切割伤断指再植术后适度按需活动对血液循环的影响

彭新，王偲伟

（1. 江苏省徐州市新沂东方医院，江苏 徐州 221400；2.商丘市中心医院，河南 商丘 476000）

切割伤断指再植术后适度按需活动对血液循环的影响

彭新1，王偲伟2

（1. 江苏省徐州市新沂东方医院，江苏 徐州 221400；2.商丘市中心医院，河南 商丘 476000）

目的探讨切割伤断指再植术后适度按需活动对血液循环的影响。方法本文研究对象为2012年5月-2016年5月于我院进行切割伤断指再植术100例患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。所有患者都给予切割伤断指再植术，对照组在术后给予常规康复方法，观察组在对照组康复的基础上给予适度按需活动干预，持续3个阶段共3个月，记录两组患者血液循环与手指关节活动恢复情况。结果两组患者都顺利完成手术，断指都确定成活，观察组与对照组的血管危象发生率分别为2.0%（1/50）和12.0%（6/50），观察组明显低于对照组（P＜0.05），血管危象患者经及时去除致压因素、罂粟碱肌注、拆除部分缝线、静滴肝素1 h-2 h后血液循环稳定。术后3个月观察组与对照组的手指关节优良率分别为98.0%（49/50）和86.0%（43/50），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论切割伤断指再植术后适度按需活动能促进血液循环稳定，提高术后手指关节活动度，改善预后，有很好的应用价值。

切割伤断指；再植手术；适度按需活动；血液循环；手指关节活动度

在手部损伤中，切割伤断指是比较常见的，可导致动静脉损伤严重；特别是手指是人类特有的机体器官，断指会严重导致患者存在身心障碍[1]。近年来，患者对健康的要求有了不断提高的趋势，在手术成功率的要求基础上，断指功能恢复以及外观的美观得到了广泛的重视[2]。随着显微外科技术的发展和临床经验的积累，切割伤断指再植术的成功率得到明显提高，但是需要加强康复锻炼干预。在切割断指的康复治疗中，恢复切割伤断指关节的活动功能是重中之重，但术后康复过程要具体问题具体分析[3]。适度按需活动是当前比较常见的活动锻炼方法，通过功能性活动训练与适应性代偿疗法，增强患者手部及上肢功能，循序渐进地恢复与减轻患指功能障碍[4]。本文具体探讨了切割伤断指再植术后适度按需活动对血液循环的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本文研究对象为2012年5月-2016年5月于我院进行切割伤断指再植术100例患者，纳入标准：单手指切割伤；患者知情同意本研究；年龄20岁-80岁；远端均无可供吻合动脉；完全离断，离断指体远端动脉抽出或长段损伤；研究得到医院伦理委员会的批准。损伤部位：43指拇指，20指示指，20指中指，10指环指，7指小指；男性52例，女性48例；年龄最小23岁，最大78岁，平均年龄（45.22±3.18）岁；伤后至就诊的时间为（2.44±1.28）h；平均体重指数为（22.99±2.18）kg/m2。根据随机数字法，将100例患者分为对照组与观察组，各50例，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗与康复方法 所有切割伤患者都给予断指再植术，臂丛神经阻滞麻醉后，在止血带下修剪失活组织，清创完毕，对断指两端进行骨骼短缩，克氏针固定，调整伸屈指肌腱张力并吻合。在10倍显微镜下行血管、神经吻合术，选择近端指固有动脉直接与远端指固有动脉吻合，同时修复指固有神经，吻合手指背侧相应静脉后完成静脉回流，术后松开止血带后一次性通血成功。手术均由同一组医师完成。

1.2.1 对照组 在术后给予常规康复方法，指导患者行指关节伸、屈、内收、外展、旋转主动活动，同时观察患者的生命体征患指的血运情况。

1.2.2 观察组 在对照组康复的基础上给予适度按需活动干预，包括早、中、晚3期，早期（术后第1天-术后2周）：锻炼方式为数指、旋指、点指等，每次20 min-30 min，每天3次；中期（术后2周-术后1个月）：锻炼方式包括敲指、夹指、分指等，每次20 min-30 min，每天3次；晚期（术后1个月-术后3个月）：锻炼方式为压指、弹指、旋腕、伸掌、握拳、屈腕，然后可逐渐过渡到勾拳、直拳、全拳练习，每次20 min-30 min，每天3次。

1.3 观察指标与评价指标 （1）血液循环活动情况：观察并记录两组患者的术后血液循环情况。（2）疗效评价：采用总主动活动度（total active movement, TAM）评定标准在术后3个月进行评价，优：患侧手指可以正常活动，患侧手指关节的活动度大于220°；良：患侧手指的关节活动度处于200°-220°间；可：患侧手指关节活动度处于180°-200°间；差：无达到上述标准甚或恶化。优+良/本组例数×100.0%=优良率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.00统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液循环情况对比 所有患者都顺利完成手术，断指都确定成活，观察组与对照组的血管危象发生率分别为2.0%（1/50）和12.0%（6/50），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。血管危象患者经及时去除致压因素、罂粟碱肌注、拆除部分缝线、静滴肝素1 h-2 h后血液循环稳定。

2.2 手指关节优良率对比 术后3个月观察组与对照组的手指关节优良率分别为98.0%（49/50）和86.0%（43/50），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

3 讨论

切割伤断指通常是因为高能量暴力导致，会致使关节囊、韧带等部位产生不同程度的变形，对手部活动在一定程度上造成影响[5]。我国开展断指再植术已有几十年，无论从断指类型，再植难度以及成功率来说，都处于领先地位。近年来，医学技术的不断提升使得显微镜能够应用于断指再植的手术中，大大提高了断指再植的成活率。在再植手术中，指背静脉位置特殊，多附于皮下，在外力作用下，由于其管壁坚韧度较差，在受损时动脉比神经先断裂，再植手指的远端血供良好[6,7]。

断指经常会有合并损伤的情况，例如肌腱、血管、神经以及骨关节的不同程度损伤，可引起细胞水肿以及组织内出血等病理变化，为此加强活动干预意义重大[8]。本研究显示所有患者都顺利完成手术，断指都确定成活，观察组与对照组的血管危象发生率分别为2.0%（1/50）和12.0%（6/50），观察组明显低于对照组（P＜0.05），血管危象患者经及时去除致压因素、罂粟碱肌注、拆除部分缝线、静滴肝素1 h-2 h后血液循环稳定。临床证实，动、静脉比例在1:1.5以上者，血流可达到较好的平衡，当出血量过多时应注意补充血容量[9]。

表1 两组术后血液循环情况对比

表2 两组术后手指关节优良率对比

判断断指再植手术的成功与否可从两个方面来观察，首先需要判定再植手指是否成活，然后需观察再植手指的功能恢复程度。适度按需活动采用循序渐进的训练，早期是以消除肿胀为训练目的，从而进行一些主动锻炼；中期主要进行数指、旋指等训练，以促使粘连组织变软和松解；晚期主要进行伸掌、握拳等训练[10]。本研究结果显示，术后3个月观察组的手指关节优良率为98.0%（49/50），明显高于对照组的86.0%（43/50），且差异显著（P＜0.05）。

总之，切割伤断指再植术后适度按需活动能促进组织消肿，保持血液循环稳定，提高术后手指关节活动度，改善预后，有很好的应用价值。

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