藏药浴结合藏药外敷治疗类风湿性关节炎56例临床研究

安太措 青羊尖措

(四川省甘孜州藏医院，四川 甘孜州 626000)

藏药浴结合藏药外敷治疗类风湿性关节炎56例临床研究

安太措 青羊尖措

(四川省甘孜州藏医院，四川 甘孜州 626000)

本文对56例类风湿性关节炎(真布病)患者用五味甘露浴和藏药外敷、内服进行治疗，结果治愈16例，占28.5%；显效21例，占37.5%；有效18例，占32.1%；无效1例，占1.7%。总有效率98.3%。选择藏医外治法治疗类风湿性关节炎具有独特的疗效。

类风湿性关节; 藏药浴; 藏药外敷

1 类风湿性关节炎的病因和范畴

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为关节滑膜所致的关节肿痛，继而导致软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因骨质破坏导致关节僵直、畸形、功能障碍。若累及多器官、多系统则引起系统性疾病。类风湿性关节炎藏医归并在“真布病”的范畴。“真布病”在藏医经典—《四部医典-秘诀部》第58章中有专章论述。藏医理论认为，“由于长期居住或生活、劳作于潮湿阴凉地带，或长期食用油腻、富含营养之饮食等，使胃火偏衰而生不消化症，导致未成熟的黄水偏盛而浸注于骨、肉、筋、腱，从而引发该病”[1]。藏医将“真布”以发病部位来分为肌肉真布、骨质真布、筋脉真布、肌腱真布，以疾病的寒热虚实来分为热型真布、寒型真布。[2]

2 藏药浴的理论依据

藏药浴又称五味甘露浴，最早记载于藏医药经典著作《四部医典》中，藏药浴是藏医四大治疗法食、行、药、外治中的外治疗法之一。藏医理论认为“隆、赤巴、培三大因素是构成人体的3种能量物质，也是引发疾病的3种因素。它们在人体内保持着相互依存、相互作用、相互制约的动态平衡关系，共同维持着人体正常的生理机能。当藏医三大因素正常发挥功能时，人体各组织和器官的生理功能旺盛，人体健康无病，充满活力。如果人体受到饮食与起居等内外因素的干扰，三因素偏盛偏衰、相互对抗而失去平衡和协调，将发生病理变化，引发各类疾病，成为发病的根源”[3]。

藏药浴以藏医三因观念为理论依据，贯穿于药浴组方、药浴的整个过程以及饮食、起居等方方面面。藏药浴以“五味甘露”为基础配方，在五味甘露药的基础上针对不同病种添加‘卡擦’药，从而形成了丰富的临床效果。

3 临床资料

3.1 一般资料:有适应症的病例56例，全部病例均选自我院药浴理疗科2015～2016年住院病例。其中男20例，女36例；年龄最小21岁，最大69岁，平均年龄45岁；病程最短6个月，最长10年；56例病例中发病1年以内14例，1～5年26例，6年以上11例。主要临床表现：肘、腕、膝、踝、趾、指等关节均有轻重程度不同的肿痛、功能受限或障碍。治疗期间不能服用激素类及非甾体类消炎镇痛药。

3.2 诊断标准: 采用美国风湿病学会1987年制定的诊断标准(确诊需具备以下4项或4项以上要求)。①晨僵时间每天大于1小时，并持续6周以上；②3个或3个以上关节肿胀持续6周以上；③腕、掌指关节、近端指间关节肿胀持续6周以上；④对称性多关节肿胀、疼痛6周以上；⑤有类风湿结节；⑥手部X线片改变(关节局部骨质疏松或见骨质侵蚀破坏)；⑦类风湿因子滴度大于1:32。

3.3 治疗方法

3.3.1 药浴疗法:以《四部医典》中五味甘露散为主方，将各药物等份进行配伍，阳甘露、草甘露、水甘露、阴甘露、土甘露按对等比例配伍，在实际应用中应根据病情灵活应用[4]。先用酒曲发酵4～7天，再按病症取0.25～0.5kg装入沙袋，置入蒸汽锅内加水150L左右，浸泡30分钟后通入高压蒸汽煮沸1小时，再将熬好的药液放入浴盆内，在五味甘露散的基础上针对不同病种添加“卡擦”药。浴室内温度应调整为20℃～25℃之间，起始药浴液温度设为38℃～40℃，药浴全过程水温应该在38℃～42℃之间(体质和耐温程度而定)，浸浴水位保持在患者乳头的水平线以下(以减轻水压给心脏造成的负担)，盖上浴桶盖。起初采用坐姿，同时用双手将药水淋于上身，大约5分钟后可将全身浸于水中。由于药浴水浮力较大，此时以臀部为基点，使身体浮在水中，效果更好。过10分钟后逐渐加温至40～42℃(患者的体质与耐温程度而定)。浸浴时间一般为20～40分钟，可根据患者的体质、病情而制定浸浴时间。若药浴理疗设备条件成熟，患者可以在光波室内出汗，温度应调于40℃，时间为10～20分钟，或者卧于36-38℃的床上发汗20～30分钟。每天洗浴1次，7～10天为1疗程。

