Orem自理模式在肝硬化护理中的应用

许丽英

Orem自理模式在肝硬化护理中的应用

许丽英

目的：探讨Orem自理模式在肝硬化护理中的应用价值。方法：选择2013年1月～2016年12月按照纳入、排除标准筛选52例肝硬化患者，随机等分为对照组和研究组，对照组予以常规护理模式、研究组给予Orem自理模式，对比分析两组相关知识掌握程度和复发情况。结果：研究组患者相关知识掌握程度明显优于对照组，研究组半年内病情复发情况明显低于对照组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝硬化患者予以Orem自理模式护理，可提升患者相关知识掌握程度，降低病情复发率，安全可靠，临床推广应用价值高。

Orem自理模式；肝硬化；护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.014

肝硬化[1]为多种病因造成的肝性细胞病变、坏死、结节再生、弥漫性纤维化等一系列慢性病变，随着病程延长，病情不断恶化，可分为代偿期、失代偿期两个阶段。该病对患者肝功能的损害极为严重，患者的生活质量很差。相关研究[2]指出,提升患者自我护理能力，能够规范患者行为习惯，优化临床治疗效果，Orem自理模式开始应用于临床当中。Orem自理模式是患者在对自身疾病有良好认识基础上，对自己的健康、疾病进行管理，优化护理质量的一种护理模式。笔者以我院患者为研究对象，探讨此种护理模式在肝硬化患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2016年12月在我院确诊为肝硬化52例患者为研究对象，并接受相应治疗，符合纳入、排除标准。随机等分为对照组和研究组。对照组中男15例，女11例；年龄32～71岁，平均年龄(52.87±3.45)岁。研究组中男15例，女11例；年龄32～71岁，平均年龄(52.87±3.45)岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组以常规护理模式对患者展开护理。包括常规健康教育、病情监测、用药指导、叮嘱患者合理饮食并保持健康生活方式等；若患者有明显心理状况不佳，则针对性予以患者心理疏导；严格遵循医嘱叮嘱患者接受治疗、合理服用，禁止随意更换、增加服用药物。研究组以Orem自理模式对患者展开护理，具体内容如下：

1.2.1 部分补偿系统护理 对于肝硬化失代偿患者，病情较稳定，但受病情影响患者在自理能力方面均存在不同程度的缺陷，因此护理人员需对其提供相应支持。如患者多存在对自身疾病认识不清问题，无法提升自我护理能力。对此护理人员应针对性指导并帮助患者制定护理方案，在饮食方面肝硬化患者存在钠水摄入量过多，营养物质摄入不足，营养不良现象，对此护理人员应向患者讲解钠、水与病情发展之间的关系、营养充足对康复的重要意义，叮嘱患者在日常饮食中控制钠水的摄入量，限制钠盐及水的摄入，多食用高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化食物。

1.2.2 完全补偿护理 肝硬化失代偿且伴有严重并发症的患者对护理质量的要求很高，需要全天候监测自身病情变化，根据变化情况及时展开防治。对于此类患者护理人员需要为其提供完全补偿性医疗支持服务，如为期提供必备的护理、急救药物，使患者形成全天监测病情变化情况的习惯。对此，护理人员需指导患者24 h密切监测病情变化，包括小便量、呼吸状况、循环指标、电解质情况，保证患者呼吸顺畅、电解质平衡、循环稳定，各管道通畅。为患者配备肝硬化急救药物，告知患者及时发现异常状况合理服用药物；补偿患者自我护理能力，包括个人卫生护理、排泄护理、翻身扣背护理、体位护理。

1.2.3 全面系统的健康教育 肝硬化患者对自身疾病认识程度直接决定着护理过程中的支持状况。因此，护理人员应针对肝硬化相关知识、治疗注意事项、饮食及生活习惯、注意事项对患者进行健康教育，保证在治疗及护理过程中有全面的教育系统支持。健康教育系统支持包含信息支持教育和心理健康教育，信息支持教育为通过大型讲座、一对一讲解向患者传递肝硬化相关的疾病知识，提升患者疾病认知水平；心理健康支持为针对患者的个人人格、人格、社会角色特征，评估患者的心理状况，对其予以心理健康教育，使其保持良好的心态接受治疗、实施护理。

1.2.4 制定康复训练计划 护理人员应叮嘱患者多运动，根据患者的个人运动偏好为患者制定每天30 min的运动计划，运动内容为慢跑、散步、太极等有氧运动，且活动不剧烈。鼓励患者积极开展康复训练，增强免疫力，促进康复。

