雷尼替丁与次枸橼酸铋钾联合治疗小儿消化性溃疡的效果观察

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(汉中市中心医院儿科 陕西 汉中 723000)

·临床医学·

雷尼替丁与次枸橼酸铋钾联合治疗小儿消化性溃疡的效果观察

罗君，王军

(汉中市中心医院儿科 陕西 汉中 723000)

目的雷尼替丁与次枸橼酸铋钾联合治疗小儿消化性溃疡的效果观察。方法以在本院接受治疗的消化性溃疡患儿为观察对象。根据其治疗方式分为雷尼替丁治疗组(45例),雷尼替丁与次枸橼酸铋钾联合治疗组(联合治疗组，50例)，观察两组患者的治疗效果和不良反应发生率的差异。结果联合治疗组治疗的总有效率明显高于雷尼替丁组(98.0% vs 82.2%)(P<0.05)；联合治疗组患者腹痛、反酸、烧灼感缓解时间短于雷尼替丁组(P<0.05)；两组患者腹泻、腹胀、头晕等不良反应发生率无明显差别(P>0.05)。结论雷尼替丁与次枸橼酸铋钾联合治疗对小儿消化性溃疡有较好的治疗效果，可明显改善患者临床症状。

雷尼替丁； 消化性溃疡； 不良反应； 联合治疗

小儿消化性溃疡包括原发性和继发性溃疡，原发性溃疡包括各组胃十二指肠黏膜损伤导致的黏膜急性期损伤，而继发性溃疡多好发于颅脑损伤、严重烧伤以及巨大精神创伤等疾病中。临床上小儿消化性溃疡的病因相对较为复杂，但多数具有典型的呕心呕吐、呕血症状，同时患者多具有典型的剑突下疼痛合适和压痛体征，通过急诊胃镜检查可以明确诊断。临床上对于消化性溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌、胃黏膜保护药物等，雷尼替丁，又名呋喃硝胺，为强效组胺H2受体拮抗剂，作用比西咪替丁强5～8倍，且作用时间更持久[1,2]。雷尼替丁能有效地抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，进而减轻胃酸分娩过多对于胃十二指肠黏膜的损伤，为胃黏膜的修复提供有效的环境。但相关研究症状雷尼替丁治疗小儿消化性溃疡的总体有效率仍然不足65%，且患儿反酸以及烧心症状仍然较为明显，临床治疗仍然存在明显的局限性[3,4]，本次研究重在探讨联合次枸橼酸铋钾治疗小儿消化性溃疡的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2015年12月在本院接受治疗的消化性溃疡患儿为研究对象。纳入标准：(1)年龄≤14周岁；(2)胃镜下诊断为活动性溃疡；(3)无活动性出血者；排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)有严重心、肝、肾功能不全者；(3)对此类药物过敏者。根据纳入排除标准共纳入研究对象95例，其中雷尼替丁组45例，男19例，女26例，年龄5～13岁，平均7.83±2.19岁，联合治疗组50例，男22例，女28例，年龄5～12岁，平均7.74±1.98岁。95例患儿中，13例表现为频繁呕吐，36例表现为上腹部间歇性疼痛，同时伴有反酸，46例表现为恶心、呕吐，肚脐周围疼痛。接受治疗前，胃镜检查结果：22例中球部溃疡，36例球部溃疡伴浅表胃炎，9例球后溃疡，24例胃溃疡，4例复合型溃疡。两组患儿在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患儿家属均知情同意。

1.2治疗方法两组小儿消化性溃疡患者均给予常规治疗，定时进餐，禁食过冷、过酸、辛辣、过硬、粗糙的食物，禁饮碳酸饮料。对照组给予口服雷尼替丁(南京凯基生物科技有限公司，批号：Z20080394，规格：2 mg/片)3～5 mg/kg·天，1次/12 h；观察组在对照组的基础上联合进行次枸橼酸铋钾6～8 mg/kg·天，分3次餐前30 min服用，疗程2周。

1.3评价指标观察两组患者的治疗效果，比较两组患儿治疗前后临床症状评分、临床症状消失时间、不良反应发生率的差异。其中疗效的评定标准：治愈：临床症状消失或基本消失，胃镜下灰白区消失或基本消失；有效：临床症状明显减轻或好转，胃镜下灰白区范围缩小；无效：临床症状稍有好转或无改善，胃镜肉眼检查胃粘膜无明显改变。临床症状严重程度评分标准：0分：无症状；1分：轻度，需提醒才想起有症状；2分：中度，有症状但不影响日常生活，3分：重度，有症状且影响日常生活。

1.4统计学处理所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验(χ2)进行分析，以P<0.05记为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果的比较由表1可知，联合治疗组治疗的总有效率明显高于雷尼替丁组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果的比较

与雷尼替丁组比较，a:P<0.05

2.2两组患者治疗前后临床症状评分的比较表2显示，两组患者治疗前的腹痛、反酸、烧灼感评分无明显差别，治疗后，联合治疗组的腹痛、反酸、烧灼感症状得分均低于雷尼替丁组(P<0.05)。

