药学服务对精神分裂症患者服药依从性及疗效的影响

张玉艳

（辽宁省鞍山市康宁医院，辽宁 鞍山 114000）

药学服务对精神分裂症患者服药依从性及疗效的影响

张玉艳

（辽宁省鞍山市康宁医院，辽宁 鞍山 114000）

目的探讨药学服务对精神分裂症患者服药依从性及疗效的影响。方法回顾性分析医院收治的106例精神分裂症患者的临床资料，按随机、对照、双盲的原则分为观察组与对照组，各53例，其中对照组采用利培酮抗精神病治疗及常规治疗，不进行药学服务干预，观察组则在对照组治疗基础上进行药学服务干预，比较两组患者的服药依从性，并在治疗前后采用简明精神量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评价疗效。结果治疗6个月后，观察组完全依从率为 49．06%，显著高于对照组的30．19%（P＜0．05）；治疗12个月后，观察组完全依从率为66．04%，显著高于对照组的32．08%（P＜0．05），观察组不依从率为3．77%，显著低于对照组的20．75%（P＜0．05）；观察组患者治疗 6 个月及 12 个月后，BPRS 评分分别为（37．60±3．27）分和（22．35±2．18）分，显著低于对照组的（44．60 ± 4．28）分和（30．35 ±4．19）分（P＜0．05），SDSS 评分分别为（3．11 ± 1．92）分和（3．02 ±1．64）分，显著优于对照组的（4．21 ±6．93）分和（4．53±1．74）分（P＜0．05）。结论对精神分裂症患者采用药学服务可显著提高其治疗依从性，提高疗效，值得临床推广。

药学服务；精神分裂症；临床疗效；服药依从性

精神分裂症具有较高的患病率、复发率及致残率，其维持治疗是一个长期的过程，首次发作临床治愈后仍需预防用药至少2年，反复发作者需终身服药，治疗依从性与临床疗效呈正相关。治疗过程中，抗精神病药物的作用无可替代，停药也是导致精神分裂症复发的重要因素[1－2]，因此，让精神分裂症患者认识到服药依从性的重要性是治疗的关键。相关研究证明，针对精神分裂症患者采用药学服务干预可使患者得到正规、系统的专业指导，有效提高其对疾病的认知程度，从而提高其服药依从性，改善临床治疗效果，进一步改缩短住院时间，促进病情康复[3－4]。本研究中，分析了药学服务在临床治疗精神分裂症中的作用及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》中精神分裂症的相关诊断标准；经急性期治疗后处于恢复期，精神症状其本消失，自知力部分恢复，生活可自理；简明精神量表（BPRS）评分不超过30分；至少有1名监护人与患者共同生活；年龄18～60岁；患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：合并有严重肝、肾等脏器重大疾病；对药物治疗不耐受；合并有药物依赖或酒精依赖；伴有其他严重精神障碍、精神发育迟滞、严重认知功能障碍；孕妇及哺乳期妇女；无法配合完成研究[5]。

病例选择与分组：选取我院2014年1月至2016年3月收治的精神分裂症患者106例，其中男62例，女 44 例；年龄 18～60 岁，平均（35．5±1．5）岁；病程1～16 年，平均 （8．7±1．7）年。按随机、对照、双盲的原则分为观察组与对照组，各53例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝53）

1．2 方法

对照组患者口服利培酮口服液（商品名维思通，西安杨森制药有限公司，国药准字J20120018，规格为1 mg／m L），初始剂量每次 1 m L，每天 2次，连续用药2 d后，根据患者的实际情况逐渐增加剂量至每次2～4 m L，连续治疗4周；并定期查房，了解患者病情，遵医嘱发药，做好药物指导等。观察组患者在对照组基础上加用药学服务干预，具体干预措施：了解影响患者服药依从性的主要因素，制订个性化的健康教育方案；向患者讲解疾病特点、药物知识，使其认识到服药依从性的重要性，并做好患者家属、监护人的健康教育，明确社会支持的重要性；告知患者及家属药品不良反应，加强心理健康教育，增强患者的治疗信心，认识自我价值；收集患者的基本信息，在治疗前后对其疗效及服药依从性进行评价。

1．3 评价标准[6]

服药依从性评价：采用国内通用的3级评定法，根据患者及家属的报告进行评价。完全依从，患者可自愿按时、按量服药，定期复查；部分依从，患者2个月内出现3次及以上未按时服药，或需劝说服药、复查等；不依从，患者2个月内出现3次及以上不愿服药、拒绝服药、拒绝复查的情况[7]。

临床效果评价：患者治疗前、治疗6个月及治疗12个月后分别采用BPRS、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评价疗效。以BPRS中精神分裂核心症状对患者的复发情况进行评价。SDSS量表包括父母职能、婚姻职能、家庭职能、家内活动等10项指标，得分越高表明患者的社会功能越差。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者治疗前后治疗依从性比较[例（%），n＝53]

