中医辨证施护在泌尿系结石患者中的应用

汪一童

（中国医科大学附属第一医院泌尿科，沈阳 110001）

中医辨证施护在泌尿系结石患者中的应用

汪一童

（中国医科大学附属第一医院泌尿科，沈阳 110001）

目的 分析中医辨证施护在泌尿系结石患者中的应用效果。方法 选择70例泌尿结石患者作为研究对象，随机分成2组，观察组予中医辨证治疗，对照组予常规治疗。对2组治疗前后的肾脏体积、尿红细胞数、尿中变形红细胞数进行对比，并比较2组的临床疗效。结果 治疗前2组相关数据无差异，治疗后观察组肾脏体积、尿红细胞数、尿中变形红细胞数均少于对照组（p＜0.05）；观察组的有效率94.2%，高于对照组的82.8%（p＜0.05）。结论 在泌尿系结石患者中应用中医辨证施护，能够提高临床有效率，并使其肾脏体积尽快恢复，相关体征更快改善，临床效果较好。

辨证施护；泌尿系结石；石淋

泌尿系结石是临床中的常见病症，是输尿管结石、尿道结石、肾结石、膀胱结石的总称。临床表现为血尿、阵发性腰部绞痛等，在中医中属于血淋、石淋的范畴[1]。石淋是指尿液煎熬成石，在患者肾中形成阻塞，进而表现出尿血、腰痛、尿出砂石等临床表现。肾结石容易同尿路感染、血尿、肾积水等合并出现，我院采用中医辨证疗法治疗泌尿系结石患者，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月—2016年10月我院接收的70例患者纳入临床研究，均经过影像学检查确诊为结石，并保证患者均对本次研究知情且签订知情同意书。排除患者中合并有心、肺、脑功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性；随机列表法分组，观察组35例，男性16例、女性19例；年龄19～75岁，平均年龄（48.7±3.6）岁；病程0.5～2年，平均病程（1.3±0.6） 年；肾结石11例、膀胱结石3例、输尿管结石21例。对照组35例，男性18例、女性17例；年龄22～76岁，平均年龄（46.9±3.2） 岁；病程1～2.5年，平均病程 （1.7±0.8） 年；肾结石13例、膀胱结石4例、输尿管结石18例。2组数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予肾石通颗粒（生产厂家：福建省泉州罗裳山制药厂；批准文号：国药准字Z35020112；规格：15 g/袋）口服，每天3次，疼痛明显的可予以西医对症治疗。以10 d为1个疗程，并在4个疗程完成后对疗效进行观察。

1.2.2 观察组 采用中医辨证施护法，针对患者不同表现症状进行辨证治疗。对湿热蕴结型患者，临床主要表现为发热畏冷、尿频尿痛、身乏腰痛、脉虚浮、苔黄腻。对患者的治疗时以清热利湿为主。处方药：泽泻、乌药、石苇各10 g，车前子、金钱草各15 g，木通6 g。对气滞肾虚型患者，临床症状表现为苔脉正常、腰背乏力并有酸痛表现。治疗方式以行气利水为主。处方药：青皮、泽泻、牛膝、木香、金钱草各16 g；车前子13 g；白芷、乌药、滑石各10 g；冬葵子6 g。对于气滞血瘀型患者，临床表现是腰腹酸痛呈阵痛打坐，且会有尿血状况、舌苔暗紫、脉弦紧。治疗时以化血破气为主。处方药：莪术、三棱、赤芍、车前子各16 g；穿牛膝、皂角刺、白芷、桃仁、穿山甲、青皮、枳壳各10 g，金钱草32 g。并对患者辅助以饮食护理。引导患者多喝水，每日饮水量应在1600~5000 mL，增加尿量。有助于下焦清泄利湿，并禁止食用易形成结石、或是辛辣刺激类食物。肾绞痛发作较为严重，甚至出现有恶心呕吐、冷汗、坐立不安、虚脱等情况时，应当对膀胱俞、肾俞、三阴交等穴位予以针刺治疗。

1.3 观察指标 治疗前与治疗后120 h肾脏体积变化、尿红细胞数变化、尿中变形红细胞数变化予以对比。临床治疗效果比较参见《中医临床病症诊断疗效标准》[2]，对2组的临床治疗效果作判定。①显效：患者经B超检查结石已排净、X线腹部平片检查结石影消失；临床症状消失。②有效：患者治疗后通过X线及B超对泌尿系统进行造影检查，可见结石减少至80%以上，或表现为结石变下、下移、肾盂输尿管中积水消退。临床症状有明显改善。③无效：患者经治疗后临床症状没有缓解，并经过影像学检查结石未发生显著变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0版本软件对组间数据差异进行分析，计数资料（%）采用χ2检验，计量资料（x±s）采用t检验，p＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后相关体征对比 治疗前2组相关数据无差异，治疗后观察组肾脏体积、尿红细胞数、尿中变形红细胞数均少于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后的相关体征比较 （x±s）

