江苏省农村不同地区糖尿病患者相关知识知晓情况与治疗依从性调查

刘雪仪，魏明杰，钱东福*

·调查研究·

1.211166 江苏省南京市，南京医科大学医政学院

2.200032 上海市，健康相关重大社会风险预警协同创新中心

*通信作者：钱东福，教授，博士生导师；E-mail：dongfu016@126.com

江苏省农村不同地区糖尿病患者相关知识知晓情况与治疗依从性调查

刘雪仪1,2，魏明杰1,2，钱东福1,2*

目的了解江苏省农村不同地区糖尿病患者的相关知识知晓情况和治疗依从性，并探讨其影响因素，从而为探索农村糖尿病县乡村协作管理策略提供依据。方法采用典型抽样法，在苏南、苏中、苏北地区各选取1个样本县；在每个样本县中随机抽取6～8个乡镇，共22个乡镇；在每个乡镇中随机抽取3～4个村，共76个村；最后采用系统抽样法，抽取每个样本村中符合纳入和排除标准的糖尿病患者共1 925例作为调查对象。于2015年7—11月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：糖尿病患者的基本情况、糖尿病相关知识知晓情况、治疗依从性情况等。共发放问卷1 925份，回收有效问卷1 792份，问卷的有效回收率为93.1%。结果1 792例患者中，糖尿病相关知识的知晓率为61.3%(1 098/1 792)，其中苏南地区为57.1%(364/637)，苏中地区为64.7%(334/516)，苏北地区为62.6%(400/639)。苏南、苏中、苏北3个地区糖尿病患者对糖尿病空腹血糖诊断标准、危险因素(肥胖、家族史、吸烟饮酒)、血糖控制因素(定期监测血糖、高油高糖食物)、是否导致失明、血糖稳定时是否继续服药的知晓率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、参加医保的形式及地区的糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，性别、婚姻状况、文化程度是糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况的影响因素(P<0.05)。1 792例糖尿病患者中，服药依从性好者共1 623例(90.6%)，其中苏南、苏中、苏北地区分别为601例(94.3%)、492例(95.3%)、530例(82.9%)。不同年龄、职业、地区及糖尿病相关知识知晓情况的糖尿病患者服药依从性比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，地区和糖尿病相关知识知晓情况是糖尿病患者服药依从性的影响因素(P<0.05)。服药依从性差的主要原因有：感觉症状减轻没必要服药(51.5%，86/167)、没有时间或忘记服药(36.5%，61/167)、担心长期服药的副作用(7.2%，12/167)。结论江苏省农村不同地区糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓情况及治疗依从性有差异，性别、婚姻状况、文化程度是糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况的影响因素，地区和糖尿病相关知识知晓情况是糖尿病患者服药依从性的影响因素。不同地区应根据管理现状，组建县乡村糖尿病纵向协作团队，以改善患者相关知识知晓情况和治疗依从性。

糖尿病；认知；服药依从性；影响因素分析

自2009年新医改方案实施以来，糖尿病患者管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施之一，各地都在积极探索糖尿病患者的规范化管理模式，已取得初步成效，但仍存在一些问题。尤其在农村地区，除了受经济地理因素、卫生资源等供方因素的影响，患者糖尿病相关知识的知晓率较低、治疗依从性不佳及自我管理能力差等需方因素也不容忽视[1-2]。因此，本研究从需方角度，了解并比较江苏省农村不同地区糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓和治疗依从性情况，并探讨其影响因素，从而为农村地区糖尿病的县、乡、村纵向协作管理策略制定提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用多阶段抽样方法。首先采用典型抽样法，在江苏省卫生计生委基层卫生处的指导下，综合考虑江苏省各县经济水平、县乡村整合现状、地理分布及地区支持程度等因素，在苏南、苏中、苏北地区各选取1个样本县；然后在每个样本县中随机抽取6～8个乡镇，共22个乡镇；在每个乡镇中随机抽取3～4个村，共76个村；最后采用系统抽样法，在每个样本村抽取符合纳入和排除标准的糖尿病患者共1 925例作为调查对象。纳入标准：(1)调查前患有高血压知晓者中已明确诊断的2型糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[3])，病程1年及以上且连续服药1个月以上者；(2)年龄35～75岁；(3)生活在本调查样本地区至少2年的常住居民(1年内无拆迁)；(4)自愿参与本调查，调查依从性好、接受能力较强。排除标准：(1)有严重的糖尿病并发症(如糖尿病足病3、4期，糖尿病视网膜病变Ⅳ期及以上，糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期等)；(2)患有其他严重疾病，如癌症晚期、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等；(3)孕妇、精神疾病患者等。

