腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的效果观察

陈明军

(上蔡县人民医院 外二科 河南 驻马店 463800)

腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的效果观察

陈明军

(上蔡县人民医院 外二科 河南 驻马店 463800)

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床效果。方法选取2014年2月至2017年1月上蔡县人民医院收治的87例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，按随机数表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组接受传统开腹切除术治疗，观察组接受腹腔镜阑尾切除术治疗，比较两组手术情况(手术时间、住院时间、排气时间、出血量)和并发症(术后疼痛、肠粘连、肠梗阻、切口感染)发生率。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组排气时间和住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性坏疽穿孔性阑尾炎采取腹腔镜下阑尾切除术治疗，可缩短住院时间和排气时间，减少术中出血量，降低不良反应发生率，安全性较高。

腹腔镜阑尾切除术；急性坏疽穿孔性阑尾炎；不良反应

急性坏疽穿孔性阑尾炎是常见急腹症之一，由急性化脓感染引发，与感染、饮食不节等因素密切相关，主要表现腹痛、低热等症状。有调查显示，70%～80%急性坏疽穿孔性阑尾炎患者存在转移性右下腹疼痛，且持续剧痛波及中下腹与两侧下腹，使患者备受折磨[1]。坏疽穿孔病情进展较快，药物治疗效果差，临床多采用阑尾切除术治疗，可迅速缓解疼痛，彻底切除病灶，避免阑尾炎复发。但传统开腹切除术创口较大，术中出血较多，并发症发生率较高，影响患者术后康复。腹腔镜下阑尾切除术视野较好，切口小易于缝合，相比传统手术具有一定益处[2]。本研究选取87例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，分组分析腹腔镜下阑尾切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取上蔡县人民医院2014年2月至2017年1月收治的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者87例，随机数表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组男22例，女21例；年龄29～78岁，平均(46.04±13.12)岁；病程1～4 d，平均(2.54±0.63)d。观察组男23例，女21例，年龄27～76岁，平均(45.85±12.93)岁；病程1.5～5 d，平均(2.15±0.52)d。两组年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经上蔡县人民医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入标准经临床检查确诊为急性坏疽穿孔性阑尾炎；均知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准无坏疽穿孔阑尾炎患者；伴有弥散性腹膜炎患者；耐受性差患者。

1.4治疗方法对照组接受开腹阑尾切除术，行硬膜外麻醉，根据患者具体压痛部位，以麦氏点为中心作切口，结扎阑尾根部并行荷包缝合，于结扎处0.5 cm左右切除阑尾，消毒后使用甲硝唑冲洗，排出腹内污浊，常规缝合腹部切口。观察组接受腹腔镜阑尾切除术，行气管插管全麻，建立人工气腹(CO2)，患者取头高脚低位，于脐部上缘10 cm左右作小孔，腹腔镜由此孔置入，根据患者具体疼痛部位确定第三操作孔与主操作孔。腹腔镜辅助下观察阑尾周围组织，如发现脓液则及时吸除，以专业抓钳将阑尾提起，超声刀分离周围粘连使其充分暴露，分离根部系膜及其他组织。使用慕斯线(60 cm，1号)结扎阑尾根部，距结扎处0.5 cm左右剪断阑尾，电凝棒烧灼残端进行止血。取出阑尾后确认手术情况，满意后排出腹腔CO2，常规消毒缝合。两组均于术后使用抗生素治疗。

1.5观察指标①比较两组手术时间、住院时间、排气时间及出血量。②比较两组术后并发症发生率，包括术后疼痛、肠粘连、肠梗阻和切口感染。

2 结果

2.1手术情况两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组排气时间和住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后并发症观察组术后疼痛2例，肠梗阻1例，切口感染1例，术后并发症发生率为9.09%(4/44)；对照组术后疼痛6例，肠粘连1例，肠梗阻2例，切口感染2例，术后并发症发生率为25.58%(11/43)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.145，P<0.05)。

表1 两组手术情况比较

3 讨论

急性坏疽穿孔性阑尾炎可由长期腹泻、便秘等肠胃功能障碍引发，发病原因较为复杂，且患病年龄层广泛，一旦发病疼痛剧烈，尤其中老年患者耐受性较差，开腹手术治疗风险较大[3]。腹腔镜下阑尾切除术对缩小手术创口、减少术中出血量具有重要意义。

目前腹腔镜下阑尾切除术较成熟，主要具备以下优点：①视野良好。该手术在腹腔镜辅助下可拓宽探查视野，明确阑尾周围组织，便于分离系膜，使阑尾充分暴露。保证电刀分离彻底，避免损伤健康组织，降低术后并发症发生率[4]。②创口小。该手术仅需3个操作孔，相比传统开腹手术，创口大幅度减小，可降低术中出血量及术后疼痛程度，利于患者尽早下床活动，加快术后康复进程，缩短住院时间，减轻家庭经济负担。此外，开腹手术因患者肥胖或周围肿胀严重，常需扩张切口进行探查或消除肿胀，腹腔镜下阑尾切除术不受此类影响，可减轻患者手术痛苦。③减少抗生素使用量。因腹腔镜下阑尾切除术视野开阔，可彻底清除腹腔脓肿，术后炎症反应较小，减少抗生素使用，缩短住院时间。万里鹏等[5]研究表明，腹腔镜下阑尾切除术不开腹，避免脏器直接接触空气，手、纱布等亦不进入腹腔，减少异物对肠管刺激，术后恢复状况较好。本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，推测其原因，腹腔镜下阑尾切除术需根据患者疼痛部位作操作孔，需置入腹腔镜等操作器械，占用一定时间。本研究结果还表明，观察组排气时间和住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明腹腔镜下阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎，可缩短排气时间及住院时间，减少术中出血量，降低不良反应发生率。

综上，急性坏疽穿孔性阑尾炎采取腹腔镜下阑尾切除术治疗，可缩短排气时间及住院时间，减少术中出血量，安全性较高，值得推广。

[1] 王东君,张新元,张震波,等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):380-381.

[2] 李乐,李鑫,景化忠,等.腹腔镜手术治疗坏疽及穿孔性阑尾炎的探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(7):828-831.

[3] 沈正海,詹峰,沈振伟,等.腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(11):858-860.

[4] 田毅波,李树峰,徐峰,等.急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较[J].山西医药杂志,2014,43(7):809-811.

[5] 万里鹏,万鸿,吴安定.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J].安徽医药,2015,19(5):946-947.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.050

2017-04-13)