术前观看麻醉相关视频的心理干预对腹腔镜子宫切除术患者手术应激反应的影响

2017-12-19王丽红全虎杰段海霞姜万维

中国医药导报 2017年32期

王丽红++++++全虎杰++++++段海霞++++++姜万维

[摘要] 目的探讨术前观看麻醉相关视频的心理干预对腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法选取大连大学附属中山医院2015年9月～2016年4月收治的腹腔镜全子宫切除术患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规麻醉方法，观察组在常规麻醉方法基础上增加术前观看麻醉相关视频的心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）比较两组患者术前访视时、麻醉前的焦虑状态。比较麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、气腹后30 min（T2）白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）的水平以及平均动脉（MAP）和心率（HR）。结果术前访视时两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），麻醉前对照组患者SAS评分升高，与术前访视时比较差异有统计学意义（P < 0.05），而观察组患者麻醉前SAS评分降低，与术前访视时比较差异有统计学意义（P < 0.05）。与T0比较，两组患者T1时刻MAP、HR均升高，T2均下降，差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组在T0、T1时间点MAP、HR均低于对照组（P < 0.05）。T1、T2时间点两组患者IL-2与T0比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组T0、T1、T2各时间点IL-2均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。T1、T2时间点两组患者IL-6均高于T0，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组升高幅度明显低于对照组（P < 0.05）。观察组患者T0、T1、T2各时间点IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者满意度（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论麻醉相关视频的术前心理干预可有效降低腹腔镜手术患者的应激水平，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 麻醉相关视频；腹腔镜；手术；应激；白细胞介素-2；白细胞介素-6

[中圖分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0148-04

[Abstract] Objective To explore the effects of psychological intervention of watching anesthesia-related video on the stress response in patients underwent laparoscopic hysterectomy. Methods Sixty cases of patients underwent laparoscopic hysterectomy from September 2015 to April 2016 in Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University were enrolled as research objects and divided into two groups by random number table， with 30 cases in each group. The control group was given conventional anesthesia and the observation group added with preoperative psychological intervention by watching anesthesia-related video. Self-rating anxiety scale （SAS） was used to evaluate the anxiety status of the patients in preoperative visit and before anesthesia. Interleukin-2 （IL-2）， interleukin-6 （IL-6）， mean blood press （MAP） and the heart rate （HR） were compared at different time points such as before anesthesia induction （T0）， endotracheal intubation immediately （T1） and 30 minutes after pneumoperitoneum （T2）. Results There was no statistically significant difference in the scores of SAS between the two groups in preoperative visit （P > 0.05）. Before anesthesia， the score of SAS in the control group was increased and was higher than that of preoperative visit， with statiscally significant difference （P < 0.05）， and that in the observation group was decreased， with statiscally significant difference compared with that of preoperative visit （P < 0.05）. MAP and HR at the time point of T1 were all higher than that of T0 and reduced at T2 in the two groups， with statiscally significant difference （P < 0.05）， and MAP ， HR at the time point of T0 and T1 in the observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference of IL-2 at the time point of T1 and T2 compared to T0 in the two groups （P > 0.05） . At the point of T0， T1 and T2， the IL-2 in the observation group were all higher than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. At the time poin of T1 and T2， IL-6 were all higher than T0 in the two groups， with statiscally significant differences （P < 0.05）， and that in observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. At the time point of T0， T1 and T2， the IL-6 in the observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. The satisfaction rate in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%）， with statiscally significant difference （P < 0.05）. Conclusion Preoperative psychological intervention by watching anesthesia-related video can effectively reduce the stress level of patients underwent laparoscopic surgery and promote the satisfaction. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Anesthesia-related video； Laparoscopic surgery； Stress； lnterleukin-2； Interleukin-6