1.2 调查方法 于2015年7—11月，采用自行设计的调查问卷进行面对面现场调查。问卷的主要内容为：(1)糖尿病患者的基本情况，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、参加医保形式、病程、地区。(2)糖尿病相关知识知晓情况，包括糖尿病空腹血糖诊断标准、糖尿病症状、危险因素、血糖控制因素、是否导致失明、血糖稳定时是否继续服药。问题答对计1分，答错或不清楚计0分，各题分数相加为总得分，满分为9分。以患者总得分≥满分×60%(即5分)为“知晓”，否则为“不知晓”。(3)糖尿病患者治疗依从性情况及依从性差的原因。治疗依从性包括非药物干预依从性和服药依从性两个方面，非药物干预依从性包括戒烟、戒酒、控制饮食及体育锻炼；服药依从性中，将“遵医嘱按时按量坚持服药”归为服药依从性好，将“改变服药次数”“未按规定时间服药”“中止服药”“断断续续服药”中任意1种情况归为服药依从性差。共发放问卷1 925份，回收有效问卷1 792份，问卷的有效回收率为93.1%。

1.3 质量控制方法

1.3.1 调查工具质量 通过大量文献研究、课题组成员讨论等途径，形成了本研究的调查问卷。先进行预调查，分析问卷中存在的问题以及现场调查中可能遇到的问题，及时修改问卷内容并总结调查注意事项。

1.3.2 现场调查质量 主要采取组织保证和调查员质量控制的方法。在准备阶段中，与调查地区该研究项目的总负责人联系，协商调研时间，下发自行设计的《调查说明》以明确调查目的和内容。在调查过程中，调查地区卫生计生委、疾控中心及乡镇卫生院负责人去调研现场进行组织、指导及协调。现场调查员主要由卫管专业教师和研究生组成，均经过针对问卷内容和调查方法的培训。每天调查结束后及时对问卷的完整度和逻辑性进行互查，讨论经验与不足并签名确认，以保证问卷质量的完整度和真实度。

1.3.3 数据整理与录入质量 在问卷整理阶段，首先统计回收问卷数量；其次对问卷的完整性、样本的入选标准进行核查，剔除存在内容缺项、明显逻辑错误及不符合样本要求的问卷，并对有效问卷进行编码。在问卷录入阶段，采用发放纸质《问卷录入说明》和一对一录入培训相结合的方法，采用EpiData 3.1软件进行双录入的实时检验，保证问卷数据录入的质量。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库并进行数据的双录入，采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计数资料以相对数表示，采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者的基本情况 1 792例糖尿病患者中，男544例(30.4%)，女1 248例(69.6%)；年龄35～75岁，平均(61.7±8.5)岁，35～59岁者636例(35.5%)，60～75岁者1 156例(64.5%)；婚姻状况为已婚者1 547例(86.3%)，未婚/离婚/丧偶245例(13.7%)；文化程度为文盲者843例(47.0%)，小学493例(27.5%)，初中及以上456例(25.5%)；职业为农业劳动者1 086例(60.6%)，非农业劳动者220例(12.3%)，无业者486例(27.1%)；参加医保的形式为新农合者1 576例(87.9%)，其他医保者211例(11.8%)，无任何医保者5例(0.3%)；病程1～40年，平均(6.8±5.3)年，1～20年者1 760例(98.2%)，21～40年者32例(1.8%)；苏南地区患者637例(35.5%)，苏中地区516例(28.8%)，苏北地区639例(35.7%)。

