治甲亢，别随意停药

谢志红

一年前，董先生突然觉得怕热，出汗增多，好脾气的他也明显比平时易怒，结果在单位组织的体检中发现得了甲亢。他相当重视，在医师的指导下坚持服用甲巯咪唑进行治疗，在平时的检查中各项指标也慢慢地趋于正常，他认为应该是治好了，便在一个月前自行停止了药物治疗，结果最近几天，他又觉得怕热了，还有心悸的表现，到医院检查显示：他的甲亢症状加重了……

甲亢患者由于机体的代谢增加，能量消耗增多，患者普遍表现为体重减少、怕热、出汗，不少患者有心悸、心动过速、失眠、对周围事物敏感、情绪波动，甚至焦虑等症状。治疗甲亢常用的方式有：抗甲狀腺药物治疗、放射性碘131治疗和甲状腺次全切除手术，其中药物疗法以其疗效明确、简便、无创、并发症少，以及不会造成永久性“甲状腺功能减退”而在临床上应用最广，但抗甲状腺药物治疗的不足之处是疗程较长，停药后容易复发，因此很多患者由于自行停药而造成甲亢的复发。

常用药物

目前常用的抗甲状腺药主要包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，甲巯咪唑因其作用较强、药效稳定、肝毒性小、患者的依从性较好，常作为甲亢治疗的首选药物。

另外常用β受体阻滞剂（普萘洛尔等）、甲状腺素制剂和碘剂作为甲亢治疗的辅助用药。

用药剂量

甲亢的药物治疗可分为“控制”“减量”和“维持”三个阶段。

在“控制阶段”，可根据患者病情的轻重给予丙硫氧嘧啶100-150毫克，每日3次，或甲巯咪唑10-15毫克，每日3次。服用抗甲状腺药物后，需要等1-2周时间，待甲状腺内已储存的激素消耗至一定程度后才能见效。而要将甲亢患者的高代谢状态降至正常水平，则需要4-8周。在用药的最初阶段，由于不能立马见效，容易造成患者对药物作用的怀疑而导致停药。

“减量阶段”是指每2-3周减一次药量，丙硫氧嘧啶每次减50-100毫克，甲巯咪唑每次减5-10毫克。

经过2-3个月，当患者病情控制良好，每日丙硫氧嘧啶用量为25-100毫克，甲巯咪唑为2.5-10毫克时，即可转入“维持阶段”，这一阶段至少要持续1.5-2年。维持阶段是患者容易自行停药的另一个时期，由于患者病情相对稳定，重视程度大大降低，或者认为已治疗好，极容易造成漏服药物或自行停药。

须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当患者遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。

如何正确停药

甲亢患者在治疗的过程中不能贸然停止用药，突然的停药容易导致病情的反弹，严重的还会出现比停药前更严重的情况。那么甲亢患者该如何正确停药呢？

甲亢治疗的停药指征包括以下几点：甲亢症状缓解，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善；T3、T4、TSH正常，TRH兴奋试验恢复正常，TSAb阴性；疗程达到2年以上；药物维持剂量小。对于达不到上述要求者，应延长抗甲状腺药物的疗程，甚至终身用药，或是改用放射性碘131或手术治疗。

甲亢患者在减少用药的时候一般采取的是逐步减少的方法，甲亢患者必须保障在较长的一段时间内甲状腺功能的各项指标都稳定在正常范围内时，才能考虑开始逐步减少用药直至停药，停药一定要在医师的指导下进行。值得注意的是：甲亢患者在各项指标平稳后也要及时的控制自己的饮食，不要吃碘含量过高的食物，在停药的过程中也要及时的做好复查工作，停药后可以每一年或两年做一次复查。endprint