抗菌可吸收缝线缝合儿童面部裂伤的美容效果观察

郎中亮，王明刚，钟晓红

(安徽医科大学附属省立医院整形外科 安徽 合肥 230001)

抗菌可吸收缝线缝合儿童面部裂伤的美容效果观察

郎中亮，王明刚，钟晓红

(安徽医科大学附属省立医院整形外科 安徽 合肥 230001)

目的：分析抗菌可吸收缝线在儿童面部裂伤美容缝合中的应用效果。方法：选取2017年3月-2017年4月就诊于本院整形外科面部裂伤行清创美容缝合的80例患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿在完成清创术后，观察组采用抗菌可吸收缝线皮下减张缝合，尼龙线缝合皮肤的美容缝合法；对照组采用丝线皮下减张缝合，尼龙线缝合皮肤。观察两组患儿术后伤口感染、线结反应及瘢痕增生情况。结果：观察组患儿术后伤口感染及线结反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患儿术后瘢痕增生发生率未见明显差异(P＞0.05)。结论：使用抗菌可吸收缝线美容缝合儿童面部裂伤可以有效降低术后伤口感染及线结反应发生率，效果显著，值得临床推广应用。

抗菌可吸收缝线；儿童；面部外伤；美容缝合；瘢痕

儿童颌面部外伤在外科急诊中较为常见。但是无论使用何种方式修复，都会遗留或轻或重的瘢痕[1]。随着社会的进步及人们对面部美观意识的逐渐加深，患儿家属首要关心的问题就是面部外伤最终瘢痕的形态和范围，这也成为儿童面部裂伤的最重要的临床评判结果之一。因此对儿童面部裂伤治疗而言，医治目标就是在避免感染且不影响美观基础上，闭合伤口。目前研究认为清创后美容精细缝合依旧是处理面部外伤较好的治疗方式[2-3]。传统丝线以其价格优势被广泛应用于各种外伤缝合中，但仍存在不可避免的劣势，如术后感染发生率高、组织反应重等[4]。如今，各种各样可吸收缝线应用于面部外伤的缝合，治疗效果得到巨大改善。本研究对比分析了抗菌可吸收缝线与普通不可吸收丝线在儿童面部裂伤美容缝合中的应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2017年3月-2017年4月于本院就诊的面部裂伤患儿为研究对象。纳入标准：①年龄0～14岁；②伤口长度1～5cm；③伤口成线形裂开；④伤后8h以内，轻中度污染且可以一期缝合；⑤伤后病情稳定，无生命危险。排除标准：①伤口较表浅无需减张，可直接缝合或者胶水粘合者；②伤口边缘不规则，或存在皮肤缺损者；③动物咬伤者；④复合伤、污染重、伤口接触不明物质或伴有明显的神经及血管损伤者；⑤合并口腔贯穿伤、或合并颅骨骨折者；⑥存在明确或疑似免疫缺陷、凝血障碍、糖尿病、肾功能不全、麻醉药过敏者。本次共纳入80例患儿，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿的一般资料及外伤特征如表1所示，伤口长度及深度均在清创缝合术中应用钢尺测出的具体数值，各项资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过了本院伦理委员会审查，所有患儿均由监护人签署了知情同意书，并配合随访。

表1 两组患儿基本资料及创口情况比较 [±s,例(％)]

表1 两组患儿基本资料及创口情况比较 [±s,例(％)]

组别 例数 年龄(月) 性别 伤口特征男 女 长度(cm) 深度(cm)观察组 40 82.10±45.79 17(42.5) 23(57.5) 3.25±0.94 0.96±0.27对照组 40 82.98±37.64 21(52.5) 19(47.5) 2.96±1.07 0.97±0.29 t/χ2值 -0.093 0.802 1.274 -0.159 P值 0.926 0.370 0.206 0.438

(续上表)

1.2 方法

1.2.1 麻醉及伤口清创：所有患儿手术由同一医生完成。两组患儿均先行外科标准的清创术，用生理盐水清洗患儿伤口表面及周围皮肤，碘伏消毒后铺巾。用1％利多卡因局部浸润麻醉，待麻醉起效后，用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗伤口并去除伤口内异物。辨认失活的组织并予以去除，修剪创缘不齐的皮肤，如有血肿也予以去除。出血量较大的血管断端者，予以结扎止血，较小的渗血，待缝合止血。

