接产方式对分娩的影响分析

岳跃红，刘春燕

（河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

接产方式对分娩的影响分析

岳跃红，刘春燕

（河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

目的对比分析会阴保护与自由体位联合会阴无保护接生方式对于促进自然分娩的效果差异。方法随机选取行自然分娩的80例产妇作为研究对象，按照分娩技术不同分成两组，对照组按照传统的会阴保护技术分娩，实验组选择自由体位联合会阴无保护接生技术分娩，比较第二产程时间、新生儿出生Apgar评分及产后出血、新生儿窒息等不良反应发生率。结果实验组第二产程时间、新生儿出生Apgar评分明显优于对照组。对比差异显著（P＜0.05）。实验组会阴完整率高于对照组，侧切率及会阴II度裂伤率则低于对照组（P＜0.05）。两组新生儿窒息率、肩难产发生率对比未见统计学差异（P＜0.05）。结论自由体位联合会阴无保护接生技术能明显缩短第二产程时间，减少会阴裂伤、产后出血及新生儿窒息发生，利于改善母婴结局。

会阴保护；自由体位；会阴无保护接生；自然分娩；效果

关于围产医学的发展理念和方向，国际社会认为是回归自然、实现人性化分娩。由于第二产程是自然分娩的关键期，如何缩短第二产程，减少产时产后并发症是落实人性化分娩的重要体现，也是国内外产科界关注的焦点之一。有报道，自由分娩体位契合舒适生理体位特点，利于促进自然分娩，配合会阴无保护接生能减少产道裂伤[1]。本研究就与传统的托肛会阴保护技术作为对比，探讨自由体位联合会阴无保护接生对于促进自然分娩的临床意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例单胎头位产妇进入研究，排除多胎、妊娠高血压、凝血功能障碍及合并其他严重妊娠疾病的产妇。按照分娩技术差异分为实验组和对照组各40例，其中实验组年龄22岁-35岁，平均（25.8±3.2）岁；孕周37周-41周，平均（39.8±0.4）周。初产妇21例，经产妇19例；对照组年龄23岁-35岁，平均（26.3±3.0）岁；孕周38周-41周，平均（39.2±0.2）周。初产妇20例，经产妇20例。两组产妇孕周、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组选择传统的截石位+托肛会阴保护接生技术促进分娩。观察产妇宫口开全后，取截石位并仰卧，抬高床头至30°。指导产妇深呼吸、屏气用力，当胎头拔露后，用右手对会阴托压保护会阴完成接生，注意宫缩期间及时向产妇补充水分，引导其身体放松，缓解紧张情绪。

实验组采用自由体位联合会阴无保护接生技术分娩。临产前根据产妇宫缩及个体意愿选择舒适的体位，如侧卧、半坐卧或前倾等，同时助产士继续密切观察宫口开大后宫缩、胎头及胎心变化。此阶段对产妇进行心理干预，通过舒适体位+有效的心理护理使产妇尽快平复紧张情绪，增强分娩信心。开始接生时，助产士不保护会阴体，指导产妇在宫缩时自主配合呼气实现均匀宫缩，让胎头自然地依顶骨、枕骨、额骨、鼻和口顺序娩出，整个过程不给予抬头娩出方向、倾角干预，不协助胎头伸屈或仰伸。待胎头完成娩出后立即清理口鼻中的羊水、粘液等物质，待新一次的宫缩开始时双手托住胎头，指导产妇用力让胎肩复位，顺势娩出。

1.3 观察指标 记录第二产程时间，待第二产程结束后检查会阴裂伤、产后2 h阴道出血、新生儿窒息发生情况。评价新生儿出生Apgar评分情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程时间、新生儿出生Apgar评分等指标情况 如表1结果，实验组第二产程时间明显短于对照组，新生儿出生Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05）。两组产后2 h 出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组会阴情况比较 实验组会阴完整24例，会阴侧切6例，会阴裂伤10例，其中I度7例，II度3例；对照组会阴完整13例，会阴侧切13例，会阴裂伤14例，其中I度6例，II度8例。两组会阴完整率、侧切率及会阴II度裂伤率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分娩结局比较 实验组新生儿窒息2例，窒息发生率5.0%；肩难产2例，发生率5.0%；对照组新生儿窒息3例，窒息发生率7.5%；肩难产2例，发生率5.0%。两组新生儿窒息率、肩难产发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

