临床心血管手术麻醉教学实践探讨

陈晓东　陈宇　丁正年　桂波

摘要：近年来心血管手术麻醉不断发展，遵循高效循证的围手术期麻醉管理原则，心血管麻醉教学迎来新挑战。本文针对住院医师及专科医师在心血管麻醉亚组中的教学体验进行总结分析，以探讨心血管麻醉教学的创新模式，促进麻醉科医师的综合能力培养和提升，完善围术期麻醉管理工作。

關键词：心血管；麻醉；教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0166-02

从1953年体外循环成功应用以来，心脏麻醉随着心脏外科手术的开展得到蓬勃发展。现代心血管手术麻醉讲求经济高效，责任并重，循证基础的围手术期麻醉管理[1]。对于年轻的住院医师和实习医师，时刻面临着新的挑战，这时临床心血管手术麻醉成功高效的带教显得尤为重要。基于临床麻醉知识进展和经验积累，掌握一定的教学方法，能激发年轻医师的潜力，让他们能有机会成为优秀的后备力量。优秀的临床麻醉带教老师和其他专科带教老师一样会表现出亲和力和感染力，临床和基础知识掌握扎实，尊重和爱戴年轻医师，也能敏锐地捕捉信息，即时教学，深化年轻医师的实习体验，也会关注年轻医师的需求，按照不同基础给予积极的反馈[2]。以下就本人在临床心血管手术麻醉教学的体验进行总结，并结合临床带教案例进行分析探讨。

一、保持睿智并恰到好处

作为高年资的临床心血管麻醉医师，已经具备有条不紊地进行心脏手术围术期管理的能力。当然，丰富的临床知识与能力，不断学习和接受新知识进展，保持终身学习的态度不断积累非常重要。住院医师和接受专科培训的年轻麻醉医师，所需要的是可靠的临床知识和经验传递，让他们能更好地进入临床实践学习。成功的临床实践带教是以丰富多维的临床知识为基础的，当然，“恰到好处”的教授效果最佳。因此，实时评估年轻医师的临床经验，在此基础上，随时调整教学内容。

二、仔细观察并积极反馈

在临床环境中，需要仔细观察年轻医师与患者接触、如何进行实际操作、如何预知风险、如何应对躯体状况危机，如何与上级医师、同级住院医师以及医学生、学生与护理之间的沟通交流，收集相关信息，随时给予年轻医师医疗、教学与其他方面的支持[3]。高年资医师需要在临床环境中陪伴、支持与鼓励年轻医师，注重临床工作人员之间的有效互动。负责人的临床心血管麻醉带教老师应当了解年轻医师临床决策过程和解决问题的方式，及时修正他们的操作记录并解决他们提出的问题。根据临床观察，进行过程评价及总结评价，明确反馈的目标是为了让学生更好地提高技能。任何观察到的行为，只要是与职业发展有关，不管是工作、流程还是言行，都应该给予适当的反馈。反馈可以从年轻医师的自我评价开始，不要用批判性的言语，而是就事论事，把重点放在观察到的具体行为之上。反馈应当给学生一个现实可行的计划，帮助他们更加接近目标。同时，反馈需要把握时机，注意地点，反馈接触疑问的同时，也需要注意年轻医师的心理需要。

三、有效示范并以身作则

示范的作用在医学的教学和实践中相当重要[4]。和年轻医师一起去了解手术患者及术式，进行术前访视、术前谈话，并进行围术期管理，与年轻医师一同完成，或者由年轻住院医师进行部分工作，并展示他们的观点、技术和技能。高年资医师进行观察，并进行实时督导。在临床实践条件下，年轻医师能从过程中了解何时何地才能收获更大，哪个环节是自己的弱项和操作中的关键点。临床心血管麻醉经常遇到危急重症手术，例如急性主动脉夹层患者，如何评估及识别、预测患者的风险尤为重要。在这类危急重症并长时程手术过程中，不仅将示范重点放在临床操作及技能展示，还要放在态度和行为上。让年轻医师留意谈话中的细节和肢体动作，沉着冷静地应对危重患者的手术及术中可能出现的风险状况，并在有限的时间中进行时间管理，从容应对手术前准备及手术中管理。