2.2 糖尿病相关知识知晓情况

2.2.1 农村不同地区糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓情况比较 总体来看，糖尿病相关知识知晓率较高的3项依次为定期监测血糖有利于病情控制(89.1%，1 597/1 792)、血糖水平稳定时应继续服药(88.6%，1 588/1 792)、糖尿病严重时可导致失明(88.2%，1 580/1 792)；知晓率较低的3项依次为糖尿病空腹血糖诊断标准(6.8%，121/1 792)、糖尿病症状(20.0%，359/1 792)、家族史是糖尿病的危险因素(36.3%，650/1 792)。苏南、苏中、苏北3个地区糖尿病患者对糖尿病空腹血糖诊断标准、危险因素(肥胖、家族史、吸烟饮酒)、血糖控制因素(定期监测血糖、高油高糖食物)、是否导致失明、血糖水平稳定时是否继续服药的知晓率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而对糖尿病症状的知晓率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2.2 不同基本情况的糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况比较 1 792例患者的糖尿病相关知识总分为0～9分，平均(4.9±1.5)分，总知晓率为61.3%(1 098/1 792)，其中苏南地区知晓率为57.1%(364/637)，苏中地区知晓率为64.7%(334/516)，苏北地区知晓率为62.6%(400/639)。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、参加医保的形式及地区的糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而不同病程的糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2.3 糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况的影响因素分析 以糖尿病相关知识知晓情况为因变量(赋值：不知晓=0，知晓=1)，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、参加医保的形式、病程、地区为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，性别、婚姻状况、文化程度是糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况的影响因素(P<0.05，见表3)。

表1 江苏省农村不同地区糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓情况比较〔n(%)〕

表2 不同基本情况的糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况比较〔n(%)〕

Table2 Awareness level of diabetes-related knowledge in diabetic patients in different rural areas in Jiangsu Province by demographic data

基本情况例数知晓率χ2值P值性别27452<0001 男544383(704) 女1248715(573)年龄(岁)113960001 35～59636423(665) 60～751156675(584)婚姻状况106480001 已婚1547971(628) 未婚/离婚/丧偶245127(518)文化程度64840<0001 文盲843446(529) 小学493307(623) 初中及以上456345(757)职业92850010 农业劳动者1086646(595) 非农业劳动者220155(705) 无业486297(611)参加医保的形式140590001 新农合1576943(598) 其他医保211153(725) 无任何医保52(400)病程(年)0210886 1～2017601078(613) 21～403220(625)地区76490022 苏南637364(571) 苏中516334(647) 苏北639400(626)

2.3 糖尿病患者治疗依从性情况

2.3.1 农村不同地区糖尿病患者非药物干预依从性情况 苏南、苏中、苏北地区糖尿病患者4种非药物干预(戒烟、戒酒、控制饮食、体育锻炼)的医嘱率均高于患者的行为改变率(见表4)。

2.3.2 不同基本情况的糖尿病患者的服药依从性比较 1 792例糖尿病患者中，服药依从性好者共1 623例(90.6%)，其中苏南、苏中、苏北地区分别为601例(94.3%)、492例(95.3%)、530例(82.9%)。不同年龄、职业、地区及糖尿病相关知识知晓情况的糖尿病患者服药依从性比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、婚姻状况、文化程度、参加医保的形式、病程的糖尿病患者服药依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

2.3.3 糖尿病患者服药依从性的影响因素分析 以服药依从

性情况为因变量(赋值：依从性差=0，依从性好=1)，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、参加医保的形式、病程、地区及糖尿病相关知识知晓情况为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，地区和糖尿病相关知识知晓情况是糖尿病患者服药依从性的影响因素(P<0.05，见表6)。

表3 糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况影响因素的Logistic回归分析

Table3 Logistic regression analysis of the possible factors for the awareness of diabetes-related knowledge in diabetic patients in different rural areas in Jiangsu Province

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性别(以男为参照) 女 -0342 0123766400060711(0558，0905)年龄(以35～59岁为参照) 60～75岁-01400116147302250869(0693，1090)婚姻状况(以已婚为参照) 未婚/离婚/丧偶-02890143410900430749(0567，0990)文化程度(以文盲为参照) 小学02710127455900331311(1022，1681) 初中及以上0755015523790<00012127(1570，2880)职业(以农业劳动者为参照) 非农业劳动者00310183002908651032(0721，1476) 无业00180128002008881018(0793，1308)参加医保的形式(以新农合为参照) 其他医保01150184039205311122(0783，1608) 无任何医保-10030942113502870367(0058，2323)病程(以1～20年为参照) 21～40年00420379001209111043(0497，2192)地区(以苏南为参照) 苏中00890144038405351093(0825，1449) 苏北01520123152902161164(0915，1482)

