糖尿病的相关知识

文/李成江

糖尿病的相关知识

文/李成江

我国的糖尿病患病率也呈逐年增长趋势，据统计分析，现在我国糖尿病人数超1亿。糖尿病可以引起各种使人致残、致死的并发症，如心血管病变、肾功能衰竭、失明、截肢等，给社会及个人带来巨大的负担。

糖尿病是由环境、自身免疫和遗传共同参与的以血糖升高为特点的临床综合征，主要是由于人体胰岛素分泌不足和/或作用减退引起，可引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，可导致多种器官，如心血管、神经、肾脏、眼睛等慢性并发症。

根据世界卫生组织的标准，糖尿病分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。

1型糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫损害，使胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所致。约占糖尿病总数的5%。1型糖尿病发病年龄较早，多见于儿童和青少年。患者往往起病急，“三多一少”症状比较明显，容易发生酮症酸中毒，许多患者都是以酮症酸中毒为首发症状。由于患者的胰岛功能极差，因而必须终身使用胰岛素替代治疗，否则将会反复出现酮症酸中毒，甚至导致死亡。1型糖尿病患者的胰岛细胞自身抗体检查多呈阳性。

值得注意的是，有些1型糖尿病的临床表现与2型糖尿病颇为相似，例如，在中青年阶段发病，起病慢，开始阶段“三多一少”症状及酮症倾向均不太明显，口服降糖药物治疗有效，但是这种患者的胰岛功能衰竭很快，一般情况，发病半年后就会出现口服降糖药继发失效及自发性酮症酸中毒，胰岛β细胞自身抗体检查呈阳性，专家们将这种类型称之为成人迟发性自身免疫糖尿病（英文简称LADA），俗称为“1.5型”，属于1型糖尿病的一个特殊类型。

2型糖尿病。2型糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约占糖尿病总数的90%以上，多见于体型超重或肥胖的中老年人，有明显的家族遗传倾向。但近年来儿童、青少年中2型糖尿病发病呈上升趋势。

2型糖尿病多数起病缓慢，“三多一少”症状较轻或不典型，早期也可以没有任何不适症状，较少出现酮症。多数患者在饮食治疗及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖，但病程较长、已出现胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者，同样也需要补充胰岛素来控制血糖。

妊娠糖尿病。妊娠糖尿病指女性妊娠期间发生的糖尿病。是由于妊娠期间雌激素、孕激素等胰岛素的拮抗激素分泌增加，导致胰岛素绝对或相对不足所致。该病多发生在有糖尿病家族史、肥胖、高龄的孕妇中。妊娠糖尿病对母婴均有不良影响。糖尿病孕妇本人易合并妊娠高血压综合征、羊水过多、难产、产后出血等；孕育的胎儿则容易流产、死胎、早产，另外，分娩后新生儿容易出现低血糖休克。妊娠糖尿病患者的血糖容易控制，多数患者通过饮食治疗与运动治疗即可控制血糖，部分患者要用胰岛素治疗，妊娠糖尿病患者不宜口服降糖药。随着分娩的结束，多数妊娠糖尿病患者血糖可恢复正常， 但有近1/4的患者若干年后会发生永久性糖尿病。

特殊类型的糖尿病。特殊类型糖尿病主要包括遗传性β细胞缺陷（如早年发病的成人糖尿病，英文简称MODY）、胰腺疾病（如胰腺切除）、内分泌疾病（如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等），以及药物因素（如糖皮质激素、某些利尿剂等）所致的糖尿病。特殊类型糖尿病要在医生的指导下治疗，对有明确病因的糖尿病，要注意原发病的治疗。

如今，随着糖尿病急性并发症的诊断、治疗手段的提高，死于糖尿病急性并发症的患者越来越少，糖尿病病人的平均病程和平均寿命越来越长，糖尿病慢性并发症的发生率越来越高，对糖尿病病人的威胁也越来越大。慢性并发症与急性并发症不同，其发生和进展较为缓慢，但发展到一定阶段，就难以逆转。也就是说，糖尿病慢性并发症不会一下就得上，得上后也别指望一下就治好。糖尿病慢性并发症已经成为糖尿病防治人员的主攻目标。

糖尿病常见的慢性并发症包括糖尿病大血管并发症（冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病变、下肢动脉病变、肾动脉病变等）、糖尿病微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）、糖尿病皮肤病变、感染、糖尿病足等。

中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组报告，在三级甲等医院中住院的 2 型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压 34.2%、脑血管病 12.6%、心血管病 17.1%、下肢血管病5.2%。另有数据表明，与非糖尿病病人相比，糖尿病病人的合并心脑血管疾病要高2～4倍；肾病造成肾功能衰竭者高17倍，引起截肢高15倍，引起失明高25倍。糖尿病病人超过一半的死亡原因与心血管疾病相关。糖尿病的慢性并发症给国家、家庭和病人带来巨大的负担和痛苦。防治心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用的最主要部分。

李成江

主任医师、硕士研究生导师。 浙江大学医学院附属第一医院内分泌代谢病科主任，兼任中华医学会内分泌学分会委员， 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常务委员，浙江省医学会内分泌学分会副主任委员，浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员。在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、肾上腺疾病、垂体疾病的治疗上有丰富的临床经验。

门诊时间：周三全天、周四上午