1.2.5 并发症护理 肝硬化的主要并发症为下肢水肿、大量腹水。护理人员指导患者密切监测下肢、腹围、体质量的变化情况，评估并发症发生情况，科学处理。对于腹水应指导患者不要剧烈咳嗽，防止排便用力，减轻腹压。对于下肢水肿患者应指导患者保持平卧位，并抬高下肢，促进下肢血液回流。

1.3 观察指标 对比分析两组患者病情相关知识掌握情况、半年内病情复发率。使用我院自制肝硬化相关知识掌握程度测评表对患者的掌握状况进行评估。量表中包含肝硬化疾病发生、发展、用药、注意事项等相关知识，满分100分，分数越高，患者的掌握状况越佳90～100分为掌握，60～89分为部分掌握,60分以下为未掌握。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者病情相关知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者病情相关知识掌握情况比较(例)

2.2 两组患者病情复发情况比较(表2)

表2 两组患者病情复发情况比较(例)

3 讨 论

Orem在1971年首次提出了自我护理这一概念，自我护理是患者个人对自己的生命、健康进行照顾、管理，保证生命质量的能力，个体的自我护理能力水平直接影响着其生活及工作状态。主要包括健康责任感、自我概念、健康知识、自我护理技能四个维度的内容[3]。1980年后Orem自理模式被推广应用至家庭、社区护理中[4]，越来越多的人开始意识到自我护理模式在临床中的应用价值。

肝硬化为临床多发慢性疾病，随着病情发展变化，患者的身心健康均遭受到严重不良影响[5]。在此类慢性疾病治疗过程中，护理人员很难全面兼顾患者的病情变化，为患者提供完善的护理服务，患者的自我护理显得尤为重要，自我护理质量会直接对其病情发展状况造成影响。因此在治疗及护理过程中应用自我护理模式尤为必要[6]。

经数据分析发现，研究组患者病情相关知识掌握程度明显优于对照组，病情复发率明显降低，与对照组差异显著。这一研究结果提示予以肝硬化患者Orem自理模式护理具有较高临床应用价值。

肝硬化患者多伴随出现体液增多、活动无耐力、营养失调、精神及心理状况变差等一系列生理、心理变化，患者的舒适度大大降低。与此同时，大多数患者对自身疾病的状况掌握程度很低，无法自觉规范自己的行为习惯，在接受治疗过程中不遵循医嘱，不注意规避治疗过程中的注意事项的事情时有发生，患者的临床治疗效果并不理想[7-8]。予以患者Orem自理模式护理，在护理过程中将部分补偿系统护理、完全补偿护理相结合，帮助患者正视自己的病情变化，科学管理；在此基础上，对患者进行全面系统的健康教育，提升患者相关知识掌握程度，提升患者依从性；此外，协助患者制定康复训练计划，做好并发症护理，优化各个护理环节，避免或减少并发症发生，促进病情康复。因此本研究中予以研究组患者Orem自理模式护理后，患者相关知识掌握度提升，病情复发率降低，效果良好。

综上所述，将Orem自理模式应用于肝硬化护理当中，可提升患者相关知识掌握度，降低病情复发率，效果良好，临床推广应用价值高。

[1] Zeinab H,Sadat MF,Samira A,et al.Effect of Orem’s Self-Care Model on Self-Esteem of Adolescents with Asthma Referred to an Asthma and Allergy Clinic in Isfahan:[J].Tanaffos,2015,14(4):232-237.

[2] Mahmoudzadeh ZF,Raiesifar A,Ebadi A.The Effect of Orem's Self-Care Model on Quality of Life in Patients with Migraine:a Randomized Clinical Trial[J].Acta Med Iran,2016,54(3):159-164.

[3] 万月惠.Orem自理模式在老年痴呆护理中的应用研究[J].医学信息,2016,29(3):193.

[4] 廖伟华,李秀葵.Orem自理模式在颅脑损伤患者术后康复护理中的应用效果分析[J].中外医学研究,2016,14(18):98-100.

[5] 高伟芳.Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者护理过程中的应用研究[J].广东微量元素科学,2016,23(1):58-60.

[6] 刘丽梅.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(19):2153-2154.

[7] 于洪娟.Orem自理理论改善乙型肝炎肝硬化患者生存质量的分析[J].中国医药指南,2016,14(3):58-59.

[8] 刘淑明.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化护理中的运用[J].糖尿病新世界,2016,19(19):161-162.

214200 宜兴市 江苏省宜兴市人民医院消化内科

许丽英：女，本科，护师

2017-08-12)

(本文编辑 冯晓倩)