表4 江苏省农村不同地区糖尿病患者非药物干预依从性情况〔n(%)〕

Table4 Non-drug intervention compliance in diabetic patients in different rural areas in Jiangsu Province

地区例数戒烟戒酒控制饮食体育锻炼全部是苏南637 医嘱601(943)599(940)616(967)582(914)559(878) 行为495(777)526(826)576(904)380(597)283(444)苏中516 医嘱464(899)461(893)509(986)501(971)453(878) 行为369(715)375(727)483(936)387(750)265(514)苏北639 医嘱525(822)513(803)618(967)601(941)483(756) 行为458(717)463(725)584(914)483(756)292(457)合计1792 医嘱1590(887)1573(878)1743(973)1684(940)1495(834) 行为1322(738)1364(761)1643(917)1250(698)840(469)

表5 不同基本情况的糖尿病患者的服药依从性比较〔n(%)〕

Table5 Medication compliance in diabetic patients in different rural areas in Jiangsu Province by demographic data

基本情况例数依从性好χ2值P值性别00890766 男544491(903) 女12481132(907)年龄(岁)11437<0001 35～59636556(874) 60～7511561067(923)婚姻状况14430230 已婚15471396(902) 未婚/离婚/丧偶245227(927)文化程度24290297 文盲843771(915) 小学493447(907) 初中及以上456405(888)职业117790003 农业劳动者1086967(890) 非农业劳动者220197(895) 无业486459(944)参加医保的形式14930474 新农合15761424(904) 其他医保211195(924) 无任何医保54(800)病程(年)19910158 1～2017601592(905) 21～403231(969)地区67973<0001 苏南637601(943) 苏中516492(953) 苏北639530(829)糖尿病相关知识知晓情况94740002 知晓10981013(923) 不知晓694610(879)

2.3.4 糖尿病患者服药依从性差的原因 服药依从性差的糖尿病患者共169例，进一步调查服药依从性差的原因(数据缺失2例)，结果显示排在前3位的原因分别为感觉症状减轻没必要服药(51.5%，86/167)、没有时间或忘记服药(36.5%，61/167)、担心长期服药的副作用(7.2%，12/167)。

3 讨论

3.1 农村糖尿病患者糖尿病相关知识总知晓率高，但具体内容知晓率偏低 本研究发现，农村糖尿病患者糖尿病相关知识总知晓率为61.3%，苏南、苏中、苏北地区糖尿病患者的知晓率分别为57.1%、64.7%、62.6%，均高于梁小云等[4]2012年的研究结果(27.4%)和王艳等[5]2014年的研究结果(39.3%)。但就具体的相关知识而言，糖尿病空腹血糖诊断标准的知晓率仅为6.8%，远低于肇庆区甘乡镇(35.5%)[6]、四川南充市(22.4%)[5]、浙江嵊州市(8.2%)[7]农村糖尿病患者的知晓率。在危险因素方面，肥胖的知晓率(48.5%)低于傅娜等[8]的研究结果(63.4%)，略高于袁高锋等[7]的研究结果(42.9%)；家族史的知晓率(36.3%)略高于傅娜等[8]的研究结果(25.4%)，远低于河北农村居民的知晓率(63.6%)[9]；吸烟饮酒的知晓率(39.9%)略低于河北农村居民吸烟(41.1%)和饮酒(46.6%)的知晓率[9]。在血糖控制因素方面，定期监测血糖的知晓率为89.1%，高油高糖食物不利于血糖控制的知晓率(77.1%)略高于傅娜等[8]的研究结果(62.4%)。糖尿病导致失明的知晓率(88.2%)远高于浙江嵊州市的农村患者(33.8%)[7]。血糖稳定后要继续服药的知晓率(88.6%)高于四川南充市农村患者的知晓率(65.0%)[5]。

