大承气汤对痔疮术后便秘的临床分析

蔡 华谌建平罗艳霞

（江西省南昌市洪都中医院内一科，南昌 330008）

大承气汤对痔疮术后便秘的临床分析

蔡 华1谌建平2*罗艳霞3

（江西省南昌市洪都中医院内一科，南昌 330008）

目的 探讨大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效。方法 将2015年3月—2017年2月76例痔疮术后便秘患者作为研究对象，根据方法分组，各38例。对照组采用常规西医治疗，大承气汤加减组在对照组基础上进行大承气汤加减治疗。比较2组痔疮术后便秘治疗总有效率；每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间；干预前后患者肛门疼痛评分、生活质量评分。结果 大承气汤加减组痔疮术后便秘治疗总有效率高于对照组，p＜0.05；大承气汤加减组每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间短于对照组，p＜0.05；干预前2组肛门疼痛评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后大承气汤加减组肛门疼痛评分、生活质量评分优于对照组，p＜0.05。结论 大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效确切，可有效改善患者排便情况，缩短便秘时间，加速患者康复出院，缩短疗程，减轻患者不良情绪和肛门疼痛，促进术后生活质量的改善。

大承气汤；痔疮；术后便秘；中医药疗法；脾约

在痔疮术后，患者因卧床休息时间长，活动量减少，加上少渣食物的进食以及生活饮食习惯改变，且在排便时因害怕肛门疼痛，对大便进行刻意控制，导致湿热内生和热盛伤阴而导致大便干结和排便困难，引发痔疮术后便秘。临床对于痔疮术后便秘的常规处理为心理疏导，使患者放松紧张情绪，并给予丰富粗纤维食物、多饮水、按摩腹部和泻药等进行干预，但效果有限[1-3]。本研究分析了大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月—2017年2月76例痔疮术后便秘患者作为研究对象。根据方法分组，各38例。大承气汤加减组男23例，女15例；年龄21～71岁，平均（38.18±2.77） 岁。对照组男24例，女14例；年龄21～70岁，平均（38.13±2.34）岁。2组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规西医治疗，指导患者进食丰富纤维素水果和蔬菜，多饮水，定时排便，建立排便反射；指导患者家属为患者进行腹部按摩，顺时针进行旋揉，每次15 min，力度均匀，直至手下发热为准。同时给予泻药口服。

1.2.2 大承气汤加减组 在对照组基础上进行大承气汤加减治疗。其中，茯苓20 g，大黄20 g，芒硝20 g，枳壳15 g，苍术15 g，清半夏12 g，厚朴12 g，陈皮12 g，白豆蔻10 g，木香10 g，甘草6 g。若兼气虚者，加人参补气；兼阴津不足者，加玄参、生地黄滋阴润燥。每天1剂，分2次口服。治疗1周。

1.3 观察指标 比较2组痔疮术后便秘治疗总有效率；每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间；干预前后患者肛门疼痛评分（VAS评分，0～10分，分数越高则疼痛越剧烈）、生活质量评分（SF-36评分，满分100分，分数越高则生活质量越高）。显效：排便恢复正常，肛门无疼痛；有效：排便次数增加，便质改善，未完全康复；无效：治疗前后便秘症状无改善。痔疮术后便秘治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以p＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组痔疮术后便秘治疗总有效率比较 大承气汤加减组痔疮术后便秘治疗总有效率高于对照组，p＜0.05。如表1。

表1 2组痔疮术后便秘治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组干预前后肛门疼痛评分、生活质量评分比较 干预前2组肛门疼痛评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后大承气汤加减组肛门疼痛评分、生活质量评分优于对照组，p＜0.05。如表2。

表2 干预前后肛门疼痛评分、生活质量评分比较 （x±s，分）

2.3 2组每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、痊愈可出院时间比较 大承气汤加减组每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间短于对照组，p＜0.05，见表3。

表3 2组每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间比较 （x±s，d）

3 讨论

痔疮术后便秘为中医“便秘”“脾约”“阳结”等范畴[5]，多为肠胃实热所致。大承气汤加减组成包括茯苓、枳壳、苍术、半夏、大黄、陈皮、白豆蔻、木香、芒硝、厚朴、甘草等，其中，半夏、厚朴可消积行气；大黄和芒硝可泻下攻积；枳实、白豆蔻可破气消积，除胀导滞[6-8]；木香、苍术可行气止痛；茯苓可健脾益气和利水消肿；桃仁红花可活血化瘀，行气止痛；陈皮可消积理气；甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏理气通腑、苦寒泻下和消积理气之功。现代药理学证实，上述药物可加速肠壁腺体分泌，促进排便；还可降低胃肠平滑肌张力，改善胃动力，改善肠道血液循环 ，对痔疮术后便秘效果确切[9-10]。

