综合护理结合局部枸橼酸抗凝对高出血风险重症患者血液净化治疗的效果观察

张红梅 任卫红 姚玉玲

综合护理结合局部枸橼酸抗凝对高出血风险重症患者血液净化治疗的效果观察

张红梅 任卫红 姚玉玲

目的：探讨综合护理结合局部枸橼酸抗凝治疗高出血风险重症患者血液净化治疗的效果观察。方法：选取我院2016年8月～2017年6月82例高出血风险重症血液净化治疗患者进行回顾性分析，将患者随机等分为试验组和对照组，对照组采用常规护理，试验组采用综合护理，比较两组患者的并发症发生率及满意度。结果：试验组患者并发症发生情况明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理结合局部枸橼酸抗凝治疗高出血风险重症血液净化治疗患者，可以明显减少并发症的发生，提高患者满意度。

综合护理；局部枸橼酸抗凝；高出血；血液净化

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.010

血液净化是重症监护病房治疗重症患者的重要方法，由于患者具有病情危重、出血风险高(手术治疗、创伤、肝功能受损、血小板减少症等)等特点，不宜采取系统性抗凝方案，故肝素、低分子量肝素等抗凝剂的应用受到限制[1-2]。随着临床医师对局部枸橼酸抗凝技术的不断应用与探索，局部枸橼酸抗凝技术已被广泛应用于伴有凝血功能障碍或血小板减少症患者的抗凝[3]。患者在采用局部枸橼酸抗凝技术治疗的过程中，可能会伴有出血加重、新发出血、枸橼酸中毒、低钙血症等并发症，给患者的治疗带来不良影响。综合护理结合局部枸橼酸抗凝在高出血风险重症患者血液净化治疗中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年8月～2017年6月82例高出血风险重症血液净化治疗患者，所有患者均为重症监护病房(ICU)住院需血液净化治疗患者，符合高出血风险入选标准，采用枸橼酸局部抗凝方法。所有患者均知情并同意参与本研究。将患者采用随机数字表法等分为试验组和对照组，试验组中男22例，女19例；年龄23～85岁，平均(58.4±9.4)岁。对照组中男21例，女20例；年龄23～86岁，平均(59.3±9.8)岁。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用局部枸橼酸抗凝治疗，操作方法：(1)枸橼酸的准备，采用600 ml/袋血液保存液，内含枸橼酸钠13.2 g，枸橼酸4.8 g，葡萄糖14.7 g。(2)金宝血滤机管道预冲时在血泵前泵称挂0.9%氯化钠注射液和枸橼酸各1袋，先用0.9%氯化钠注射液预冲完成后，接上枸橼酸开始治疗。贝朗血滤机需另备输液泵1台，治疗时用输液泵控制枸橼酸输入速度。(3)枸橼酸自滤器前泵入，泵入的速度为血流数值的1.2～1.5倍，如流量为150 ml/min,则枸橼酸的泵入速度为180～225 ml/h。(4)从深静脉或静脉端补充10%葡萄糖酸钙的方法：应用原液，泵入的初始计量为枸橼酸速度的8%，如枸橼酸速度是200 ml/h，钙的速度16 ml/h。对患者进行监测，并根据患者血气情况及电解质水平适当调整[4]。

1.2.2 护理方法 对照组：采用常规护理，定期检查患者生命体征、管路情况，定期检查设备工作状况，维护环境卫生，对患者异常问题进行处理。试验组：采用综合护理方法，对患者治疗情况进行评估，为患者制订相应的综合护理方案。持续监测患者心电、神志、生命体征等[5]。根据监测情况对患者治疗进行适当调整，使患者动脉或外周静脉血气分析钙离子维持在1.0～1.2 mmol/L，当患者总钙增加，游离钙降低，总钙与游离钙比例增加，总钙/游离钙大于2.5提示中毒时，降低或停止枸橼酸泵入10～30 min，然后按照之前70%的速度重新泵入[6]。血滤应用后的前8 h，每2～3 h监测1次，后16 h每4～6 h监测1次，上述监测稳定的条件下，后续监测为6～8 h 1次，总钙一天监测2次。有肝功能异常的患者监测次数适当增加。对血管通路进行护理，预防管路接头松动和脱落，协助患者变化体位，并向患者及其家属讲解保护管路的相关知识，预防管路脱落。加强患者的基础护理，适当指导患者进行主动及被动运动；保持液体出入量平衡。定期检查维护仪器设备，保持正常使用需求。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 观察记录患者治疗过程中出血加重、新发出血、枸橼酸中毒、低钙血症等并发症情况。