表3 两组患者治疗前后BPRS及SDSS评分比较（±s，分，n＝53）

表3 两组患者治疗前后BPRS及SDSS评分比较（±s，分，n＝53）

组别观察组对照组BPRS评分SDSS评分治疗前53．18 ± 1．1853．38 ± 1．19治疗6个月37．60 ± 3．2744．60 ± 4．28治疗12个月22．35 ± 2．1830．35 ± 4．19治疗前3．29 ± 1．073．19 ± 1．08治疗6个月3．11 ± 1．924．21 ± 6．93治疗12个月3．02 ± 1．644．53 ± 1．74

3 讨论

精神分裂症患者的治疗依从性差，主要是因为患者缺乏自知力，对精神疾病知识不了解，不了解药品不良反应，认为抗精神病药物对身体有害，有“病耻感”，甚至有的患者家属认为这不是病，是思想问题或鬼神所致，也有的认为精神症状消失即可停药，因此不遵医嘱，对治疗也是被动参与。但精神分裂症的治疗是一个耗时较长的过程，在此期间，患者要面临来自药品不良反应及社会环境等诸多方面的压力，因此患者的依从性将直接影响其病情的稳定。

药学服务干预是一种科学的干预手段，医护人员应加强合作，全面、及时、科学地对患者进行干预。药学服务人员直接参与治疗过程，会提高临床用药的安全性、经济性及有效性，从而提高医疗服务质量[8－9]。具体实施要点如下：1）指导临床医师用药，规范其用药行为。确定药物是否可以联用，是否有配伍禁忌，用药是否合理有效，不同剂型药物的疗效是否相同(如口服制剂和注射剂用药的区别)，如何以正确的方式存贮药物(如冷藏保存或常温保存，避光保存还是自然光保存，避免药效因为不恰当的保存方式而受到影响，使患者或家属具备保存所用药物的能力)。2）加强患者的健康宣教及用药指导，保证患者正确使用药物，指导内容包括药物的正确服用姿势、用药时间、用药疗程、药物的正确保存方法等[10－11]。告知患者或家属需重点关注的内容，预防药品不良反应，同时提高患者用药方面的专业指导，增加对患者的药学随访，巩固疗效。如氯氮平，此类药物经济有效，患者易于接受，但有些患者不了解其中毒剂量，超剂量服用会导致严重不良反应。因此，对于长期服用氯氮平的患者，应进行血药浓度监测[12－13]。3）对患者及家属开展心理干预，提供药物咨询服务并进行随访调查，根据患者的病情变化及时调整用药方案，提高患者的治疗依从性[14－15]。本研究结果显示，观察组患者用药依从性、临床疗效均显著优于对照组，提示针对精神分裂症患者采用药学服务可显著提高其治疗依从性，改善疗效。

综上所述，精神分裂症患者常需终身服药，服药程度的好坏会直接影响疗效的好坏，需要长期关注精神分裂症患者的治疗有效性和安全性。药师全程服务能显著改善患者的不正确用药行为，专业的指导和宣教可使患者或家属纠正用药的思想误区，降低药品不良反应发生率，确保用药的有效性、合理性、经济性、安全性。

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Effect of Pharmaceutical Care on Compliance and Curative Effect of Schizophrenic Patients

Zhang Yuyan
（Kangning Hospital in Anshan City，Anshan，Liaoning，China 114000）

Objective To investigate the effect of pharmaceutical care on the compliance and curative effect of schizophrenic patients．Methods The clinical data of 106 schizophrenic patients in our hospital were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization，control and double blindness，53 cases in each group．The control group was given antipsychotic therapy with risperidone，and routine treatment without pharmaceutical care intervention，but the observation group was given pharmaceutical care intervention on the basis of the control group．The compliance of the two groups was compared，and the curative effect was evaluated by brief psychiatric rating scale（BPRS） and social disability screening schedule（SDSS） before and after the treatment．Results After 6 months of treatment，the complete compliance rate of the observation group was 49．06% ，which was significantly higher than 30．19% of the control group（P＜0．05）．After 12 months of treatment，the complete compliance rate of the observation group was 66．04% ，which was significantly higher than 32．08% of the control group（P＜0．05），the non－compliance rate of the observation group was 3．77% ，which was significantly lower than 20．75% of the control group（P＜0．05）．After 6，12 months of treatment，the BPRS scores in the observation group were （37．60 ± 3．27） points and（22．35 ±2．18）points，which were significantly lower than （44．60 ±4．28） points and （30．35 ±4．19） points in the control group（P＜0．05）．The SDSS scores in the observation group were （3．11 ±1．92） points and （3．02 ±1．64） points，which were significantly lower than（4．21 ±6．93） points and （4．53 ±1．74） points in the control group（P＜0．05）．Conclusion The use of pharmaceutical care for schizophrenic patients can significantly improve their treatment compliance and improve the curative effect，which is worthy of clinical promotion．

pharmaceutical care；schizophrenia；clinical effect；medication compliance

R952

A

1006－4931(2017)24－0093－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．031

张玉艳(1976－)，女，满族，大学本科，副主任护师，研究方向为临床护理，(电子信箱)1980291414＠qq．com。

2017－07－10；

2017－09－01)