血脂代谢异常与子痫前期相关性研究

李庆富，何润英，王成新，邵冰心

（1. 广东省江门市新会区妇幼保健院检验科；2. 产科，广东 江门 529100）

血脂代谢异常与子痫前期相关性研究

李庆富1，何润英1，王成新1，邵冰心2

（1. 广东省江门市新会区妇幼保健院检验科；2. 产科，广东 江门 529100）

目的探讨血脂代谢异常在子痫前期发病中的作用。方法选取江门市新会区妇幼保健院2016年9月-2017年7月在产科就诊的确诊为子痫前期（PE）的孕妇50例，其中轻度子痫前期（MPE）25例，重度子痫前期（SPE）25例。另随机选择同期行产检的正常孕妇50例做为对照组。比较PE组与对照组血脂代谢变化；比较MPE组、SPE组和对照组血脂代谢变化。结果PE组TC、TG、LDL均显著高于对照组（均P＜0.05）；PE组HDL水平与正常组比较无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。MPE组TG、LDL值均高于正常妊娠组（均P＜0.05）； SPE组TC、TG、HDL水平均高于正常妊娠组（均P＜0.05）；SPE组TC、TG水平均高于MPE组（均P＜0.05）；MPE组与正常妊娠组比较，TC水平差异无统计学意义（P＞0.05）；SPE组与MPE组比较，LDL水平差异无统计学意义（P＞0.05）；三组间比较，HDL水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论血脂代谢异常参与了子痫前期疾病的发生发展，并随疾病严重程度更加紊乱。监测血脂水平，可能具有预测子痫前期疾病的价值。

子痫前期；血脂；妊娠期高血压

子痫前期（pre-eclampsia, PE）是妊娠期特有的、最常见的并发症之一，是妊娠期高血压疾病中的一种非抽搐类型，发病率约为5%-10%[1]。PE是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一[2]，引起的相关并发症所导致的孕产妇死亡占全球孕产妇死亡的10%-15%[3]。然而，其病因和发病机制仍然不明，可能与遗传、免疫、血管病变和氧化应激反应等几个因素有关[4]。目前，血管内皮功能障碍是国内外广泛接受的PE病因及发病机制[5]。

心血管研究领域的研究表明，血脂代谢异常与血管内皮功能障碍有关[6]。大量研究[4,7-10]表明，血脂代谢与PE发病密切相关，但研究结果并不一致。本研究通过分析不同程度PE患者与正常妊娠孕妇血脂代谢的差异，探讨脂质代谢与PE发病的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取江门市新会区妇幼保健院2017年1月-2017年7月在妇产科就诊的确诊为子痫前期的孕妇50例，其中轻度子痫前期（mild pre-eclampsia, MPE）25例，重度子痫前期（severe pre-eclampsia, SPE）25例。另随机选择同期行产检的正常孕妇50例做为对照组。三组孕妇年龄、基础血压、孕周、体质量指数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究所有研究对象均自愿签订知情同意书，并通过了江门市新会区妇幼保健院医学伦理委员会的审批。

轻度子痫前期与重度子痫前期的诊断标准，依据人民卫生出版社《妇产科学》第8版中妊娠期高血压疾病分类的标准[11]。排除标准：多胎妊娠、慢性高血压史、糖尿病史、肾脏疾病史、肝脏疾病史、艾滋病、孕前肥胖、孕前血脂异常、内分泌疾病如甲状腺功能亢进症、服用影响血脂代谢的药物的患者，以及病例信息不全者。