2.2 2组临床疗效比较 观察组的治疗有效率是94.2%，大于对照组的82.8%，2组有效率比较差异具有统计学意义 （p＜0.05），见表2。

表2 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

随着当前医疗技术的逐步发展，泌尿系结石在临床中已经不在归于顽疾范畴，但是针对部分体外碎石禁忌证、肾内结石、小结石以及术后复发的患者来说，应用现代的外科治疗技术也有一定限制。泌尿系结石的成因十分复杂，且患者结石发生部位不同，所表现出的临床症状也不一致。临床表现尿痛、尿急尿频、血尿、腰腹酸痛以及排尿困难等，严重者脓尿。由于病因复杂，当代医学研究认为与尿路异物、尿路感染、生活环境以及饮食作息等习惯有关。中医认为该病源于饮食不调，患者为药邪、内伤所致。《诸病源候论》中对该病分析认为，由于患者膀胱热、肾虚寒所致[3]，是在长期的饮食不节、湿热蕴结、汗多津亏等情况下积累成的，使尿液中的杂质累积过多造成其出现该项病症。在对湿热滞留的调节过程中，病情容易反复。并会在反复的病变发展中加重湿热积滞，形成血瘀气滞，损伤经络气脉，这也是中医病理学中结石形成的基础。

泌尿系结石的出现一般是湿热煎熬造成的，但是在病情发展的过程中，结石的存在一方面会对气血运行产生阻滞，致使瘀血停滞[4]。另一方面也会是患者在瘀血滞积的状态下，使其水津不步，湿热郁阻，就容易蕴积成石。再加上一些患者的治疗时间较长，病情湿热难解，服用大量的利湿清热药物，造成寒性凝集于血脉之中，通常会在气血双亏的情况下，阻滞气机运行，使体内瘀血滞存。所以，治疗过程中，应当尽量避免结石的病理形成。在症候表现方面，一般表现出腰腹疼痛，且在夜间的疼痛更强烈，小便滞涩，甚至会有尿中携带血块。舌苔暗紫，并会有小腹拘急等临床表现情况。

本研究中观察组采用对症的中医治疗，临床疗效较好。由于结石出现一般是在“实”的基础上发展成“虚”，因此病情会呈现出气阴双亏的发展过程，一般是在病情缠绵且没有予以对症治疗的患者中发生。所以，气阴亏损也是对其病理发展进行判断的一大标志，对病情控制若能保持在“实”的阶段，则能够使其病情治疗缩短，并减少患者病痛折磨[5]。但若是进入这一阶段后，也应在患者补充气血、调节阴阳的过程中，对其配伍通淋排石的药物。一般使用补中益气汤、六味地黄汤等方同石韦散加减实施治疗。对于患者经久不愈的情况，不论患者结石程度的轻重与否，都需要依照攻不伤正的药理治疗原则。利湿不宜损阴、排石不可损气、清热不可过寒，并从利、清、补、通等四方面综合治疗，从而达到良好的根治效果。同时，需要注意生活起居、饮食习惯的配合治疗，对患者的排石过程起到积极的推动作用。

[1]张勇，胡森.自拟益气排石汤与八正散加减治疗泌尿系统结石的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(29):58-59.

[2]黄亮，李朝坤，潘俊杰，等.泌尿排石汤与耳穴贴压结合体外冲击波碎石术治疗肾输尿管结石临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39(1):32-35.

[3]邵尤青，骆名智，周新民，等.腔内碎石配合清热利湿、通淋排石法治疗泌尿系结石300例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(14):19-20.

[4]高婉仪，曾永威，袁岚，等.成人上尿路结石中医证型与泌尿系彩色多普勒超声特点的相关性研究[J].云南中医学院学报，2015，38(1):61-65.

[5]冯玲，易红梅，樊倩红，等.护理干预对体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石效果的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(11):162-164.

The Application of TCM Syndrome Differentiation Nursing on Patients with Urinary Calculus

WANG Yitong
(Urology Department,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China)

Objective To analyze the application effect of TCM syndrome differentiation nursing on patients with urinary calculus.Methods Seventy patients with urinary calculi were selected as the study subjects and randomly divided into two groups.The observation group was given TCM syndrome differentiation therapy,and the control group

routine treatment.The comparison of renal volume,urine erythrocyte count and the number of deformed erythrocytes in urine before and after treatment was compared,and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results There was no difference in the data of the two groups before treatment.After treatment,the renal volume,the number of urine cells and the number of deformed red blood cells in the urine in the observation group were less than those in the control group(p＜0.05).The effective rate of the observation group was 94.2%,which was higher than 82.8%of the control group.The difference was significant (p＜0.05).Conclusion The application of TCM syndrome differentiation in patients with urinary calculi can improve the clinical efficiency and the recovery of renal volume as soon as possible.The related signs are improved faster and the clinical effect is better.

syndrome differentiation nursing;urinary calculus;urolithiasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.058

1672-2779（2017）-23-0131-03

2017-08-17）