VSD联合内固定在下肢骨折手术伤口愈合中的应用价值

唐良华，程志刚，熊屹，周长林，彭松云，齐晓兵，敬戈，杨彦君，钟凯，彭长英

（贵阳中医学院第二附属医院骨二科，贵州 贵阳 550002）

VSD联合内固定在下肢骨折手术伤口愈合中的应用价值

唐良华，程志刚，熊屹，周长林，彭松云，齐晓兵，敬戈，杨彦君，钟凯，彭长英

（贵阳中医学院第二附属医院骨二科，贵州 贵阳 550002）

目的探讨负压封闭引流（VSD）在下肢骨折手术伤口中的应用价值。方法收集30例下肢骨折的患者，其中胫骨平台骨折8例，胫骨远端及踝关节骨折14例，跟骨骨折8例，常规内固定联合VSD同时使用，保持VSD管腔通畅，7 d-15 d后拆除VSD观察伤口愈合情况。结果30例患者手术伤口均一期愈合，无感染及伤口延迟愈合等并发症发生。结论VSD联合内固定手术同时进行，并能有效避免伤口并发症的产生，为伤口一期愈合创造了有利条件，值得临床推广。

负压封闭引流；下肢骨折；应用价值

下肢骨折术后伤口愈合是骨科治疗的一大难题，尤其骨折内固定后，伤口若不能一期愈合往往引起伤口感染，内固定装置及骨外漏、骨髓炎等严重问题，带给患者不同程度的痛苦，导致住院时间延长，增加患者费用，对于床位的周转带来了不便。一旦伤口出现问题再进行处理，传统的方法多是采用清创、换药辅以抗生素，往往难度大，时间长，治疗效果欠佳，自2011年1月来，我科采用内固定治疗下肢骨折的同时辅以VSD覆盖伤口的手术方式，使下肢骨折手术伤口一期愈合的问题得到了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月-2017年1月30例下肢骨折的患者，男性18例，女性12例，其中开放性骨折5例，闭合性骨折25例，胫骨平台骨折8例，胫骨远端及踝关节骨折14例，跟骨骨折8例，所选患者均行内固定治疗，术后伤口均一期愈合。

1.2 治疗方法 术前完善实验室检查项目，按照骨科常规原则进行手术，胫骨平台骨折、胫骨远端骨折、踝关节骨折及跟骨骨折均等骨折周围软组织情况皮肤wrinkle征阳性时手术治疗。常规手术，植入内固定，缝合伤口，根据情况放置引流条或引流管，覆盖VSD。术后3 d-5 d，VSD入水管间断给予盐水灌洗防止管道阻塞，以保证VSD通畅，并密切关注引流液的颜色和量，3 d-5 d后根据具体情况决定是否进行冲洗，采取低压吸引（0.02 kpa-0.04 kpa）维持至术后7 d-15 d，常规2 d-3 d拔除引流。

2 结果

30例患者经VSD治疗后，伤口均得到一期愈合，无伤口感染、脂肪液化、伤口延迟愈合等伤口并发症的发生。

3 病例分享

患者，赵XX，女性，55岁，因“摔伤致左膝关节肿痛伴活动受限1 d+，加重1 h+”由门诊以“左胫骨平台粉碎性骨折”入院，入院予以完善相关检查排除手术禁忌后，予以行切开复位支撑锁定接骨板内固定，伤口予以VSD覆盖（图1-图4）。

图1 覆盖VSD之前

图2 覆盖VSD之后

图3 VSD管道固定及生物半透膜固定完毕

图4 VSD拆除时伤口情况

4 讨论

胫骨平台骨折、胫骨远端及踝关节骨折、跟骨骨折由于骨折部位软组织较少，骨折后软组织张力大，加上手术往往需要接骨板进行治疗，更加增加了软组织的张力，增加了伤口并发症的产生。邹剑等[1]报道56例61侧跟骨骨折患术后9侧（14.8%）出现伤口感染、血肿、切口裂开、足跟坏死及慢性骨髓炎等并发症。刘刚等[2]收治跟骨骨折患者51例，其中11例术后发生伤口缺血坏死、伤口不愈合。钟华等[3]报道32例V型、VI型胫骨平台骨折切开复位内固定术后5例（15.64%）出现伤口感染、切口裂开、伤口坏死及慢性骨髓炎等并发症。

1992年Fleischmann等[4]首次提出使用VSD，治疗效果得到公认并逐渐应用于普通外科和骨科，而且在国外较早应用于治疗各种创伤后的感染并取得积极疗效[5]。VSD目前广泛应用于难治性伤口的治疗（包括急慢性、感染性伤口），是一种高效全方位引流[6]。VSD通过有效覆盖和保护创面，起到良好的渗透和抑菌作用，减少坏死组织对有毒物质的再次吸收，降低了感染的几率，通过持续负压，促进创面愈合。VSD现已被越来越多的外科医师应用在各种创面的治疗中，但对下肢骨折应用内固定治疗的同时应用以减少伤口并发症的病例鲜见文献报道。

本组病例中，患者均因下肢骨折而住院，骨折部位皮下软组织较少，血液供应差，术后容易出现伤口并发症。对所选患者常规手术联合VSD覆盖创面，30例患者伤口均得到一期愈合，无伤口感染、脂肪液化、伤口延迟愈合等伤口并发症的发生。VSD在促进伤口愈合方面，具有其自己的优点。（1）VSD采取主动引流的方式，保证了引流的效果，减少深部积液的残留。（2）通过VSD及时将创面与外界隔离，较少伤口换药，防止了细菌的入侵，减少创面感染。存在的问题：负压过大，可能引起VSD边缘水泡形成，因此VSD覆盖伤口后，密切护理观察伤口情况是必要的，VSD干燥变硬时可能需要盐水浸泡一下[7,8]。

综上所述，VSD联合内固定治疗下肢骨折，能够辅助伤口更好愈合，使患者避免反复换药的痛苦，减轻了医务人员的工作量，加快周转，大大节省了医疗资源。

[1] 邹剑, 章暐, 张长青, 等. 跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 8(7):647-349.

[2] 刘刚, 潘世鹏, 陈新鹏. 应用VSD 治疗跟骨骨折术后伤口不愈合[J]. 中国骨伤, 2012, 9(25): 782-784.

[3] 钟华, 刘华兴, 曾显荣, 等. V、VI型胫骨平台骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析[J]. 四川医学, 2013,12(34): 1853-1855.

[4] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M,et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractions [J]. Unfallchirurg, 1993, 96(3): 488-492.

[5] Attar KH, Inran D, Iyer S. Vacuum assisted closure(VAC) therapy in the management of digital pulp defects[J]. Acta Chir Plast, 2007, 49(3): 75-76.

[6] 石永新, 羊明智. 负压封闭引流技术治疗感染创面的临床观察[J]. 临床骨科杂志, 2010, 13(3): 302-303.

[7] 张玉富, 孙旭, 黄雷, 等. 负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J]. 山东医药, 2010, 50(44): 39-40.

[8] 李津飞, 黄巧玲. VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J]. 实用临床医学, 2009, 10(7): 51-52.