四、兴趣激发并制定目标

年轻住院医师从井然有序的大学学习步入相对混乱的临床实践，短时间内要与外界建立联系并不容易[5]。当年轻医师不如临床，经常不清楚他们应当扮演的角色和承担的责任，尤其是进入心血管麻醉这一亚专科的训练时，往往充满期待，也面对挑战，所以作为临床带教老师，首要任务需要让住院医师快速熟悉环境，并激发兴趣融入临床心血管麻醉实践工作。熟知新来的住院医师受训背景及轮转情况，了解并评估住院医师的临床技能水平，随着心血管麻醉临床实践的深入，建立并不断动态调整教学目标非常关键。轮转医师的总体目标是由相关培训部门制定，了解这些目标；对于已经定科的专科医师培训，个体化地建立并调整目标都大有裨益。

五、关注心理并应对挑战

心血管急诊手术来势风险，需要临床麻醉医师术前和术中时刻保持警觉，充分调动医师的临床应对能力，也是对心血管麻醉医师综合素质的极大挑战。对于年轻医师，面对这样的临床实践环境时，掌握患者生命体征的平稳，保证长时程手术顺利进行，需要不断知识积累和心态稳定，从而不影响临床实践中的临床决策和应对处理。临床带教老师与年轻医师形成互助合作的教学联盟，而不是让其“孤军奋战”，也不是让其坐在一边无谓观战。关注年轻医师受训过程中的心理变化，并适时进行心理支持和干预，让其安心临床实践，而不是慌忙乱了阵脚[6]。对于临床实践的对象，任何操作都只有一次，不可能重新来过，保证准确无误的围术期管理，对其手术开展及术后预后都有很大帮助。但是每日繁忙的高负荷临床工作，加之长时程手术的体力消耗，让年轻医师的心身状态面对极大考验。面对实践失误，临床带教老师需要提醒年轻医师从失误中吸取教训，不断学习，同时也给年轻医师积极赋能，不能让年轻医师一蹶不振。

参考文献：

[1]Barnes R D.Clinical Teaching：A Guide to Teaching Practical Anaesthesia[J].Anesthesiology，2004，101（3）：812-812.endprint

[2]Rathmell J P，Lien C A，Harman A E，et al. Objective Structured Clinical Examination and Board Certification in Anesthesiology[J]. Anesthesiology，2014，120（1）：4-6.

[3]Md C C.Evidence-Based Practice of Anesthesiology （Third Edition）[J].Canadian Journal of Anaesthesia-journal Canadien D Anesthesie，2014.

[4]Schartel S A，Kuhn C P，Culley D J，et al.Development of the anesthesiology educational milestones[J].Journal of Graduate Medical Education，2014：12-14.

[5]Somnath Mookherjee，Ellen M Cosgrove，Handbook of clinical teaching[M].Springer International Publishing Switzerland，2016. ISBN 978-3-319-33193-5 （eBook）. DOI 10.1007/978-3-

319-33193-5.

[6]Susan Bridges，Lap Ki Chan，Cindy E. Hmelo-Silver，educational Technologies in Medical and Health Sciences Education，Springer International Publishing Switzerland 2016. ISBN 978-3-319-08275-2 （eBook）. DOI 10.1007/978-3-319-

08275-2.

Abstract：As the development of clinical cardiovascular anesthesia following the principle of effective and evidence-based peri-operation anesthesia management，there is also a challenge for clinical cardiovascular anesthesia teaching. The article is to summarize and analyze the teaching experiences on clinical cardiovascular anesthesia for residents and specialist anesthesiologists，and to discuss the creative model for teaching，so as to cultivate and improve the comprehensive abilities of anesthesiologists，and improve the peri-operation anesthesia management.

Key words：cardiovascular；anesthesia；teachingendprint