1.3.2 满意度 采用自制满意度调查表进行评价，分为满意和不满意。

2 结 果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者的并发症发生情况比较 例(%)

注：试验组发生出血加重1例；对照组发生并发症8例，其中出血加重3例，枸橼酸中毒2例，低钙血症3例

2.2 两组患者的满意度比较(表2)

表2 两组患者的满意度比较 例(%)

3 讨 论

抗凝是患者进行血液净化治疗的基础[8]，特别是对于有高出血风险的重症患者。局部枸橼酸钠抗凝技术是通过对患者在血液净化过程中从动脉端输入枸橼酸钠，将体外血液中游离的钙离子进行螯合，对内源性和外源性凝血途径进行阻断从而进行抗凝[9];与此同时在静脉端通过输注相同剂量的钙离子维持患者体内游离钙离子的正常水平，保持正常凝血作用,通过这种方法在对高出血风险的重症患者进行治疗的过程中，对患者体内凝血作用不产生影响，同时可以在体外具备抗凝功能，从而降低发生出血加重和新发出血的风险。局部枸橼酸钠抗凝技术在实际应用过程中需要根据患者治疗过程中的个体情况进行调整，如有不当可能会造成出血加重、新发出血、枸橼酸中毒、低钙血症等并发症，尤其是枸橼酸中毒和低钙血症。对患者进行护理可以有效预防和减少并发症的发生，综合护理是一种全面综合性的护理方法，患者采用局部枸橼酸钠抗凝技术的同时结合综合护理能够有效减少并发症的发生，改善患者的治疗。

综合护理结合局部枸橼酸抗凝在治疗高出血风险重症患者的临床应用中发现，试验组患者发生1例并发症明显低于对照组。综合护理通过对患者进行动态监测，对患者动脉或外周静脉血气进行及时分析，并根据监测结果对局部枸橼酸抗凝进行调整，从而使钙离子含量保持在正常范围内，有效减少了枸橼酸中毒、低钙血症的发生。护理过程中通过对管路及设备运行的护理，保证了局部枸橼酸抗凝操作的有效性，从而有效减少了出血加重、新发出血情况的发生。研究显示[10-11]，为减少患者在血液净化治疗过程中枸橼酸中毒、低钙血症的发生，需要进行合理的护理，不同研究从不同的护理角度对减少患者治疗过程中的并发症等情况进行了分析。本研究针对高出血风险重症患者及局部枸橼酸抗凝技术特点进行分析，并针对治疗过程中的情况，对患者实施综合护理，在减少并发症发生及提供患者满意度等方面取得了良好的效果。

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[2] 段凌霄.局部枸橼酸抗凝法在重症高危出血患者中的应用研究[J].中外医学研究,2015,13(2):99-100.

[3] 赵尚平,欧 好,彭 玥.局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用[J].中南大学学报(医学版),2016,41(12):1334-1339.

[4] 王 佳,余 毅,孙淑清,等.局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用[J].中国血液净化,2015,14(7):404-407.

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Effectobservationofcomprehensivenursingcombinedwithregionalcitrateanticoagulationtherapyonbloodpurificationinpatientswithhighriskofbleeding

ZHANGHong-mei,RENWei-hong,YAOYu-ling

(Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523059)

Objective:To explore the effect observation of comprehensive nursing combined with regional citrate anticoagulation therapy on blood purification in patients with high risk of bleeding. Methods: A total of 82 patients with high risk of bleeding and severe blood purification treatment from August 2016 to June 2017 were selected for retrospective analysis. The patients were randomly and equally divided into experimental group and control group. The control group

conventional nursing and the experimental group received comprehensive nursing. The incidence of complications and satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05), and the satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Comprehensive nursing combined with regional citrate anticoagulation therapy for patients with high risk of bleeding and severe blood purification treatment can significantly reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

Comprehensive nursing; Regional citrate anticoagulation; High bleeding; Blood purification

523059 东莞市 广东省东莞市人民医院重症医学科

张红梅:女，本科，主管护师

东莞市自筹经费类科技计划项目(201650715001407)

2017-08-01)

(本文编辑 陈景景)