2.3两组患者临床症状消失时间的比较由表3可知，联合治疗组患者腹痛、反酸、烧灼感缓解时间较雷尼替丁组短，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.4两组患者不良反应发生率的比较表4显示，两组患者腹泻、腹胀、头晕等不良反应发生率无明显差别(P>0.05)。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型，好发于气候变化较大的冬春两季，男性发病率明显高于女性。消化性溃疡的发生与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关，胃溃疡好发于胃幽门部以及胃底部，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%)，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。临床上在禁食、避免辛辣食物刺激的基础上，及时有效地控制胃肠黏膜的出血，并通过针对性地抑制胃酸分泌，可以显著改善胃内酸性液体过多对于胃黏膜碳酸氢盐屏障的损伤[5,6]。临床上抑制胃酸分泌药主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)，H2受体拮抗剂如雷尼替丁等具有较为理想的治疗效果，但一项汇集了268例小儿消化性溃疡的研究资料显示，3～5 mg/kg·天的雷尼替丁规律口服7天后，患儿的呕心呕吐症状明显减轻[7,8]，但反酸、烧心等非特异性的胃溃疡症状的缓解率不足50%，且患者病程较长，恢复较为缓慢[9,10]。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分的比较

表3 两组患者临床症状消失时间的比较(天)

与雷尼替丁组比较，b:P<0.05

表4 两组患者不良反应发生率的比较(例)

单纯的抗H2受体拮抗剂治疗的临床治疗效果较为局限，持续性的胃十二指肠溃疡病变容易产生磷脂酶和蛋白酶促进胃粘膜分解,导致局部粘膜慢性炎症、上皮化生、溃疡等病变。在胃十二指肠溃疡发病的过程中，黏液——碳酸氢盐屏障的损伤较为明显，胃壁黏膜下层血管暴露较为明显，持续性的溃疡病变可以导致胃黏膜隐匿性出血的可能[11]。次枸橼酸铋钾为胃粘膜保护剂，在胃酸条件形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阴止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合[12,13]。本次研究的创新性在于首次探讨了次枸橼酸铋钾联合雷尼替丁治疗小儿消化性溃疡腹痛、反酸、烧灼感评分以及临床安全性的问题。本次研究发现联合治疗组治疗的总有效率明显高于雷尼替丁组，其总体有效率可达98%，其中治愈与显效病例百分比明显高于对照组，提示联合胃黏膜保护剂次枸橼酸铋钾可以提高雷尼替丁的治疗效果。次枸橼酸铋钾具有降低胃蛋白酶的活性、增加粘蛋分泌、促进粘膜释放PGE2等作用，从而保护胃粘膜，促进胃肠黏膜上皮的修复。Tanrikulu Y等[14,15]学者在探讨奥美拉唑联合治疗小儿消化性溃疡的临床分析中发现，85%的患儿采用联合次枸橼酸铋钾治疗后其治愈可上升15%～20%，且在3～5天内患儿的呕心呕吐、反酸烧心症状均有所缓解，临床效果较为明显。观察组腹痛、反酸、烧灼感评分无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前降低，且观察组症状的改善更为明显，小儿反酸以及烧心等症状的改善对于提高患儿治疗或者用药的依从性具有重要的意义。同时，本次研究发现观察组患儿相关症状的缓解时间明显缩短，其中腹痛症状在2天内即可缓解，而胸腹壁烧灼感在4天内即可明显改善，雷尼替丁联合次枸橼酸铋钾治疗，不仅可以发挥H2受体拮抗剂的生物活性,能有效控制胃酸,保护胃粘膜,抗幽门螺杆菌(Hp),抑制胃蛋白酶活性以及可抗菌药物协同作用，从而提高胃肠黏膜的生理性保护屏障的作用，并促进其上皮修复。本次研究还发现腹泻、腹胀、头晕等不良反应发生率无明显差别，联合组部分患儿腹泻以及腹胀等症状在治疗结束一周内均自行缓解，无严重并发症的发生。

综上所述，雷尼替丁与次枸橼酸铋钾联合治疗对小儿消化性溃疡有较好的治疗效果，可明显改善患者临床症状，具有临床应用价值。患儿腹痛、反酸、烧心等症状缓解时间明显缩短，同时联合次枸橼酸铋钾治疗后并未严重并发症的发生，临床安全性较为可靠，值得临床上进一步探讨和研究。

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Therapeuticeffectofranitidinecombinedwithbismuthsubcitrateonchildrensufferedfrompepticulcer

LUO Jun,WANG Jun

(DepartmentofPaediatrics,HanzhongCentralHospital,Hanzhong723000Shannxi,China)

ObjectiveTo observe the effect of ranitidine and bismuth subcitrate combined treatment of children with peptic ulcer.MethodsChildren suffered from peptic ulcer served as objects,they were treated with ranitidine (ranitidine treatment group,n=45),or treated with ranitidine and bismuth subcitrate (combined treatment group,n=50). The difference of therapeutic effect and the incidence of adverse reactions of the two groups were compared.ResultsThe combined treatment group the total effective rate of treatment was significantly higher than that of ranitidine group(98.0% vs 82.2%)(P<0.05). After treatment,compared with ranitidine group,the ease time of abdominal pain,acid reflux,burning sense of combined treatment group was shorter (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of diarrhea,abdominal distension,dizziness and other adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionCombination of ranitidine and bismuth subcitrate has a better therapeutic effect in the treatment of peptic ulcer children,which can significantly improve the clinical symptoms of the patients .

ranitidine; peptic ulcer; adverse reaction; combination therapy

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.04.021

2016-07-03；

2016-12-25

R725.7

A

秦旭平)