表6 糖尿病患者服药依从性影响因素的Logistic回归分析

Table6 Logistic regression analysis of the possible associated factors for medication compliance in diabetic patients in different rural areas in Jiangsu Province

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性别(以女为参照) 男-0016 0207000609370984(0656，1476)年龄(以60～75岁为参照) 35～59岁-03090185281000940734(0511，1054)婚姻状况(以未婚/离婚/丧偶为参照) 已婚-01240271020906480884(0520，1502)文化程度(以初中及以上为参照) 文盲04430245328100701557(0964，2515) 小学01640235048704851179(0743，1870)职业(以无业为参照) 农业劳动者-00230251000809290978(0597，1600) 非农业劳动者-02100324042005170810(0429，1530)参加医保的形式(以无任何医保为参照) 新农合04821164017206781620(0165，15860) 其他医保06161193026606061851(0179，19198)病程(以21～40年为参照) 1～20年-10561039103203100348(0045，2667)地区(以苏北为参照) 苏南1191021530727<00013290(2159，5013) 苏中1490027429668<00014438(2596，7586)糖尿病相关知识知晓情况(以知晓为参照) 不知晓-0648017214253<00010523(0374，0732)

3.2 性别、婚姻状况及文化程度是农村糖尿病患者糖尿病相关知识知晓的影响因素 本研究单因素分析结果显示，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、参加医保的形式、地区的农村糖尿病患者糖尿病相关知识知晓率有差异。傅娜等[8]研究也发现，不同年龄、文化程度、病程及家庭月收入的糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况存在差异。本研究多因素分析结果显示，性别、婚姻状况及文化程度是农村糖尿病患者糖尿病相关知识知晓的影响因素，男性患者的糖尿病相关知识知晓程度高于女性，这可能与农村男性获得相关知识的渠道较女性多有关，而女性患者重心多在于家庭，与外界接触较少。已婚患者的糖尿病相关知识知晓程度高于未婚/离婚/丧偶患者，可能是因为已婚患者有家庭成员的支持与督促，获得相关知识的主动性相对较高。小学、初中及以上学历者的知晓程度均高于文盲患者，原因可能是文化程度越高，其健康意识越强，更注重糖尿病相关知识的获取。

3.3 农村糖尿病患者的治疗依从性有待加强 本研究结果显示，苏南、苏中、苏北地区糖尿病患者4种非药物干预的医嘱率均高于患者的行为改变率，说明需提高农村糖尿病患者的非药物干预依从性。1 792例糖尿病患者中，有1 623例(90.6%)患者服药依从性好，高于浙江慈溪市患者(82.6%)[10]和农村老年患者(27.6%)[11]的服药依从性。本研究单因素分析结果显示，不同年龄、职业、地区及糖尿病相关知识知晓情况的患者服药依从性有差异。张玉侠等[12]认为，不同性别、年龄、病程、文化程度、经济收入及家庭成员关注度的60岁以上农村糖尿病患者服药依从性有差异。本研究多因素分析结果显示，地区和糖尿病相关知识知晓情况是糖尿病患者服药依从性的影响因素。苏南和苏中患者的服药依从性好于苏北地区，这可能与当地糖尿病管理质量和患者接受度有关。糖尿病相关知识知晓程度高的患者服药依从性也好，说明提高患者的糖尿病相关知识知晓水平，有利于改善患者的服药依从性，从而更好地控制病情。对167例服药依从性差的患者进行原因分析可知，51.5%的患者感觉症状减轻没必要服药；36.5%的患者为没时间或忘记服药，说明农村患者的服药相关知识与意识仍比较薄弱。