1.2.2 美容缝合伤口：观察组予以5-0或者6-0抗菌可吸收缝线(VICRYL Plus，抗菌薇乔，强生爱惜康公司)进行皮下组织分层减张，精细缝合，避免留下死腔及产生血肿，最外层皮肤用6-0或者8-0尼龙线(杭州华威医疗用品有限公司)予以间断缝合。对照组予以5-0或者6-0普通丝线进行皮下精细逐层减张缝合，同样避免死腔及血肿，最外层皮肤用6-0或者8-0尼龙线间断缝合。缝合后，均用红霉素眼膏均匀涂于伤口周围，无菌敷料覆盖伤口。

1.2.3 术后处理：保持术区清洁，口服抗生素3d，术后隔天换药，观察伤口愈合情况，如有血肿、感染、线结反应等并发症要及时记录并予以相应处理。术后5～7d拆除最外层皮肤缝合的尼龙线。术区避免阳光直接照射，定期随访。

1.3 观察指标：观察患儿术后感染及伤口愈合情况。拆线后线结反应情况，即伤口出现皮下结节、皮下脓肿和皮肤瘘，或线结排出等。伤口瘢痕增生情况，随访半年以上，如果瘢痕明显，需要进一步处理，即定义为瘢痕增生。

1.4 统计学分析：使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，行t检验；计数资料采用频数及百分比表示，行χ2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿愈后比较：由表2可知，观察组患儿术后感染和线结反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿瘢痕增生发生率低于对照组，但差异未见统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患儿愈后比较 [例(％)]

2.2 典型病例

2.2.1 观察组，男，3岁，左上眼睑皮肤裂伤(图1A)，清创后抗菌可吸收缝线及尼龙线美容缝合(图1B)，术后6d拆线；随访6个月，无明显瘢痕增生，疗效满意(图1C)。

图1 观察组典型病例创伤修复前后

2.2.2 对照组，女，4岁，左颊部皮肤裂伤(图2A)，清创后丝线及尼龙线美容缝合(图2B)。术后6d，术区出现感染症状(图2C)；术后2个月，伤口区域有线结反应，线头排出(图2D)；术后7个月，伤口处可见瘢痕增生，留有凹陷性瘢痕(图2E)。减张的效果。经多项研究证实其有预防术区感染且不会导致伤口裂开的功效[7]，并且世界卫生组织最近发表的指南中推荐抗菌涂层缝线用于各种各样的手术以预防术区感染[8]。本研究对比抗菌可吸收线和丝线用于儿童面部裂伤美容缝合皮下减张中发现，观察组发生感染的概率显著小于丝线组(P＜0.05)。

美容精细缝合注重皮下分层减张，所以会遗留线结及线在皮下组织内。丝线因其不可吸收性及组织相容性差，会引起严重的组织反应，甚至炎症反应，这就会导致患儿出现线结反应，影响预后效果[6,9]。不仅如此，应用丝线缝合的患儿，出现术后感染会导致皮下丝线不断排出，甚至形成经久不愈的皮肤瘘道。可吸收缝线在体内可以被逐渐水解吸收，很少引起严重的组织反应和排异现象[6,8,10]。

图2 对照组典型病例创伤修复前后

3 讨论

随着美学修复的发展，瘢痕遗留程度已经成为面部外伤患儿或家属首要关注的问题。以往修复面部外伤只停留在恢复患儿生理功能的层面上：在消毒清创后，用粗针、粗丝线全层缝合伤口，愈合后也不会使用抗瘢痕药物，面部会遗留明显增生性瘢痕，进而挛缩、疼痛、皮肤凹陷、色素沉着等，严重影响患儿面部美观。现如今面部外伤患儿首选整形外科进行清创缝合，以减小瘢痕对面部美观的影响。

术后感染是面部外伤清创缝合常见并发症，影响伤口愈合，增生性瘢痕发生率显著增加。术后感染与多种因素相关，如创伤重、污染重、清创不彻底、缝合技术差、术后护理差等。缝合线材则是有害病原菌进入伤口的媒介或定殖物，对术区感染有着重要影响[5]。既往研究认为可吸收缝线会增加伤口感染和裂开的风险，因此在清创缝合术中一直以丝线为主要缝合线[6]。一种将抗菌材料(三氯生)涂于可吸收缝线(聚糖乳酸910材料制成)的表面制成的抗菌可吸收缝线被研制出来，三氯生具有低毒性且抗菌效果强等特点，此缝线在体内完全吸收需要56～70d，在术后第14天时能够保留原始张力的75％，这保证了伤口愈合前有研究发现，可吸收缝线缝合部位的炎症细胞数量明显低于丝线组[11]。另外在面颈部血运丰富切口愈合快的部位，一般不需要缝线长期存留于组织中。所以很多学者建议在面颈部皮下缝合时使用可吸收缝线[12-13]。在本研究中观察组未出现线结反应现象，对照组线结反应发生率为17.5％(7/40)。在可吸收缝线对瘢痕的影响方面，目前尚无定论，尽管有研究得出了阳性的结果，但最近循证医学研究发现，可吸收缝线并不能降低术后瘢痕增生的发生率[6]。与本研究结果相同。

