破伤风，你知多少

童勇骏

日常生活中经常会有皮肤小挫伤、流血之类的问题。去医院看医生嫌麻烦，不去看又怕万一得了破伤风就悲剧了。

破伤风为什么那么可怕

破伤风杆菌在没有氧气的环境中会不断繁殖出很多后代，这些后代会产生一种叫“痉挛毒素”的东西，这个东西很要命，和人体神经细胞（管手脚活动的细胞）结合后就会让神经细胞发呆，不能工作，肌肉就会抽搐。典型的临床表现包括：人像一张弓一样反曲，脸上表现出苦笑面容，肚子硬，透不过气来。这些症状即使经过治疗，短时间之内也很难解除，时间久了人就会受不了。

皮肤破裂会得破伤风吗

这个要分开看。破伤风杆菌在环境中无处不在，但不是所有的伤口破裂都会感染破伤风。可能得破伤风潜在的条件包括：皮肤破裂，破裂口很深，造成局部的缺氧环境；破伤风细菌跑到破裂口里面，不断生长。像表皮的挫伤一般就不太会出现破伤风感染，但比较深的创面，如果不处理就有潜在感染破伤风的风险。干净的无菌物品挫伤皮肤也不太会感染破伤风，但不干净的物品，比如铁钉、尖锐的木头，这些都可能造成破伤风。

什么时候打破伤风针最合适

很多临床医生的观念里，超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大，这个观点是不太恰当的。事实上，因个体差异，破伤风杆菌感染在临床上出现症状有一个潜伏期，就是感染破伤风之后细菌一直不发作的时间。最短的可以在1天，最长的可以在1月以上，大多数病例在1周左右发病。所以，即便是软组织损伤后过一段时间再行就诊的患者，进行破伤风疫苗預防接种也是非常有必要的。

破伤风预防针怎么打

正规破伤风针打法很复杂。包括主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫（破伤风免疫球蛋白）。是进行主动免疫还是被动免疫取决于患者既往是否接受过破伤风类毒素免疫及其免疫的次数等。有时候有些患者无法说清楚是否打过这类疫苗，可以参考这个方法：对清洁或者轻微污染的创面，仅注射破伤风类毒素（3剂，第1剂和第2剂间隔4周，第3剂在6—12月时，后期每隔10年进行一次预防），而无需注射破伤风免疫球蛋白；对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白（人体免疫球蛋白250单位，或者破伤风抗毒素1500—3000单位）。需要注意的是，破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。

破伤风针选贵的还是便宜的

现阶段临床上有两种可供选择的破伤风免疫球蛋白，一种是人血清提取物（人免疫球蛋白），另一种是动物的血清提取物，通常是马。前面的比较贵，后面的比较便宜。效果基本差不多，选择哪个都可以。差别在于人免疫球蛋白无需皮试，副作用较少，发生致命性的过敏可能性较低。

破伤风针过敏怎么办

最好的方法是使用人血清破伤风免疫球蛋白，但这种价格比较贵，并且有时候也还会出现缺货的问题。这个时候就要用到马血清破伤风针，如果对马血清破伤风针过敏，这时就必须用脱敏疗法。脱敏疗法的做法是：使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释10倍，分小剂量多次注射：起始剂量0.2毫升，观察半小时，无反应，注射0.4毫升；继续观察，无反应，剂量加倍至0.8毫升；继续观察，若无反应，则无需稀释，注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液，此过程大概需要持续4次，两个小时左右。在注射某个剂量过程中出现剧烈反应或者患者的皮试呈强阳性，则需减少每次递加的剂量。

若是患者出现了破伤风症状，如早期出现易激惹性、躁动、发汗和心动过速；较晚阶段，出现大量出汗、心律失常、不稳定型高血压或低血压、发热，以及出现典型的破伤风症状，如出现骨骼肌肉的强直收缩和间歇性肌肉痉挛等，则需要立即去医院住院治疗。