3.4 探索构建县乡村糖尿病纵向协作团队，提高糖尿病管理质量 有研究表明，跨专业协作和多机构服务团队已被证明是针对慢性病群体有效的服务管理方式，有利于协调疾病诊断、治疗和康复[13-14]。实施团队模式和农村家庭医生模式后，患者相关知识知晓情况、服药依从性及遵医行为等均得到较大改善[15-16]。因此，建议各地在现行的慢性病管理模式基础上，针对糖尿病患者，构建以县乡村糖尿病纵向协作团队为载体的服务模式，充分发挥县级医院糖尿病技术优势，带动乡村两级糖尿病诊治能力的提高，从而加强糖尿病患者管理水平。近年来，苏南地区着重构建由区级医院、疾控中心及社区卫生服务中心组成的“三位一体”的慢性病防治网络；苏中地区构建由卫生院(大网格)、村卫生室(中网格)及乡村医生(小网格)组成的公共卫生服务网格的层级化、精细化管理模式；苏北地区构建以区级医院技术力量为出发点、以糖尿病和高血压为试点病种的县对乡村两级基本公共卫生服务项目的技术扶持方案。在这些慢性病管理模式的推行下，江苏省农村地区的糖尿病患者相关知识知晓和治疗依从情况明显提高，但仍存在一些问题。因此，建议在现有健康管理团队的基础上，纳入县级医院内分泌科或大内科医生组建的县乡村三级医疗机构糖尿病纵向协作团队，强化疾控中心的专业指导，为糖尿病患者提供连续、医防结合的服务。针对本地区管理的糖尿病患者，组建患者和家属组成的糖友俱乐部，协助管理团队向患者提供随访、健康教育与咨询、双向转诊及健康体检等服务。随访方面，乡村医生按规定频次和内容及时随访，根据结果评估病情，调整随访频次，病情控制不佳时，应及时向团队中县级医院反映并进行技术把关。健康教育方面，注重患者的参与度与接受度，形式上采用如举办趣味运动和低糖少油健康烹饪会等灵活有趣的方式，改进单一授课模式，发放控油壶和降糖饼干等实用物品代替单一宣传册；内容上强调戒烟戒酒、低糖饮食、除农活以外可进行规律且强度适宜的体育锻炼等非药物干预，强调按次数、按时、按量及坚持不间断4个方面指导患者服药和定期监测血糖的必要性，宣传常见糖尿病并发症的预防与症状；人群方面，关注女性、非已婚及文化程度较低的患者群体；地区方面，苏北地区应注重提高患者服药依从性。此外，针对乡村两级医务人员，建立团队QQ或微信群加强县乡村医生之间交流与合作，团队中县级医院医生定期对乡村两级医生进行相关知识、用药和非药物干预指导及并发症控制等方面的培训，组织跨地区协作团队之间的观摩学习，有效提高乡村两级医生糖尿病诊治与管理水平。

作者贡献：刘雪仪负责现场调查、数据整理与分析、论文撰写；魏明杰负责现场调查；钱东福负责项目总体设计与实施、论文指导。

本文无利益冲突。

[1]申忠琴，蒋佳，向菲.糖尿病患者自我管理能力培训对病情控制的影响[J].护士进修杂志，2014，29(1)：8-10.

SHEN Z Q,JIANG J,XIANG F.The effects on diabetes control by self management ability training of diabetic patients[J].Journal of Nurses Training,2014,29(1):8-10.

[2]WU Z J,JIAN W Y.Availability and social determinants of community health management service for patients with chronic diseases: An empirical analysis on elderly hypertensive and diabetic patients in an eastern metropolis of China[J].Fam Med Community Health,2015,3(1):6-14.DOI: 10.15212/FMCH.2015H0104.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(10)：26-89.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.10.020.

Chinese Diabetes Society.Guideline for prevention and treatment of type 2 diabetes in Chinese(2013 edition)[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2014,30(10)：26-89.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.10.020.

[4]梁小云，屈克义，金承刚.农村糖尿病患者糖尿病相关知识与空腹血糖控制的关系[J].现代预防医学，2012，39(10)：2475-2477.

LIANG X Y,QU K Y,JIN C G.Association between diabetes patients′ knowledge and their fasting blood glucose control in a rural area[J].Modern Preventive Medicine,2012,39(10):2475-2477.

[5]王艳，周广举.农村糖尿病患者健康教育知识掌握现状调查及其对慢性并发症发生率的影响[J].中国实用医药，2014，9(24)：255-257.

WANG Y,ZHOU G J.Investigation on current status of diabetes education knowledge of rural diabetic patients and its influence on the chronic complications[J].China Practical Medical,2014,9(24):255-257.

[6]孙莉莉.农村糖尿病患者健康教育需求调查分析[J].社区医学杂志，2007，5(4)：69-70.DOI:10.3969/j.issn.1672-4208.2007.04.046.

