后循环脑梗死血管病变的影像学特征及其临床研究

滕佳岐，郭龙军，王娟

（首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144）

后循环脑梗死血管病变的影像学特征及其临床研究

滕佳岐，郭龙军，王娟

（首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144）

目的分析后循环脑梗死血管病变影像学特征和临床表现，分析病变部位危险因素，为临床诊治提供参考。方法回顾性分析北京康复医院神经内科收治后循环脑梗死患者122例临床资料，均采用MRI、MRA诊断病变部位。将患者依照出血分段标准分为近段组、中段组、远段组、混合组。依照NIHSS评分对患者脑梗死严重程度评分。整理患者临床资料，包括年龄、性别、生活方式、一般疾病等。记录患者临床表现。结果患者多存在多种临床症状，包括言语不清、构音障碍、头晕、运动障碍、肢体无力等。脑梗死部位在中段发生率最高，为40.2%，其次是远段。头颅MRI诊断显示，91例（74.6%）单病灶梗死。31例（25.4%）多病灶梗死。所有患者均行MRA诊断，24例患者未见明显异常。后循环脑梗死危险因素众多，包括生化指标异常、不良生活习惯等，单因素Logistic回归分析显示，重度血管狭窄-闭塞是后循环脑梗死独立危险因素。不同病情严重程度病情后循环脑梗死患者，重度血管狭窄-闭塞发生率存在较大差异。大于8分患者血管狭窄闭塞发生率（80.0%）显著高于低于4分患者（13.6%）（P＜0.05）。结论后循环脑梗死临床表现复杂，梗死部位多在远端，发生与血管重度闭塞有关，临床症状严重患者更加容易出现血管病变。

后循环脑梗死；影像学；危险因素；临床症状；血管狭窄

后循环解剖结构生理结构复杂，脑神经、重要上下传导束等在神经活动部位传功，血供异常容易引起神经功能损害，可能出现相互重叠或者不同临床综合征，因此后循环脑梗死临床表现具有多样性，缺乏固定特点，临床诊断较为困难[1-3]。本研究旨在探讨后循环脑梗死血管病变的影像学特征。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析北京康复医院神经内科收治后循环脑梗死患者122例临床资料，患者临床以头晕、肢体麻木、头痛、言语不利、视觉障碍等为主要症状，部分患者存在中枢性面舌瘫、感觉异常、肢体瘫痪、共济失调等。纳入标准：参考1995年全国第四届脑血管会议制定后循环脑梗死诊断标准，经临床表现、影像学诊断，符合后循环脑梗死诊断标准，临床资料保存完整。排除标准：前循环脑梗死、其他原因所致眩晕、头颅内出血、脱髓鞘性病变、肿瘤病变、出血性脑血管疾病、无症状脑梗死、陈旧性脑梗死、严重心肝肾衰竭患者。

1.2 方法 均采用MRI、MRA诊断病变部位，患者在入院1周内行颅脑核磁共振检查（Philips Intera Achieva,1.5T），弥散加权成像呈现高信号，弥散系数低信号为急性脑梗死。数字剪影血管造影检查采用PHILIPS FD2.0数字减影机检查，全部行股动脉插管造影检查，股动脉改良Seldinger法穿刺，常规正侧位和双斜位曝光。根据影像学诊断结果并结合NEMC-PCR后循环血管支配去分配标准，依照病变部位将患者分为近段组、中段组、远段组、混合组。近段组：病变在延髓和部分小脑区域；中段组：基地动脉和小脑前下动脉支配区域；远段组：基底动脉、大脑后动脉、中脑、丘脑等；混合组：两个及以上组受累。

详细记录患者临床症状和NIHSS评分，同时检测生化指标，包括血糖、血脂、肝肾功能，做常规心电图检查。整理患者临床资料，包括年龄、性别、生活方式、一般疾病等。主要统计危险因素包括不良生活方式、肥胖、心脏疾病、高血压、糖尿病、吸烟、其他生化指标异常等。所有生化指标的测定均采用AU2700全自动生化分析仪测定。

依照NIHSS评分对患者脑梗死严重程度评分。NIHSS量表见表1。

1.3 观察指标 分析患者影像学表现、危险因素、临床症状等。血管狭窄判断标准，狭窄率1%-49%为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%-99%为重度狭窄，狭窄率100%为血管闭塞。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入研究一般资料 纳入研究病例122例，其中男性86例，女性36例，年龄41岁-86岁，平均（64.2±11.3）岁。患者血管病变见表2。

2.2 患者临床表现 患者存在多种临床症状，包括言语不清、构音障碍、头晕、运动障碍、肢体无力等。详细情况见表3。

2.3 脑梗死部位分布情况 脑梗死部位在中段发生率最高，为40.2%，其次是远段，详见表4。

2.4 影像学结果表现 头颅MRI诊断显示，91例（74.6%）单病灶梗死，其中25例丘脑梗死，17例枕叶梗死，16例脑桥梗死，16例小脑梗死，10例中脑梗死，7例延髓梗死。31例（25.4%）多病灶梗死。MRI影像学表现见图。所有患者均行MRA诊断，24例患者未见明显异常，其余患者71例可见中椎动脉病变，58例基地动脉病变，41例大脑后动脉病变。见图1。

