中国穴位埋线疗法系列讲座（64）杨氏3A+疗法“腘五针”埋线针刀治疗腓肠肌损伤临床观察※

陆天宝杨才德

（1 北京中针埋线医学研究院，北京 100080；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州 730020）

中国穴位埋线疗法系列讲座（64）杨氏3A+疗法“腘五针”埋线针刀治疗腓肠肌损伤临床观察※

陆天宝1杨才德2*

（1 北京中针埋线医学研究院，北京 100080；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州 730020）

目的 观察杨氏3A+疗法 “腘五针”治疗腓肠肌损伤的临床疗效。方法 将98例腓肠肌损伤的患者随机分为2组，治疗组50例，对照组48例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法 “腘五针”进行治疗，对照组采用传统的针刺配合推拿疗法治疗，1个疗程后观察2组患者的临床疗效。结果 治疗组治愈35例，显效13例，好转1例，总有效率高达98.0%，对照组治愈15例，显效15例，好转9例，总有效率81.25%；2组总有效率比较差异具有统计学意义 （p＜0.05）。结论 杨氏3A+疗法 “腘五针”治疗腓肠肌损伤效果明显优于传统的针刺配合推拿疗法，值得临床借鉴和推广使用。

腓肠肌损伤；腘五针；杨氏3A+疗法

（上接第22期）

腓肠肌损伤是指腓肠肌的急性损伤或慢性劳损所导致的腓肠肌疼痛和活动受限为主要临床表现的病症[1]。人体小腿部的腓肠肌强大而有力，在人体的站立运动中，起着很重要的作用，腓肠肌的损伤，常因肌肉的强力、快速收缩，如运动员的强力弹跳、踝关节长时间或猛烈过度背伸以及长期慢性劳损所导致。所以腓肠肌的损伤常见于运动员或长时间站立者。其损伤分为腓肠肌起点处的损伤（多见于慢性劳损所致）和肌肉与腱联合部的损伤，而急性损伤多为跟腱部位和联合部的撕裂伤。所以它的临床表现因损伤的性质不同而不同。急性损伤多发生于肌腱联合处，在伤后数小时会出现局部的疼痛、压痛、肿胀。慢性劳损多发生于腓肠肌起点附着处或跟腱的部位，局部疼痛、有时会肌肉萎缩，但肿胀不太明显。现代医学治疗本病常用镇痛剂、麦角胺制剂、钙离子拮抗剂等，此类药物疗效不太理想，且长期服用时副作用较大[2]。笔者运用导师兰州大学第一医院杨才德教授的杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤，每每取得了非常满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2015年1月—2016年12月的门诊及住院患者。将98例腓肠肌损伤患者随机分为2组：观察组50例，其中男性24例，女性26例；年龄19～65岁，平均36.5岁；病程最短1个月，最长10年。对照组48例，其中男性23例，女性25例；年龄20～63岁，平均41.5岁；病程最短3周，最长12年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断依据 常根据患者的临床表现来综合判断。急性损伤多发生于腓肠肌与跟腱联合处，在伤后数小时显示局部疼痛、压痛、肿胀。慢性劳损常发生于腓肠肌的起点附着处即股骨的内上髁、外上髁或跟腱的部位，局部有疼痛、压痛或有肌肉萎缩，但肿胀不太明显。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断依据，并确诊为腓肠肌损伤的患者；（2） 年龄18～70岁，起始发病年龄小于58岁，性别不限；（3）能按医生的要求，坚持配合完成疗程者。

1.4 排除标准 （1）由于腰部疾患引起的坐骨神经痛而导致的腓肠肌疼痛以及腓肠肌受急性损伤导致的腓肠肌疼痛；（2）合并有严重的糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；（3）由于种种原因不能配合治疗或不能完成治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 运用杨氏3A+“腘五针”针刀埋线进行治疗。

1.5.1.1 腘五针的定点 腓内点：腓肠肌内侧头；腓外点：腓肠肌外侧头、跖肌；腘肌点：腘肌的止点；腓骨头点：比目鱼肌起点或者股二头肌止点、外侧副韧带附着处；鹅足点：由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉的腱性部分在胫骨近段内侧的附着点。

1.5.1.2 针刀和线体的选择 针具采用兰州大学第一医院杨才德教授2014年发明的埋线针刀，“腘五针”选用3.4 cm或6.8 cm长的7#埋线针刀、线体用3 cm长4-0的PGA线体，将线体一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

1.5.1.3 操作方法 患者取俯卧位，术者坐或立于患者患肢的侧面，戴口罩、检查手套后用定点笔定点，术区常规消毒后，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手呈“OK”持针法，拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀的针柄，右手中指及无名指伸直，指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刃口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，缓慢推进，快接近骨面时，刀体旋转360°，然后提起刀锋留线后，切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，纵行切开2～4刀，然后纵行疏通，横摆1～2下，刀下有松动感后缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。

每2周1次，3次为1个疗程；也可不埋线，每1周1次，3～5次1个疗程，用埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。