SUN L L.Analysis of health education demand for diabetic patients in rural areas[J].Journal of Community Medicine,2007,5(4):69-70.DOI：10.3969/j.issn.1672-4208.2007.04.046.

[7]袁高锋，黄培余，张立平.浙江省嵊州市农村糖尿病患者健康教育效果评价[J].中国健康教育，2013，29(5)：456-458.

YUAN G F,HUANG P Y,ZHANG L P.Evaluation of health education intervention on rural diabetes patients in Shengzhou City of Zhejiang Province[J].Chinese Journal of Health Education,2013,29(5):456-458.

[8]傅娜，杨瑞贞，陈培培，等.222名农村糖尿病患者相关知识调查研究[J].医学信息，2013，27(9)：97-98.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2013.09.117.

FU N,YANG R Z,CHEN P P,et al.222 rural people with diabetes related knowledge study[J].Medical Information,2013,27(9):97-98.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2013.09.117.

[9]刘婧楠，于慧，赵倩倩，等.河北省农村居民糖尿病相关健康知识调查分析[J].医药前沿，2015，5(33)：20-22.DOI：10.3969/j.issn.2095-1752.2015.33.022.

LIU J N,YU H,ZHAO Q Q,et al.Investigation and analysis on health related knowledges of diabetes among rural residents in Hebei Province[J].YiyaoQianyan,2015,5(33):20-22.DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2015.33.022.

[10]姜云，陈明军，王泽茂，等.影响慈溪市农村2型糖尿病患者用药依从性的调查分析[J].中国乡村医药，2015，22(13)：65-66.DOI：10.3969/j.issn.1006-5180.2015.13.044.

JIANG Y,CHEN M J,WANG Z M,et al.To influence the compliance of patients with type 2 diabetes mellitus in Cixi City[J].Chinese Journal of Rural Medicine and Pharmacy,2015,22(13):65-66.DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2015.13.044.

[11]韩斗玲，吕金菊.农村老年糖尿病患者用药依从性的影响因素及其对策[J].卫生职业教育，2013，31(13)：115-116.DOI：10.3969/j.issn.1671-1246.2013.13.066.

HAN D L,LYU J J.The influence factors and suggestion of medicine compliance in rural elderly diabetes patients[J].Health Vocational Education,2013,31(13):115-116.DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.13.066.

[12]张玉侠，金永坤，王秋伟，等.农村60岁以上糖尿病患者用药现状和影响因素分析[J].中国医学工程，2014，13(9)：54-55.

ZHANG Y X,JIN Y K,WANG Q W,et al.Analysis of the present situation and influencing factors of medicine by diabetic patients in rural areas over 60 years old[J].China Medical Engineering,2014,13(9):54-55.

[13]JUNEJA M,DE GRUBB MCM,WANG H J,et al.Exploring point-of-care transformation in diabetic care: A quality improvement approach[J].Fam Med Community Health,2015，3(2):20-26.DOI:10.15212/FMCH.2015.0116.

[14]MANGEL L,KÖVÉR E,SZIGYI I,et al.Novel quality assurance method in oncology:the two-level,multi-disciplinary and oncotherapy oncology team system[J].Orv Hetil,2012,153(50):1984-1991.DOI:10.1556/OH.2012.29512.

[15]王爱女.团队模式教育干预对农村糖尿病患者行为方式的影响[J].中国乡村医药，2013，20(12)：73.DOI：10.3969/j.issn.1006-5180.2013.12.043.

WANG A N.The influence of education intervention in team model on the behavior of rural diabetic patients[J].Chinese Journal of Rural Medicine and Pharmacy,2013,20(12):73.DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2013.12.043.

[16]顾红英，唐军英，方爱国.农村家庭医生模式下糖尿病患者健康管理效果评价[J].上海医药，2016，37(4)：39-41.

GU H Y,TANG J Y,FANG A G.Evaluation of the effect of the health management on the patients with diabetes under the rural family doctor mode[J].Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal,2016,37(4):39-41.