综上，使用抗菌可吸收缝线美容缝合儿童面部裂伤在不引起瘢痕增生的情况下，可以有效预防术后感染，降低线结反应发生率，进而提高患儿家属术后满意度。

[1]Luck R,Tredway T,Gerard J,et al.Comparison of cosmetic outcomes of absorbable versus nonabsorbable sutures in pediatric facial lacerations[J].Pediatr Emerg Care,2013,29(6):691-695.

[2]Zhao D,Li J,Wang K,et al.Repairing facial injury with re fi ning plastic surgery techniques[J]. Cell Biochem Biophys,2012,64(2):73-76.

[3]周明,安杏星,孙同祖,等.整形清创美容缝合术处理面部外伤的研究[J].中国美容医学,2015,24(23):7-9.

[4]黄波,林富祥.丝线与薇乔线缝合躯干四肢裂伤的临床研究[J].中国医药科学,2016,6(18):168-170.

[5]Konstantelias AA,Andriakopoulou CS,Mourgela S.Triclosancoated sutures for the prevention of surgical-site infections: a metaanalysis[J].Acta Chir Belg,2017,117(3):137-148.

[6]Xu B,Xu B,Wang L,et al.Absorbable Versus Nonabsorbable Sutures for Skin Closure: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].Ann Plast Surg,2016,76(5):598-606.

[7]de Jonge SW,Atema JJ,Solomkin JS,et al.Meta-analysis and trial sequential analysis of triclosan-coated sutures for the prevention of surgical-site infection[J].Br J Surg,2017,104(2):e118-e133.

[8]Allegranzi B,Zayed B,Bischoff P,et al.New WHO recommendations on intraoperative and postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective[J].Lancet Infect Dis,2016,16(12):e288-e303.

[9]童姣梅,徐真.使用可吸收线会阴切口皮下美容缝合术对产妇产后康复的效果评价[J].中国美容医学,2016,25(12):17-19.

[10]Yag-Howard C.Sutures,Needles,and Tissue Adhesives:A Review for Dermatologic Surgery[J]. Dermatol Surg,2014,40(Suppl 9):S3-S15.

[11]李萌,刘宁青,李蔚,等.不同手术缝线对术后皮肤瘢痕形成的基础研究[J].河北医科大学学报,2012,33(8):887-889.

[12]陈玉婷,李蜀光,魏海刚,等.可吸收缝线用于腮腺手术切口缝合效果观察[J].创伤与急危重病医学,2015,3(3):157-159.

[13]Kanat BH,Bozan MB,Emir S,et al.A complication of thyroidectomy:Do not forget suture reaction[J].Turk J Surg,2017,33(2):58-61.

Cosmetic Effect of Antibacterial Absorbable Suture on Facial laceration in Children

LANG Zhong-liang,WANG Ming-gang,ZHONG Xiao-hong
(Department of Plastic Surgery,Af fi liated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui,China)

Objective To analyze the effect of antibacterial absorbable suture in cosmetic suture of facial laceration in children.Methods A total of 80 pediatric patients with facial laceration were treated with debridement and cosmetic suture from March 2017 to April 2017. The patients were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group.Debridement was performed in the two groups. Then,the observation group was treated with cosmetic suture,which used antibacterial absorbable suture to suture the subcutaneous tissue and nylon thread to suture the skin. And the control group was treated with cosmetic suture,which used silk suture to suture the subcutaneous tissue and nylon thread to suture the skin.Results The wound infection rate and knot reaction rate in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). However,there was no signi fi cant difference in the rate of scar hyperplasia between the two groups (P＞0.05).Conclusion The use of antibacterial absorbable suture cosmeticly suturing facial laceration in children can effectively reduce the incidence of postoperative wound infection and knot reaction,the effect is signi fi cant,worthy of clinical use.

antibacterial absorbable suture; child; facial laceration; cosmetic suture; scar

R622

A

1008-6455(2017)11-0026-03

安徽省公益性技术应用研究联动计划项目(编号1604f0804020)

王明刚，安徽医科大学附属省立医院整形外科，教授，主任医师，硕士研究生导师；主要从事整形外科基础及临床研究；E-mail:mgwang1105@sina.com

郎中亮，男，硕士在读，主要从事整形外科基础及临床研究；E-mail:drlang@qq.com

2017-08-30

2017-10-13

编辑/朱婉蓉