本研究中，对照组采用常规西医治疗，大承气汤加减组在对照组基础上进行大承气汤加减治疗。结果显示，大承气汤加减组痔疮术后便秘治疗总有效率高于对照组，p＜0.05；大承气汤加减组每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间短于对照组，p＜0.05；干预前2组肛门疼痛评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后大承气汤加减组肛门疼痛评分、生活质量评分优于对照组，p＜0.05。

综上所述，大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效确切，可有效改善患者排便情况，缩短便秘时间，加速患者康复出院，缩短疗程，减轻患者不良情绪和肛门疼痛，促进术后生活质量的改善。

[1]王邦林，勾成敏，潘彩霞，等.大承气汤加减治疗痔疮术后便秘临床效果观察[J].医药前沿，2017，7(10):197-198.

[2]Qin，Zhensheng，Pang，Liqun，Dai，Weijie et al.Psychodynamic and biodynamic analysis of treatment of outlet obstructive constipation (OOC)using Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)[J].Medical hypotheses，2015，85(1):58-60.

[3]兰景霞.大承气汤灌肠治疗胸腰椎骨折后便秘43例[J].光明中医，2016，31(21):3123-3124.

[4]杨婕，陈杰珍，谭健珍，等.加味大承气汤治疗抗精神病药物所致便秘临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(7):46-48.

[5]G.G.Gadad，K.S.，Gudaganatti et al.Physico Chemical Evaluation of Avipattikara Churna and its Developed formofSyrup[J].Indian drugs，2015，52(6):38-42.

[6]方国栋，魏霞.大承气汤一方两法治疗重症急性胰腺炎[J].江苏中医药，2016，48(1):61-63.

[7]梁群生.大承气汤加减治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘56例[J].国医论坛，2016，31(4):8.

[8]钟平.大承气汤保留灌肠治疗急性胃肠功能障碍70例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(16):139-140.

[9]朱彦华，丁荣伟，王健，等.大承气汤加减联合针灸治疗虚秘的临床研究[J].光明中医，2017，32(3):356-358.

[10]胡军，程宗敏.大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后早期腹胀、便秘的临床观察[J].湖北中医杂志，2016，38(2):51-52.

The Clinical Effect of Dachengqi Decoction on Constipation after Hemorrhoid Surgery

CAI Hua,CHEN Jianping,LUO Yanxia
(Department of Internal Medicine,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China)

Objective To investigate the clinical effect of modified Dachengqi decoction on constipation after hemorrhoid surgery.Methods 76 patients with constipation after hemorrhoid surgery from March 2015 to February 2017 were divided into two groups according to the method,with 38 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine.The Dachengqi decoction group was treated with modified Dachengqi decoction on the basis of the control group.The total effective rate of constipation after hemorrhoids operation,the number of bowel movements returned to normal time every day,the quality of normal time returned to normal,the time of recovery and discharge,the anal pain score and quality of life score before and after the intervention was compared between the 2 groups.Results The total effective rate of the Dachengqi decoction group was higher than that of the control groupp＜0.05.The daily defecation time and recovery time of bowel recovery time and discharge time of the Dachengqi decoction group was shorter than that of the control groupp＜0.05.Before the intervention,the anal pain score and quality of life score of the two groups was similar P＞0.05.After the intervention,the anal pain score and quality of life score of the two groups was better than that of the control groupp＜0.05.Conclusion The modified Dachengqi decoction on constipation after hemorrhoid surgery has effective clinical curative effect,and it can effectively improve the defecation of patients,shorten the time of constipation,accelerate the rehabilitation and discharge of patients,shorten the course of treatment,reduce the patients'bad mood and anal pain,and promote the improvement of postoperative quality of life.

Dachengqi decoction;haemorrhoids;postoperative constipation;therapy of TCM;splenoasthenic constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.044

1672-2779（2017）-23-0102-02

*通讯作者：cjp100@163.com

2017-07-24）