AwarenessLevelofDiabetes-relatedKnowledgeandTreatmentComplianceinDiabeticPatients:aCaseStudyfromDifferentRuralAreasinJiangsuProvince

LIUXue-yi1,2,WEIMing-jie1,2,QIANDong-fu1,2*

1.SchoolofHealthPolicy&Management,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China2.Health-relatedMajorSocialRiskWarningCollaborativeInnovationCenter,Shanghai200032,China

*Correspondingauthor:QIANDong-fu,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:dongfu016@126.com

ObjectiveTo investigate the awareness level of diabetes-related knowledge and treatment compliance,and associated factors in diabetic patients in different rural areas in Jiangsu Province,so as to provide a reference for the enaction and formulation of strategies about county-township-village-based cooperative management of diabetes in rural areas in China.MethodsThis cross-sectional study was conducted between July and November 2015.The process for participant enrollment was summarized as follows:Using typical sampling,3 representative counties(one from each district) were sampled from southern,central and northern Jiangsu Province,from which,22 townships(6-8 from each county) were randomly selected.After that,from the above townships,76 villages (3-4 from each township) were randomly chosen,from which,by systematic sampling,1 925 participants were sampled based on the inclusion and exclusion criteria.They were surveyed by a self-developed questionnaire consisting of questions about demographic data,knowledge related to diabetes,and treatment compliance.The survey achieved a response rate of 93.1%(1 792/1 925).ResultsThe overall rate of awareness of diabetes-related knowledge was 61.3%(1 098/1 792).From the district perspective,the rate of diabetes-related knowledge was 57.1%(364/637),64.7%(334/516),62.6%(400/639)for southern,central and northern Jiangsu Province,respectively.The rates of awareness of the diagnostic criteria for diabetes based on fasting blood glucose(FBG) level,risk factors for diabetes(obesity,family history of diabetes,smoking and alcohol consumption),glycemic control associated factors(regular measurement of FBG level,sparingly eating high-fat and high-sugar foods),blindness due to diabetes,continuing receiving the drug treatment when the FBG level is kept stable differed significantly between the participants in the 3 districts(P<0.05).The rate of diabetes-related knowledge significantly varied by sex,age,marital status,educational attainment,occupation,types of medical insurance and district(P<0.05).Sex,marital status and educational attainment were identified as the associated factors for the awareness level of diabetes-related knowledge by multivariate Logistic regression analysis(P<0.05).The totaled participants with good medication compliance were 1 623,accounting for 90.6% of the 1 792 cases.From the district perspective,the number of participants with good medication compliance were 601(94.3%),492(95.3%),530(82.9%)in southern,central and northern Jiangsu Province,respectively.Medication compliance obviously varied by age,occupation,district and awareness level of diabetes-related knowledge(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that,district and awareness level of diabetes-related knowledge were found to be the associated factors for medication compliance(P<0.05).The major factors leading to poor medication compliance were "no need to take any medicine based on self-perceived alleviated symptoms"〔51.5%(86/167)〕,"no time or forgetting to take medicines" 〔36.5% (61/167)〕,and "concerning the side effects due to long-term medication" 〔7.2% (12/167)〕.ConclusionDistrict-specific differences exist in the rate of awareness of diabetes-related knowledge and treatment compliance in diabetic patients in rural areas of Jiangsu Province.Sex,marital status and educational attainment are the associated factors for the rate of awareness of diabetes-related knowledge.District and the rate of awareness of diabetes-related knowledge are the associated factors for treatment compliance.Therefore,it is suggested that every district should build a vertical county-township-village-based cooperative management team for the improvement of the above two aspects in these patients.

Diabetes mellitus;Cognition;Medication adherence;Root cause analysis

国家自然科学基金资助项目(71473130)——基于综合激励模型的农村慢性病卫生服务纵向整合策略研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.020

刘雪仪，魏明杰，钱东福，等.江苏省农村不同地区糖尿病患者相关知识知晓情况与治疗依从性调查[J].中国全科医学，2017，20(34)：4315-4321.[www.chinagp.net]

LIU X Y,WEI M J,QIAN D F,et al.Awareness level of diabetes-related knowledge and treatment compliance in diabetic patients: a case study from different rural areas in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2017，20(34)：4315-4321.

2017-01-30；

2017-06-30)

石敏杰)