2.5 危险因素分析 后循环脑梗死危险因素众多，包括生化指标异常、不良生活习惯等，单因素Logistic回归分析显示，重度血管狭窄-闭塞是后循环脑梗死独立危险因素。详见表5。

2.6 血管狭窄与后循环脑梗死相关性

2.6.1 血管狭窄闭塞与病情严重程度相关性 不同病情严重程度病情后循环脑梗死患者，重度血管狭窄-闭塞发生率存在较大差异。NIHSS评分4分以下患者44例，4分-7分43例，8分以上35例。NIHSS评分低于4分患者，重度血管狭窄-闭塞发生率为13.6%，NIHSS评分4分-7分为39.5%，NIHSS评分大于8分患者发生率为80.0%。大于8分患者血管狭窄闭塞发生率（80.0%）显著高于低于4分患者（13.6%）（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，NIHSS评分大于8分患者OR=3.162，P=0.025。

2.6.2 血管狭窄闭塞与脑梗死部位相关性 不同脑梗死部位患者重度血管狭窄闭塞发生率存在较大的差异，近段组重度血管狭窄闭塞发生率为80.9%，中段组度血管狭窄闭塞发生率为46.9%，远段组度血管狭窄闭塞发生率为31.0%。Logistic回归分析，以中段组作为参照，远段组，OR=1.352，P=0.462，近段组，OR=4.426，P=0.008。

2.6.3 重度血管狭窄-闭塞与临床症状相关性 重度血管狭窄-闭塞与临床症状无明显相关性（P＞0.05）。详见表6。

3 讨论

后循环解剖结构生理结构复杂，脑神经、重要上下传导束等在神经活动部位传功，血供异常容易引起神经功能损害，可能出现相互重叠或者不同临床综合征，因此后循环脑梗死临床表现具有多样性，缺乏固定特点，临床诊断较为困难。

虽然后循环脑梗死患者临床表现具有多样性，但是也存在一些共同特点，以往研究发现，后循环脑梗死患者临床症状以言语不清、头晕、肌无力等为主要表现，在本组研究中可以看出患者多存在多种临床症状，包括言语不清、构音障碍、头晕、运动障碍、肢体无力等。眩晕属于后循环脑梗死特征性症状，被认为是诊断重要标准之一[4,5]。现有的后循环脑梗死相关研究中，很少有患者没有长相爱呢神经系统表现。后循环脑梗死患者存在多种临床表现，这是因为脑干结构致密型以及神经功能结构特点，决定后循环脑梗死患者呈现多种重叠表现，很少有患者存在单一症状。后循环脑梗死患者最常表现出眩晕症状，但是也发现很多患者同时伴随小脑症状，症状并不是独立存在的[6,7]。

表1 NIHSS评分量表

关于梗死发生部位的研究，不同研究观点不太一致，有研究认为后循环脑梗死发生部位在桥脑、延髓、小脑等，在后循环供血区分段标准中，不少研究发现脑梗死部位在中段几率最高，其次是远段组、混合组。本组研究结果显示头颅MRI诊断显示，91例（74.6%）单病灶梗死。31例（25.4%）多病灶梗死。所有患者均行MRA诊断，24例患者未见明显异常。脑梗死部位在中段发生率最高，为40.2%，其次是远段、混合段，与以往研究报道结果相一致。椎基底动脉粥样硬化多出现在椎动脉中，椎动脉狭窄闭塞容易引发脑血管疾病的出现，有研究分析近段梗死与椎动脉重度狭窄相关性，研究显示椎动脉重度现在与近段梗死存在明显相关性，推测延髓和小脑后下部存在较高发血管病变发生率，小脑梗死患者建议行全脑血管遭殃检查，评估患者血管病变严重程度[8,9]。

表2 纳入研究病例血管病变情况分析

表3 患者临床症状和体征分析

表4 患者脑梗死部位分布情况分析

表5 危险因素分析

表6 重度血管狭窄-闭塞与临床症状相关性

在以往研究中发现，动脉粥样硬化是引起后循环脑梗死重要原因之一，分析血管病变危险因素，以往研究中发现后循环脑梗死患者高危因素包括高血压、尿酸升高等，在本组研究中显示后循环脑梗死危险因素众多，包括生化指标异常、不良生活习惯等，单因素Logistic回归分析显示，重度血管狭窄-闭塞是后循环脑梗死独立危险因素。吸烟、酗酒等不良生活习惯没有表现出强的致病作用，但是这些因素可能在推动动脉粥样硬化中起到重要作用。

图1 小脑半球梗死影像学

后循环脑梗死患者表现无明显特异性，有必要分析更加具有预测价值的指标。在本组研究中采用卒中评分量表，研究显示不同病情严重程度病情后循环脑梗死患者，重度血管狭窄-闭塞发生率存在较大差异。大于8分患者血管狭窄闭塞发生率（80.0%）显著高于低于4分患者（13.6%）（P＜0.05）。对于后续换脑梗死患者，责任血管多侵犯深穿支细小血管，在影像学中难以识别，NIHSS评分较高患者，病情进展较快，需要及时处理，提高治疗针对性。

综上所述，后循环脑梗死患者临床表现具有多样性，梗死部位多出现在中段，临床诊断和治疗需要提高针对性。临床症状较重后循环脑梗死患者容易出现重度血管狭窄-闭塞。NIHSS评分判断后循环脑梗死患者罪犯血管有重要价值。

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