传统的截石位分娩体位在视野开阔、便于助产方面有着较为明显的优势，不过越来越多的报道认为该体位并非最佳的分娩体位，原因是该体位并不能实现分娩时胎儿的纵轴与产道在同一直线上，导致宫颈无法充分舒张，从而延长第一产程时间[2]。此外，该体位会引起骨盆空间趋窄，胎头下降缓慢，反而容易诱发宫缩乏力、第二产程延长等问题。考虑到第二产程对于自然分娩的重要性，产科多会提倡选择会阴保护技术促进分娩，这虽然能缩短第二产程时间，但也增加了会阴侧切的几率[3]。本组行传统体位分娩的对照组会阴侧切13例，侧切率32.5%，明显高于实验组的15.0%（6/40），对比差异显著。

国外Fraser等报道，采用自由体位分娩能较好地缩短产程时间，促进胎头顺利下降，原因可能是以下几点：（1）自主选择站立或坐位，可实现胎儿纵轴与产道处于直线，进而带来持续性、有效的宫缩刺激，加快分娩进程；（2）产妇依据自己意愿选择舒适体位，能够自主对骨盆进行自适应性调整，从而实现骨盆大小与胎儿分娩需求的相适应，能大大减低疼痛感，促进顺利分娩；（3）自由体位能一定程度上减轻腹压，避免胎儿缺氧、窒息等意外事件发生。从本组第二产程时间对比来看，实验组花费时间明显短于对照组（P＜0.05），符合上述的分析。

表1 两组第二产程时间、新生儿出生Apgar评分及术后出血量比较（Mean±SD）

关于分娩过程中会阴是否保护之于改善母婴结局的关系，临床有关报道表明还存在一定的争议[4]。单就传统的托肛技术接生而言，此技术配合截石位分娩有着一定的手术过程衔接意义，自然无需置疑，不过其局限同意明显，如可能会人为地引起会阴口紧缩，不利于胎头顺利下降，此外还会造成会阴部位受压，诱发缺血[5]。相比之下，无会阴保护接生技术则恰当地利用了妊娠后期会阴良好伸展性的特点，让胎头充分扩展会阴，避免人工干预达到顺势促进胎儿娩出的目的[6]。由于减少了人为干预，也就避免了会阴保护分娩存在的弊端。从本组结果看，实验组会阴完整率、侧切率及会阴II度裂伤率均明显优于对照组（P＜0.05），符合无会阴保护分娩具有的优势和人性化分娩理念。另外从母婴结局看，两组产后2 h出血量、新生儿窒息率和肩难产发生率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明自由体位+无会阴保护接生技术并不会增加产后出血、新生儿窒息及肩难产发生风险（P＞0.05），并能减少剖宫产率，缩短产程，促进自然分娩，安全性值得肯定。

[1] 戚敏雯, 蔡云. 不同体位吸痰对自然分娩新生儿的影响[J]. 上海护理, 2015, 15(4): 35-37.

[2] 陈清青, 陈珊珊, 周燕, 等. 催产素不同剂量及给药方式对自然分娩产妇子宫复旧效果影响的比较[J]. 护理与康复, 2017,16(4): 341-343.

[3] 尹志芳, 杨宗梅. 两种不同体位纠正持续性枕后位对促进产妇自然分娩的效果分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(4):613-614.

[4] 刘喆, 杨慧霞. 规范使用催引产技术促进自然分娩[J]. 实用妇产科杂志, 2015, 31(4): 251-253.

[5] 祁志宇, 韩萍. 自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药, 2015, 44(7): 1000-1003.

[6] 傅爱萍, 周红, 周临, 等. 无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果观察[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(28): 3560-3563.

An analysis of the effect of different yields in promoting natural delivery

Yuehong YUE, Chunyan LIU
The Second People’s Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveComparative analysis of perineal protection and free body combination of unprotected delivery mode for the promotion of natural childbirth effect differences.MethodsThe control group was divided into two groups according to the different delivery techniques. The control group was given according to the traditional perineal protection technique. The experimental group selected free position combined with perineum and unprotected delivery technique to compare the second labor time, Neonatal birth Apgar score and postpartum hemorrhage, postpar-tum hemorrhage, neonatal asphyxia and other adverse reactions.ResultsIn the experimental group, the Apgar score of the newborn was significantly better than that of the control group.The difference was significant(P＜0.05). In the experimental group, the complete rate of perineum was higher than that of the control group (P＜0.05). The rate of lacrimal rate and perineum was lower than that of control group (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of asphyxia and shoulder dystocia between the two groups (P＞0.05).ConclusionFree body position Federation of unprotected delivery technology can significantly shorten the second labor time, reduce perineal laceration, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia occurred, help to improve the maternal and child outcomes.

Perineal protection; Free position; Concealed unprotected delivery; Natural childbirth; Effect