3.3.2 藏药外敷疗法:藏医治疗类风湿性关节炎“真布病”擅长使用外敷药物进行辅助治疗，常用“青鹏散”[5]为藏药外敷药物。藏药外敷疗法对关节消肿、止痛、活血通络、化瘀散寒、祛风除湿等具有明显疗效。其治疗方法为用陈旧酥油和水2:1的比例烧开，将外敷药物约20g混匀后敷在关节疼痛和肿胀部位，然后用TDP治疗30分钟，每天1次，7～10为1疗程。

3.3.3 常用口服药:安置精华散、二十五味驴血丸、十八味党参丸、十味乳香丸，二十五味儿茶丸、十三味鹏鸟丸。

4 疗效分析

4.1 疗效标准:治愈：症状消失，查无明显阳性体征，相关实验室检查恢复正常。显效：临床症状减轻，各关节活动功能部分恢复正常，X线摄片显示软组织肿胀消失，骨质疏松及骨质破坏稳定。好转： 疼痛及关节肿胀减轻，各关节活动功能有所改善，血沉类风湿因子明显改变。无效：经治疗一疗程后与治疗前比较，各方面均无改变。

4.2 治疗结果:对56例患者临床疗效观察结果，其中治愈16例，占总数的28.5%；显效21例，占总数的37.5%；好转18例，占总数的32.1%；无效1例，占总数的1.7%；总有效率达98.3%。详见表1。

表1 藏药浴和藏药外敷、内服结合治疗结果

Ridit分析，本例P﹤0.01，具有统计学意义。说明藏药浴疗法加藏药外敷治疗，内服结合治疗类风湿性关节炎“真布病”疗效显著，病程长短与疗效有密切关系，病程越长同疗效越低，病程越短同疗效越满意；同时类风湿性关节炎“真布病”疗效与高原分布有明显的关系，在高原地域，海拔越低，疗效越好，海拔升高，疗效降低(本组病例均来自海拔2260～4100米的地区，平均海拔3180米)。藏药浴疗法有降低或消除类风湿因子的作用。

5 讨论

藏药浴具有独特的临床效果和广阔的应用前景，正引起着国内外专家学者们的广泛关注与青睐。在世界范围内医学模式变革的进程中，藏药浴的优势日益突显。

五味甘露浴是藏医用来治疗类风湿性关节炎的传统验方，是藏医治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎的独特治疗方法。类风湿性关节炎“真布病”是一种全身性自身免疫性疾病，可侵犯人体滑膜关节，病情发展的特点是小关节或脊柱变形，功能受限或障碍，甚至致残。风湿性关节炎“真布病”如早期治疗，则易于控制，甚至可以逆转；如失去最佳治疗时期、误治，病情发展、恶化，将遗留终身损伤，也是世界医学界尚不能解决的问题。藏药浴是一种藏医学“内外结合”的民族特色疗法。藏药浴将人体全身或腿足局部浸泡于药液中，在水的热能和药物的双重作用下开放毛孔，药物成分透过皮肤，直接吸收，进入经脉血络，输布全身而促进微循环。祛风除湿、温经散寒、活血化瘀、行气消肿、消炎止痛、平衡三因、从汗毛孔中排出滞留于体内的病邪，从而使风湿、类风湿等疾患痊愈，达到良好的治疗目的。

综上，藏药浴和藏药外敷结合治疗类风湿性关节炎“真布病”的临床应用提供了一定的依据，也积累了丰富的临床经验，并具有安全、经济、无副作用等优势。对改善类风湿关节炎患者关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，早期控制病情进展，阻止骨关节破坏，降低致残率等方面具有明显效果。

[1]宇妥·元丹贡布.四部医典[M].拉萨：西藏人民出版社，1992: 334.

[2][4] [5]贡珠·云丹嘉措.贡珠藏医纪要及其注解[M]北京：中国藏学出版社，2014:271 ,361.

[3] 第司·桑杰嘉措. 藏医实践概论[M].西宁：青海民族出版社，1992.

安太措,女, 硕士,四川省甘孜州藏医医院藏药浴理疗科，副主任藏医师。

青羊尖措，男，硕士,四川省甘孜州藏医医院藏医药研究所，副译审。

R291.4

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1006-6810(2017)06-0010-02

2017年3月9日收稿