心电图检测对心肌梗死患者冠状动脉多支病变的诊断价值分析

姚有玲 李敏 刘笑莹

(荥阳市人民医院 心电图室 河南 郑州 450100)

心电图检测对心肌梗死患者冠状动脉多支病变的诊断价值分析

姚有玲 李敏 刘笑莹

(荥阳市人民医院 心电图室 河南 郑州 450100)

目的探讨心电图检测对心肌梗死(MI)患者冠状动脉多支病变的诊断价值。方法选取2014年4月至2016年1月荥阳市人民医院收治的114例首次发生MI的患者，均行心电图及冠状动脉造影(CAG)检查，分析心电图与冠状动脉多支病变关系。结果心电图伴STV4～V6↓34例，经CAG确诊多支病变31例，单支病变3例，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴STⅡ、Ⅲ、aVF↑>0.2 mV+STaVR↑21例，经CAG确诊多支病变19例，单支病变2例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴aVF导联低电压42例，经CAG确诊多支病变37例，单支病变5例，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴STV4R↑+STaVL↓/STⅠ↓<1.0 mV患者27例，经CAG确诊多支病变24例，单支病变3例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴2个或以上胸前导联fQRS波21例，经CAG确诊多支病变18例，单支病变3例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电图在检测MI患者相关动脉病变中应用价值较高，能准确判断冠状动脉多支病变。

心电图；心肌梗死；动脉病变

心肌梗死(myocardial infarction，MI)为临床常见危重疾病之一，尤其当合并冠状动脉病变时，心肌缺血范围扩大、心肌重构加剧，易出现心律失常、心脏衰竭甚至猝死。目前临床上多通过冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)诊断冠状动脉多支病变，检测准确率高但检测费用较高。心电图为简单无创检查手段之一，也能为准确判断冠状动脉多支病变提供重要信息，对不能实施CAG检测的基层医院具有重要临床意义[1]。本研究旨在探讨心电图检测对MI患者冠状动脉多支病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取荥阳市人民医院2014年4月至2016年1月收治的114例首次发生MI患者，均符合MI诊断标准[2]，其中女51例，男63例，年龄34～74岁，平均(58.35±4.64)岁，患者均签署知情同意书。

1.2诊断方法

1.2.1心电图 均行18导联心电图检查，仪器选用同步12导联心电图仪(日本光电公司生产)，应用Meyer法将心肌梗死划分为前壁与下壁，采用心电图测量软件将10小格定标为1 mV，等电位线选取P-R段或连续2个QRS波TP线，检测各导联3个以上心动周期平均ST段偏移程度，在J点后0.08 s检测ST段水平。

1.2.2CAG及动脉病变判定 应用Jndkins法实施CAG，左、右冠状动脉均行标准多体位CAG检查。梗死相关血管判定标准：管腔完全闭塞；虽不完全闭塞但有对比剂滞留等新鲜血栓特征。

1.3统计学分析采用SPSS 21.0软件进行数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心电图伴STV4～V6↑34例(29.83%，34/114)，经CAG确诊多支病变31例，单支病变3例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴STⅡ、Ⅲ、aVF↑>0.2 mV+STaVR↑21例(18.42%，21/114)，经CAG确诊多支病变19例，单支病变2例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴aVF导联低电压42例(36.84%，42/114)，经CAG确诊多支病变37例，单支病变5例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴STV4R↑+STaVL↓/STⅠ↓<1.0 mV患者27例(23.68%，27/114)，经CAG确诊多支病变24例，单支病变3例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴2个或以上胸前导联fQRS波21例(19.42%，21/114)，经CAG确诊多支病变18例，单支病变3例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心电图与冠状动脉多支病变的诊断情况[n(%)]

注：a据STV1～6↓中压低最低分组，压低最低在STV1～3中为STV1～3↓，否则为STV4～6↓。

3 讨论

MI是指因冠状动脉发生缺血缺氧而引起的心肌坏死，临床多表现为发热、红细胞沉降率加快、白细胞增加、血清心肌酶活力升高、胸骨后剧烈持续疼痛、进行性心电图变化等[3]。随冠状动脉介入诊疗术迅速发展，CAG被认为是判定MI相关动脉病变金标准，但受技术、经济等因素限制，部分MI患者不能接受CAG检测。而心电图检测具有无创、操作简单方便、检测准确率较高且费用较低等优点，因此心电图演变过程常用于判断MI病情变化及评估患者预后[4]。另处，MI患者给予心电图检测，可由心电图变化判定其是否合并休克、心律失常、心力衰竭及相关动脉病变，进而有效降低病死率[5]。本研究结果显示，心电图伴STV4～V6↓34例，经CAG确诊多支病变31例，单支病变3例，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴STⅡ、Ⅲ、aVF↑>0.2 mV+STaVR↑21例，经CAG确诊多支病变19例，单支病变2例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴aVF导联低电压42例，经CAG确诊多支病变37例，单支病变5例，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴STV4R↑+STaVL↓/STⅠ↓<1.0 mV患者27例，经CAG确诊多支病变24例，单支病变3例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心电图伴2个或以上胸前导联fQRS波21例，经CAG确诊多支病变18例，单支病变3例，4格表比较，差异有统计学意义(P<0.05)。MI患者经心电图检测相关动脉病变部位、病变率及病变血管支数与CAG检测结果极为接近，提示心电图在检测MI患者相关动脉病变中的应用价值较高，能准确判断梗死相关动脉及病变血管支数，可为其临床治疗提供重要依据。

综上，心电图在检测MI患者相关动脉病变中应用价值较高，能准确判断冠状动脉多支病变。

[1] 王江洪,胡晓军,孙跃玲,等.心电图对急性下壁心肌梗死合并冠状动脉多支病变的判定价值[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(6):333-337.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.064

2017-02-20)