葡萄糖糖化血红蛋白与纤维蛋白原检测在2型糖尿病眼部微血管病变中的应用价值

霍晓丽，姚怀娟，潘琳琳，王海洋，陆玉军，付怀栋

（连云港市灌云县人民医院内科，江苏 连云港 222000）

葡萄糖糖化血红蛋白与纤维蛋白原检测在2型糖尿病眼部微血管病变中的应用价值

霍晓丽，姚怀娟，潘琳琳，王海洋，陆玉军，付怀栋*通讯作者

（连云港市灌云县人民医院内科，江苏 连云港 222000）

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）联合纤维蛋白原（FIB）检测在2型糖尿病（T2DM）眼部微血管病变诊断价值。方法检测T2DM合并眼部微血管病变（A组）及眼部无微血管病变患者（B组）HbA1c及FIB水平并统计学分析。结果A组HbA1c和F1B明显高于B组，两组有统计学差异（P＜0.05）；A组中HbA1c及FIB呈正相关，且明显高于B组（P＜0.05）。HbA1c单项检测低于两者联合检测阳性率（P＜0.05）。结论联合检测HbA1c和FIB对于早期诊断和治疗T2DM合并眼部微血管病变有重要价值。

糖化血红蛋白；纤维蛋白原；2型糖尿病；眼；微血管病变

糖尿病可引起多系统损害等并发症，早期表现为微血管病变，进而出现大血管损伤，而眼部血管损伤往往会严重影响患者生活质量，因而早期诊断显得尤为重要[1]。在糖尿病微血管并发症发生发展中，凝血功能障碍起着重要作用[2]，纤维蛋白原（FIB）是凝血功能中较敏感指标，而糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映血糖水平，本研究拟通过检测两者在2型糖尿病（T2DM）合并眼部微血管病变的含量变化，探讨其临床实用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2016年12月于我院就诊的82例T2DM患者，其中视网膜病变41例（A组）；无视网膜病变41例（B组）。糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）糖尿病诊断标准。测定结果大于其对应参考区间判为阳性。视网膜病变诊断参照文献[3]。排除严重心血管疾病、严重肾病、眼部眼部手术史患者。

1.2 仪器与试剂 采集空腹静脉血，全自动凝血分析仪（ACI9000）用于FIB测定；全自动糖化血红蛋白分析仪（AMSTMAlc HA-8260）行HbA1c测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，两变量间相关程度采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料和临床生化指标比较 A组病程、FIB及HbA1c高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组年龄、身体质量指数（BMI）、FPG差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。以HbA1c为自变量，FIB为应变量进行直线相关分析，显示HbA1c与FIB呈正相关（r=0.362,P＜0.05）。

2.2 单独HbA1c及合并检测对T2DM合并眼微血管病变的诊断价值 HbA1c+FIB在两组中联合检测阳性率高于单项HbA1c检测阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着糖尿病发病率增高，我国糖尿病视网膜病变发病率占糖尿病患者近50%，其导致患者失明，严重影响生活质量，加上早期视网膜病变可以提示糖尿病大血管病变，在临床上作用日益受到重视[1]。

糖尿病视网膜病变发病机理尚不明确，研究[4]表明糖尿病并发症控制关键在于血糖控制，HbA1c作为监测血糖金指标，在临床上应用日益广泛，它是血液在高糖作用下发生非酶促糖化反应产物，在视网膜损害中起重要作用。HbA1c水平取决于血糖浓度，浓度越高，HbA1c水平就越高。本研究两组年龄、BMI、FPG差异无统计学意义，而病程及HbA1c有差异，进一步表明糖尿病患者病程越长、HbA1c越高则眼部微血管发病几率越高，HbA1c可以用于提示发病风险，因此，HbA1c控制在较低水平可以减少眼部微血管并发症。

表1 两组患者一般资料和临床生化指标比较（Mean±SD）

表2 单独HbA1c及合并检测对T2DM合并眼微血管病变的诊断价值

本组统计显示A组血浆FIB水平明显高于B组，这可能与慢性炎症反应和胰岛素抵抗等有关[5]。慢性炎症反应、凝血机制异常及血管内皮损伤均可导致微血管病变的发生，而胰岛素抵抗进一步加剧DM患者微血管病变进展，增加并发症发生的危险因素[6]。本组中HbA1c与FIB呈正相关关系，表明长期高血糖不但直接损伤血管内皮细胞，而且引起凝血功能发生改变，导致FIB水平升高进一步损害血管壁，加重炎症反应及胰岛素抵抗，干扰血糖治疗效果。本研究中单项HbA1c检测阳性率低于HbA1c与FIB联合检测，表明对T2DM患者进行联合检测，可以提高诊断敏感性与特异性，为临床医生提供抗凝治疗的依据及监测降糖药物改善凝血活性的情况，从而降低微血管病变带来的危险因素。

综上所述，HbA1c联合FIB检测对于T2DM眼部微血管病变的早期诊断与治疗具有重要意义，值得临床推广应用。

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Application value of glycosylated hemoglobin andfibrinogen in the intraretinal microvascular lesions of type 2 diabetes mellitus

Xiaoli HUO, Huaijuan YAO, Linin PAN, Haiyang WANG, Yujun LU, Huaidong FU*
Department of Internal Medicine, Guanyun County People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang 222000,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of FIB and HbA1c in T2DM with ocular microangiopathy.MethodsAccording to the ocular microvascular lesion, the patients with DM were divided into two groups(group A wih microvascular lesion, group B wihout microvascular lesion), the level of HbA1c and FIB were detected as well as statistical analysis.ResultsThe level of HbA1c and FIB in group A was apparently higher than group B (P＜0.05).HbA1c was positively correlated with FIB, and was apparently higher than group B (P＜0.05). The single test of HbA1c was lower than the combined detection of positive rate (P＜0.05).ConclusionCombined detection of HbA1c and FIB has important value in early diagnosis and treatment of T2DM with ocular microvascular lesions.

HbA1c; FIB; Type 2 diabetes mellitus; Ocular; Microangiopathy