1.2 方法 所有受检者当日晚上20:00后禁食，于次日清晨空腹静息状态下采取静脉血2 mL（禁食时间10 h以上），静置30 min后以4,000 g/min离心8 min分离血清检测。采用美国Bio-Rad（伯乐）血清质控，美国贝克曼AU680全自动生化分析仪测定轻度、重度子痫前期孕妇及对照组血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）含量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理与分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组整体差异采用方差分析法进行比较，两两比较采用LSD法；PE组与对照组比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的临床特征 三组孕妇年龄、孕周、体质量指数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。研究对象年龄范围为21-39岁，正常妊娠组年龄平均为（26.84±4.26）岁，PE组年龄平均为27.54±4.52岁。MPE组、SPE组收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均显著高于正常妊娠组（均P＜0.01）；SPE组SBP、DBP均显著高于MPE组（均P＜0.01）。见表1。

2.2 正常妊娠孕妇与子痫前期孕妇血脂水平比较 子痫前期组TC、TG、LDL均显著高于正常妊娠组（均P＜0.05）；子痫前期组HDL水平低于正常妊娠组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 不同程度PE与血脂水平的关系 MPE组TG、LDL值均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；SPE组TC、TG、HDL水平均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；SPE组TC、TG水平均高于MPE组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；MPE组与正常妊娠组比较，TC水平差异无统计学意义（P＞0.05）；SPE组与MPE组比较，LDL水平差异无统计学意义（P＞0.05）；正常妊娠组、MPE组、SPE组三组HDL水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表1 正常妊娠孕妇与PE孕妇血脂水平比较

表2 正常妊娠孕妇与不同程度PE孕妇的临床特征及血脂水平比较

3 讨论

妊娠期是一个正常而又特殊的生理过程，适应性的生理变化以满足胎儿快速生长发育的需要，脂质代谢就是其中之一，孕妇通常会呈现持续的生理性高血脂状态，但正常孕妇并不会因此而增加血管病变的风险，因其存在对抗血管病变的保护性机制。正常孕妇虽然HDL、LDL、ApoA、ApoB水平较孕前增高，但ApoB/ApoA、LDL/HDL比值无明显变化，从而避免血管内皮细胞损伤[12]。然而，对于子痫前期孕妇，这些适应性的高血脂状态却被进一步强化，加大了血脂代谢异常的发生风险[13]。而研究[6]发现，血脂代谢异常可导致血管内皮功能障碍。血管内皮功能障碍是目前国内外广泛被接受的子痫前期的病因及发病机制[5]。一些研究[4,7-9]也证实了子痫前期与血脂代谢异常有关。然而，根据人民卫生出版社《妇产科学》第8版中产前检查的次数和方案，并未将血脂检查作为产前检查的必检项目[11]，很多医院产科也未将血脂检查作为常规检查项目。

本研究结果显示，子痫前期组TC、TG、LDL均显著高于正常妊娠组（均P＜0.05），与Nahar[7]、Gupta[10]、汤琳琳[8]等研究结果一致；子痫前期组与正常妊娠组比较，HDL水平差异无统计学意义（P＞0.05），与Siddiqui[4]、汤琳琳[8]等研究结果一致，有研究发现，子痫前期组HDL水平显著低于正常妊娠组，与本研究结果不一致。研究结果的不一致，可能是由于研究人群、样本量、实验条件等差异造成的。本研究证实了子痫前期与TC、TG、LDL升高有关，与HDL水平是否有关，有待进一步研究。

不同程度子痫前期与血脂水平的相关性。本研究发现，MPE组和对照组比较，TC无显著变化；三组间比较，HDL水平均无显著变化（均P＞0.05）。MPE组TG、LDL水平显著高于对照组（均P＜0.05）。SPE组与对照组比较，TC、TG、HDL水平均显著增高（均P＜0.05），SPE组与MPE组比较，TC、TG水平显著增高。本研究证实了血脂异常与子痫前期疾病有关，尤其是重度子痫前期，血脂更加紊乱。

综上所述，TC、TG、LDL代谢参与了子痫前期疾病的发生发展，尤其是重度子痫前期疾病，血脂水平随疾病严重程度更加紊乱。血脂检查或许应纳入产前检查常规项目，特别是存在妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇。需要多中心参与、招募更多研究病例的研究来证实我们的研究结果。

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