1.5.2 对照组 采用传统的针刺结合推拿疗法。

1.5.2.1 针刺疗法 穴位选择：阿是穴、委中、委阳、三阴交、承山、阳陵泉、阴陵泉等。

针刺操作方法：每个穴常规消毒，进针后行捻转提插手法，待得气后留针30 min，每日1次。

1.5.2.2 推拿疗法 术者立于患者患侧，先用滚法轻轻放松小腿部肌肉，然后用五指拿捏法，拇指和其余四指相对，用指腹拿捏小腿三头肌3～5遍，再用拇指点按患者的委中、委阳、三阴交、承山、阳陵泉、阴陵泉及阿是穴等穴位，以酸胀为度。再用按摩法、捋顺法、拍打法等手法放松小腿部及腘窝处。每日1次，每次30 min[3]。

以上传统针刺配合推拿疗法15次为1个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。

1.6 疗效标准 治愈：疼痛完全消失；显效：疼痛基本消失且伴随症状基本消失；好转：疼痛程度有减轻，伴随症状明显减轻且发作次数明显减少；无效：疼痛程度以及伴随症状无改善。

2 结果

表1 2组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

如表1所示，治疗组总有效率98.0%，而对照组81.25%，治疗组的总有效率总体比对照组高，2组治愈率比较差异具有统计学意义（p＜0.05），说明杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤的效果明显好于传统针刺配合推拿疗法。

3 讨论

腓肠肌起点有两个头，分别起自股骨的内上髁和外上髁，而比目鱼肌在腓肠肌的深面，起于胫骨、腓骨上端的后面，腓肠肌和比目鱼肌两肌在小腿中部结合，向下移行为粗壮的跟腱，止于跟骨结节。对人的直立和行走起着重要作用，由胫神经支配。如果活动过度时就会发生劳损，所以要在腓肠肌内侧头、外侧头定点，分别为腓内点和腓外点。腓肠肌的损伤，常因肌肉的强力收缩（如运动员的强力弹跳）、踝关节过度背伸以及长期慢性劳损所导致。急性损伤多有急性的受伤史，伤后数小时可致局部肿胀、疼痛、压痛。大多发生在肌腱联合处。患者多以足尖着地走路，而不敢用全足行走，严重者会丧失走路的功能。若肌腱断裂，可触及断裂处的间隙，即空虚感；可见有弥漫性的皮下出血。而慢性劳损多发生于腓肠肌起点附着处股骨内上髁、外上髁或跟腱的部位，会有局部疼痛、肌肉萎缩，但肿胀不明显。被动牵拉或主动收缩小腿后部的肌肉，可使损伤部位疼痛，局部肌肉僵硬痉挛[1]。

中医认为腓肠肌损伤是由于气滞血瘀、经络不通导致的，劳累或风寒刺激而诱发。中医的传统针刺与推拿疗法虽在改善患者局部症状方面有一定作用，但是不能解决深层组织的问题，因而疗效局限[3]。而埋线针刀疗法中的“针刀”能松解受损的腓肠肌，松解受损的腓肠肌的浅层、深层筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞及增生等组织，而缓解或解除周围组织的粘连以及该部位神经、血管的卡压[4]；并且它的“埋线”不但能起到良性和长效针灸的效应，同样也能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，从而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的[5]。总之，运用埋线针刀治疗既能松解又能埋线，使松解粘连和长效针灸相结合，能解除周围组织对神经、血管的卡压，重新恢复腓肠肌的动态平衡及生物力学平衡而治疗腓肠肌损伤，可起到标本兼治的作用[5]。

综上所述，本临床观察表明：杨氏3A+疗法“腘五针”治疗腓肠肌损伤具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针刺配合推拿疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，所以更有临床推广价值。

[1]吴峻，曹云.针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析[J].上海针灸杂志，2009，28（10）：591-592．

[2]吴亚林.电针围刺结合推拿治疗颈性偏头痛疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（4）：40-41．

[3]孙清华，纪雪梅，高维滨.针刺治疗枕神经痛42例[J].针灸临床杂志，2012，28（6）：46．

[4]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006，6（1）：554-555．

[5]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(64)The Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Guowuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Gastrocnemius Injury

LU Tianbao1,YANG Caide*2
(1.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China;2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"guowuzhen" and embedding thread acupotomy in the treatment of gastrocnemius injury.Methods 98 patients with injury of gastrocnemius muscle were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group of 48 cases.The patients in the treatment group with Yang's 3A+therapy at"guowuzhen".The patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with massage therapy.The clinical effect after 1 course was observed.Results In the treatment group,35 cases were cured,13 cases were markedly effective,1 case improved,and the total effective was 96%.In the control group,15 cases were cured,15 cases were markedly effective,9 cases improved,and the total effective was 81.25%.The total effective of two groups was significant difference (p＜0.05).Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"guowuzhen" for injury of gastrocnemius muscle is obviously superior to the traditional acupuncture combined with massage therapy,and it is worthy of clinical reference and promotion.combined with massage therapy，it is worthy of clinical reference and promotion.

gastrocnemius injury;guowuzhen;Yang's 3A+therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.048

1672-2779（2017）-23-0111-03

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No.GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com

2017-07-20）

（未完待续）