切开内固定术联合三角韧带修补术治疗踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤临床分析

韩献波 付保恩

(内黄县人民医院 河南 安阳 456300)

切开内固定术联合三角韧带修补术治疗踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤临床分析

韩献波 付保恩

(内黄县人民医院 河南 安阳 456300)

目的研究切开内固定术联合三角韧带修补术治疗踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤的临床效果。方法选取内黄县人民医院2014年3月至2016年10月收治的踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤患者62例，依照入院顺序分为观察组和对照组，各31例。对照组接受切开内固定术治疗，观察组于对照组基础上采取三角韧带修补术治疗。统计对比两组术后疗效及并发症(踝关节肿胀、轻微足外翻畸形、行走不稳)发生率。结果观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，观察组并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤患者切开内固定术联合三角韧带修补术治疗可提高临床疗效，降低并发症发生率。

切开内固定术；三角韧带修补术；踝关节骨折脱位；三角韧带损伤

踝关节骨折脱位为临床常见骨科疾病类型，临床症状表现为踝部疼痛、肿胀、畸形和触痛等[1]。三角韧带是稳定踝关节内侧的主要韧带结构，故踝关节骨折脱位时常伴有三角韧带损伤，该病发病率较高，据相关数据统计，每天踝关节扭伤人数可达2.7万，其中5%左右的患者伴随有三角韧带损伤，严重影响患者的日常生活能力[2]。目前，临床治疗中是否给予患者三角韧带修补仍存在争议，传统观点认为三角韧带损伤无需治疗便可自愈，但近年来研究发现，术中修复三角韧带有助于减少踝关节损伤后遗症的发生率[3]。本研究选取踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤患者62例，通过分组观察对比，旨在探究对其行切开内固定术联合三角韧带修补术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年10月内黄县人民医院收治的62例踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤患者，依据入院顺序分为观察组与对照组，各31例。对照组男18例，女13例，年龄为19～66岁，平均(42.26±9.23)岁，体质量为49～81 kg，平均(61.28±7.46)kg，教育程度：初中11例，高中10例，大专及以上10例。观察组男16例，女15例，年龄为19～67岁，平均(42.81±9.75)岁，体质量为50～80 kg，平均(60.97±7.03)kg，教育程度：初中10例，高中12例，大专及以上9例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。且本研究经内黄县人民医院伦理委员会审核批准通过。

1.2纳入、排除标准纳入标准：经临床确诊为踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤；有创伤史且于伤后1周内就诊；患者知情并自愿签署知情同意书。排除标准：具有心肝肾等慢性疾病手术禁忌证者；精神、神经疾病患者；开放性骨折或多发性骨折患者；踝关节先天畸形者；其他因素所致难以完成本研究者。

1.3治疗方法对照组接受切开内固定术治疗，外踝轴线与行内固定的腓骨夹角控制在10°～15°，对于合并下胫腓骨联合分离者，先利用复位钳对其胫腓进行复位，并采用皮质骨螺钉予以固定，注意角度为前上方稍倾斜；对于后踝骨折者，采用松质骨螺钉予以内固定，之后采用石膏进行外固定，术后7周方可拆除石膏。在对照组基础上，观察组接受三角韧带修补术，于踝关节前内侧做一切口，将胫后肌腱鞘纵横切开，观察三角韧带损伤情况，对于内踝部三角韧带损伤的患者，于内踝处钻2个螺孔，利用缝线自钻孔穿出撕裂韧带，并于手术完毕后结扎缝线，三角韧带浅部撕裂可直接缝合。

1.4观察指标①对比两组疗效，判断标准：优为三角韧带基本恢复为扇形，距骨未发生移位，内侧踝穴间隙<2 mm，踝关节功能恢复正常，运动时无痛感；良为三角韧带未恢复正常形态呈连续性，距骨未发生移位，内侧踝穴间隙<2 mm，踝关节功能基本恢复正常，运动时踝关节内侧有酸痛感且关节轻微水肿；差为未达到以上标准。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②统计对比两组并发症(踝关节肿胀、轻微足外翻畸形、行走不稳)发生情况。

1.5统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义(χ2=4.679，P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2并发症发生率观察组并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%，差异有统计学意义(χ2=4.769，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤是较复杂的骨折类型，临床治疗该病的主要目的是恢复踝关节功能、避免创伤性关节炎发生，要求术中应保证良好的骨折复位，以促进韧带愈合。高武长等[4]研究指出，韧带断裂后若不予以修复，两断端之间的间隙可由疤痕组织填充，而经疤痕组织连接的韧带较为脆弱，抗张力强度差，但经修复的韧带愈合后，韧带可与断端间直接相连，增强踝关节稳定性。

相关研究表明，切开内固定术虽可于术中联合固定内、外踝及下胫腓，但若忽略对三角韧带的修复，术后即使下胫腓韧带恢复良好，仍会有三角韧带松弛、愈合差发生，严重影响患者正常生活[5]。因此，术中对三角韧带进行修复对患者尤为重要。代永祥[6]研究表明，手术修补受损的三角韧带可恢复踝关节的正常生物力学环境，加强韧带抗张力度，防止趾骨侧向异位，有助于其稳定性的维持，进而有效避免并发症发生，提高手术治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示切开内固定术联合三角韧带修补术治疗踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤患者临床效果显著，可降低并发症发生率。

综上，对踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤患者行切开内固定术联合三角韧带修补术治疗可提高治疗效果，降低并发症发生率，具有较高临床价值，值得推广应用。

[1] 张晓明,李志忠,姜未,等.可延伸外固定支架微创治疗后踝骨折疗效观察[J].现代临床医学,2017,43(2):133-134.

[2] 冯国英,王心宽,张万龙,等.应用钢板加锚钉治疗合并三角韧带损伤的陈旧性踝关节骨折脱位[J].河北医科大学学报,2014,35(8):939-941.

[3] 刘利民,孙东红,宋京涛,等.踝关节骨折合并三角韧带损伤的修复[J].解放军预防医学杂志,2015,33(5):581.

[4] 高武长,王英振.切开复位内固定踝关节骨折:联合带线锚钉修复三角韧带损伤的意义[J].中国组织工程研究,2016,20(9):1255-1260.

[5] 王海鹏,顾峥嵘,刘云吉,等.手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(4):416-419.

[6] 代永祥.三角韧带修补术治疗踝关节骨折脱位伴三角韧带损伤的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(9):107-108.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.042

2017-09-23)