心电图U波倒置在急性冠脉综合征诊断中的应用研究

杨涛

【摘要】 目的：探讨心电图U波倒置在急性冠脉综合征（ACS）诊断中的应用。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的110例ACS患者为研究对象，按心电图检查结果有无U波倒置进行分组，其中51例U波倒置的患者为观察组，59例无U波倒置的患者为对照组，比较两组患者确诊ACS后心律失常的发生情况。结果：观察组的窦性心动过缓、非持续性室性心动过速、窦性心动过速患病率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组冠脉病变两支和三支的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心电图U波倒置可以作为预测ACS患者后期病情严重程度的一项指标。

【关键词】 急性冠脉综合征； 心电图； U波倒置； 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0097-03

Application of U Wave Inversion of Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Coronary Syndrome/YANG Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：97-99

【Abstract】 Objective：To investigate the application of U wave inversion in the diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）.Method：110 cases of ACS patients in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，according to the ECG results with or without U wave inversion group，51 patients with U wave inversion as the observation group and 59 patients without U wave inversion as the control group.The differences of arrhythmia during follow-up between the two groups were observed.Result：Compared with the control group，the incidence of sinus bradycardia，non persistent ventricular tachycardia and sinus tachycardia were obviously higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the incidence of coronary artery disease in two and three branches were significantly higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The inversion of U wave in ECG can be used as an index to predict the severity of ACS .

【Key words】 Acute coronary syndrome； Electrocardiogram； U wave inversion； Arrhythmia；

First-authors address：Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

急性冠脈综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。ACS患者往往后续易发生主要不良心血管事件（MACE），故其在冠脉疾病中得到密切关注[1-2]。ACS患者常会出现心力衰竭、心律失常等心功能异常，严重危害患者的生命健康，采取恰当的诊断和治疗方式可以显著降低患者并发症的产生[3-4]。随着心电图技术水平的不断提高，临床上发现U波倒置与各类心血管疾病直接相关[5]。本研究主要探讨心电图U波倒置与ACS患者心功能异常的关系，旨在对心电图U波倒置在ACS诊断中的意义进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的经冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）确诊的ACS患者，共110例，其中男61例，女49例；年龄36～79岁，平均（58.6±7.6）岁。所有患者均满足中华医学会心血管病学分会制定的指南确诊标准[6]，所有患者均排除了陈旧性心肌梗死病史及1月内给予Ⅰ类抗心律失常药物或洋地黄患者。110例患者中为STEMI者29例，NSTEMI者26例，UA者55例。根据心电图检查结果显示，51例患者出现了U波倒置，列为观察组，其中男27例，占比52.9%，女24例，占比47.1%；平均年龄（61.2±9.6）岁。59例患者无U波倒置，列为对照组，其中，男29例，占比49.2%，女30例，占比50.85%；平均年龄（54.7±8.7）岁。两组患者年龄，性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 心电图检查 患者入院后进行12导联常规心电图检查，住院期间在术后即行24 h动态心电图监测，采用自动分析心电图机进行记录。正常U波为在T波之后0.02～0.04 s处出现的一个正向小波，方向一般与T波一致，时限为0.16～0.25 s，振幅一般不超过2 mm，在V2～V4导联最清晰。本研究在V2～V5导联时找出倒置的U波并进行测量，对于倒置深度≥0.5 mm的U波患者判断为U波倒置。

1.2.2 经冠状动脉造影术 对患者实施左、右冠脉常规体位造影，多体位投照完成选择性冠脉造影。根据CAG造影结果就行判断，根据受损冠状动脉血管的支数将病变划分成单支、双支及三支。

1.3 观察指标

观察比较两组患者心率失常发生情况、冠状动脉病变数量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心律失常发生情况比较

根据动态心电图监测结果显示，观察组与对照组中均有心律失常情况发生，包括窦性心动过缓、非持续性室性心动过速、窦性心动过速、房颤、高度房室传导阻滞、持续性室性心动过速和室颤。其中观察组窦性心动过缓、非持续性心动过速、窦性心动过速发病率均高于对照组（47.1%>15.3%、43.1%>16.9%、29.4%>13.6%），差异均有统计学意义（P<0.05）。两组房颤、高度房室传导阻滞、持续性心动过速和室颤发病率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者冠状动脉病变数量比较

