糖尿病眼病_参考网

糖尿病眼病

2017-12-21陈国萍

健康人生 2017年12期

文/陈国萍

糖尿病眼病

文/陈国萍

糖尿病眼病是最常见的糖尿病并发症。常见的眼部病变有眼屈光改变、白内障、视网膜病变、青光眼、视神经病变及眼肌麻痹。

眼屈光改变。屈光不正多发生于血糖剧烈波动时，屈光改变多发生于50岁以上的患者，特别是双眼同时突然发病，在糖尿病急性初起或加重时一般血糖很高，多发生近视；当治疗欠妥时，一般血糖显著降低，多出现远视。突然发生的屈光改变对糖尿病的诊断和治疗具有一定的指导意义。已诊断为糖尿病患者，如果突然出现近视或远视，则为血糖升高或降低的征象，患者应立即去医院做相应的生化检查，以修正现行的治疗方案。

白内障。糖尿病患者的白内障可分两类，一类为代谢性白内障，另一类为糖尿病患者的老年性白内障。

糖尿病代谢性白内障主要发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者，较为少见。特点为双眼同时发病，发展迅速，可在数日，甚至48小时内迅速进展为成熟期白内障，导致视力迅速下降。这种白内障也可随全身病情的控制而缓慢进展或停止进展，甚至消退。

糖尿病患者的老年性白内障与无糖尿病的老年性白内障相比无特异临床表现，只是发病的平均年龄较早，进展较快。

视网膜病变。糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要慢性并发症，也是最为常见且危害极大的，若不及早发现及治疗，最终会导致失明。糖尿病视网膜病变在我国的发生率为37%，随着人民生活水平的改善和生活方式的转变以及人口老龄化的来临，糖尿病视网膜病变发生率将会进一步增加。

糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。糖尿病视网膜病变临床上分为6期，I～IIII期为非增生期，Ⅳ～Ⅵ期为增生期：（1）I期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出改变；（2）Ⅱ期（中度非增生期）：介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和/或棉絮斑；（3）III期（重度非增生期）：每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉串珠样改变，或者至少1个象限视网膜内微血管异常，无明显特征的增生性糖尿病视网膜病变；（4）Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视乳头新生血管；(2)V期（纤维增生期）：出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血；（5）Ⅵ期（增生晚期）：牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管。糖尿病视网膜病变对视力损害的主要原因是糖尿病黄斑水肿和增生型糖尿病视网膜病变新生血管膜所引起的出血、视网膜脱离及青光眼等。

糖尿病视网膜病变临床防治的原则是在血糖控制达标的前提下（也包括血压、血脂控制正常）适时地实施药物、激光及手术等综合治疗，是一种需要眼科医生、内分泌医生、社区保健医生等通力合作的综合管理治疗模式。对所有糖尿病患者应定期进行眼科检查，一旦发现视网膜病变以及糖尿病黄斑水肿，则进行相应的早期有效治疗，可以减少90%的严重视力丧失。各期主要处理原则如下：

1.正常眼底和I期糖尿病视网膜病变患者，每年有5%～10%的人会出现糖尿病视网膜病变，因此，这些患者应每年复查一次。

2.Ⅱ期糖尿病视网膜病变患者，除了微血管瘤，还会出现硬性渗出和出血斑。对于此类患者，如果没有出现有临床意义的黄斑水肿如视物变形、明显的视力下降，应在6～12月内复查。此期可进行彩色眼底照相作为将来对比时的资料。糖尿病黄斑水肿分为弥漫型和局部型2类。一般而言，局部型黄斑水肿主要是由于微动脉瘤和扩张的视网膜毛细血管的局部渗漏造成，可以采用微动脉瘤的直接光凝；一旦出现弥漫型黄斑水肿，需要考虑黄斑区的格栅样光凝，并在2～4月内进行复查。

3.III期发展为增生性危险性很高，约半数患者会在1年内发展为增生性。因此，应当每2～4月进行复查；此类患者接近高危增生期时，应立即行全视网膜光凝。对于伴有牵拉的糖尿病黄斑水肿，可实施玻璃体切割手术。

4.增生期糖尿病视网膜病变（Ⅳ期～Ⅵ期）患者应实施全视网膜光凝；如果玻璃体积血不吸收、视网膜前出现纤维增殖甚至导致牵拉性视网膜脱离，应行玻璃体切割手术。此外，对于新生血管活跃（如出现虹膜红变）的患者，应联合使用抗血管内皮生长因子药物，以提高手术效果。