根据CAG造影結果显示，观察组中冠状动脉病变两支、三支的发生率明显高于对照组（39.2%>16.9%、49.0%>13.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中单支冠状动脉病变的发生率高于观察组（69.5%>11.8%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心电图U波是继T波后独立的宽而低幅的微小波，在临床工作中常被忽视，其是由Einthoven在1903年首次发现并命名，但是其形成的原因至今一直没有准确定论。其形成一直存在多种假说，主要有：（1）U波是浦肯野氏纤维的复极波；（2）U波是心室某些部位（如乳头肌、基底部、流出道或M细胞）延迟发生的复极波；（3）U波是舒张期心室壁扩张伸展诱发的延后除极。目前大多数学者倾向于后者，认为U波是舒张早期快速充盈期，心室肌伸展机械-电偶联反馈引起的后电位[7]。

多项研究发现U波倒置很少单一出现，临床中多会伴随心电图其他异常而同时出现，U波作为一个低幅波，其倒置深度大于0.5 mm是U波倒置的判定标准，有心电图意义[8]。随着心电图的研究不断深入，临床治疗中发现U波倒置病例均伴有不同的并发症，这类并发症主要包括心血管疾病、肺动脉高压及某些药物在体内产生的药理作用等。这类心血管疾病主要包括冠心病、缺血性心脏病、不稳定心绞痛、高血压、左右心室肥大等[9]。由于其对这类疾病的特异性，临床关于U波倒置的研究也越受到关注。陆民等[10]研究表明急性心肌梗死患者出现U波倒置心绞痛的发生率和室性心律失常的发生率均明显高于对照组。本研究中两组患者的结果显示，不同类型的ACS患者在动态心电图检测中均有心律失常情况发生，观察组的窦性心动过缓、非持续性室性心动过速、窦性心动过速患病率均高于对照组，表明当患者确诊ACS后出现U波倒置的情况后，患者更大几率发生多种心律失常，病情比未出现U波倒置患者严重。这与陆明等[10]的研究结果一致。Brunetti等[11]的研究也显示，U波倒置能够在辅助诊断冠心病的同时，有效地提示近期心肌缺血发作及心律失常发作，并能判断其预后。这与本研究结论保持一致。

本研究对ACS患者进行了冠脉造影后发现，观察组中冠脉病变数量多处于两支和三支，在确诊ACS后出现U波倒置患者中，49.0%的患者冠脉病变达到三支，39.2%的患者冠脉病变达到两支，而对照组中冠脉病变数量多处于一支，占对照组总数的69.5%。观察组的两支和三支病变显著高于对照组，表明U波倒置的ACS患者冠脉病变数量增多。这可能是因为冠脉病变严重后，心肌缺血严重，导致心肌舒缩功能发生障碍，进一步导致心室内舒张容积增高及心室内压力增高，导致心室各部舒张功能不平衡，从而导致心室肌电活动障碍，心肌复极受到严重影响，故在动态心电图上出现U波倒置。吕新才[12]在利用超声心动图检查分析86例ACS患者中发现，U波倒置患者冠状动脉病变表面形态主要为复杂病变，而U波未发生倒置患者主要为简单病变，同时U波倒置深度在冠状动脉病变支数及狭窄程度上，差异均有统计学意义（P<0.05）。这同样证实了发生U波倒置的ACS患者更容易发生心肌缺血及冠脉动脉病变。

虽然目前临床上关于心电图U波的产生机制尚未明确，但多项研究证实ACS患者心电图出现U波倒置时，患者更容易出现冠状动脉病变，并提示易出现心律失常、心肌缺血、心肌功能较差及冠状动脉病变，患者预后较差，因此，ACS患者的心电图U波倒置对判断ACS术后病情及预后有较好的预测价值和指导意义。U波倒置可以作为预测ACS患者后期病情严重程度的一项指标，同时心电图检查方便、费用低廉、可重复性强，值得临床深入研究推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-27）endprint