腹腔镜手术创伤小、恢复快，在临床上已被广泛应用。但麻醉手术刺激和CO2气腹仍会对机体产生较强烈的应激反应。应激与细胞因子之间的关系成为目前研究的热点。术前紧张、焦虑的心理会激活交感-肾上腺髓质系统，增加机体的应激反应，给手术造成安全隐患。以往临床多从护理角度采取音乐、抚触、催眠、心理测验等方法对患者进行心理干预，以减轻其紧张焦虑情绪。而通过麻醉医生术前访视患者并让其观看麻醉手术相关视频的心理干预方法为研究麻醉与应激的关系研究提供了新思路。同时借此进行良好的医患沟通，使患者感到被尊重和关心，减轻了其术前恐惧、焦虑的心理，使其对麻醉手术充满信心。本研究通过在麻醉访视中对腹腔镜手术患者进行术前心理干预，探索其对腹腔镜手术患者应激反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会许可，患者术前签署麻醉知情同意书。选择2015年9月～2016年4月大连大学附属中山医院（以下简称“我院”）经彩超扫描及阴道检查确诊为子宮肌瘤择期行腹腔镜全子宫切除术的患者60例，年龄45～65岁，体重指数（BMI）18～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级。患者均意识清楚，能表达自己的内心感受者；智力正常；无精神疾病史；具有一定的文化程度；术前均未应用镇静剂及免疫抑制剂。排除标准：术前输血；术中使用激素；近1月内有细菌或病毒感染者；合并心、肝、肾、内分泌及自身免疫性疾病患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予常规护理，内容主要包括：常规禁食禁水，开放静脉通道，监测生命体征。麻醉方法，全麻诱导：长托宁（生产厂家：成都力思特制药股份；规格：1 mg/mL）0.5 mg，咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；规格：10 mg/2 mL）0.04 mg/kg，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：50 μg/1 mL）4 μg/kg，顺式阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：10 mg）0.2 mg/kg，依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；规格：20 mg/10 mL）0.15 mg/kg，3 min后插入气管导管接呼吸机。术中麻醉维持：给予丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司；规格：0.2 g/20 mL）5 mg/kg/h和瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mg）0.15 μg/kg/min。

观察组在对照组基础上增加观看麻醉视频，麻醉医生耐心与患者进行沟通并讲解视频，给予心理干预。

1.3 观察指标

采用Zung焦虑自评量表（self-anxiety depression scale，SAS）[1]分别在麻醉医师术前1 d访视时（观看视频前）、术日麻醉前对患者进行焦虑评估，共20个项目，采用1～4级评分法，≥50分为焦虑，得分越高，焦虑程度越严重。动态监测麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、气腹后30 min（T2）患者的MAP、HR并采血测定各时间点IL-2、IL-6的浓度。采用我院自制的满意度问卷对患者观看视频听取讲解后的满意度进行评价，问卷内容包括：麻醉医生术前讲解是否详细认真；对麻醉医生术前讲解是否理解；对麻醉医生术前访视是否满意。满分为100分，得分≥60分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较

术前访视时两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），麻醉前对照组患者SAS评分升高，与术前访视时比较差异有统计学意义（P < 0.05），而观察组患者麻醉前SAS评分降低，与术前访视时比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者各时间点MAP和HR比较

与T0比较，两组患者T1时刻MAP、HR均升高，T2均下降，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且观察组在T0、T1时间点MAP、HR均明显低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者各时间点IL-2、IL-6比较

T1、T2时间点两组患者IL-2与T0比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组T0、T1、T2各时间点IL-2均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。T1、T2时间点两组患者IL-6均高于T0，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组升高幅度明显低于对照组（P < 0.05）。观察组T0、T1、T2各时间点IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度（93.33%，28/30）高于对照组（73.33%，22/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

麻醉气管插管和腹腔镜手术均可使患者产生应激反应，从而导致中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统功能失调，影响循环的稳定，甚至发生不良心血管事件[2]。术前焦虑的心理状态可加重机体的应激反应，给麻醉和手术的安全性带来较大隐患。endprint

在术前麻醉访视中，患者普遍存在焦虑心理。仅依靠麻醉医师的语言解释完成知情同意书的签署仍不能很好地解除患者顾虑[3]。临床多采用音乐、抚触、催眠、心理测验等心理干预，虽能起到缓解紧张状态的作用，但不能消除患者对麻醉手术的顾虑和恐惧。心理应激反应除与外界环境变化有关外，还取决于人对环境变化和生活条件改变的认知与接受能力。假如患者对将要发生的事情有心理准备，则其心理应激反应可能会大大减轻[4-5]。本研究中，通过让观察组患者观看麻醉相关视频对其进行心理干预，配合麻醉医生的耐心解释，揭开了麻醉手术的神秘感，患者的术前焦虑恐惧明显下降[6]。结果显示：与观看视频前相比，观察组患者麻醉前SAS评分明显下降（P < 0.05），未行心理干预的对照组SAS评分升高（P < 0.05）。观察组患者在T0、T1时间点应激反应指标MAP、HR均低于对照组（P < 0.05）。提示术前通过麻醉相关视频的观看，可使患者更直观地理解和认识麻醉及手术过程，调动了患者的主观能动性，减轻了因焦虑情绪导致的机体高应激状态[7-8]。参与本研究的30例观察组患者均对术前观看视频的心理干预方式及麻醉医生的耐心讲解给予了好评，起到了良好的医患沟通作用。

较高的心理应激水平抑制机体免疫功能，应激、免疫、细胞因子间的内在联系成为目前研究热点。个体可以通过有意识的心理干预积极思考、稳定情绪来减弱应激及免疫抑制反应的强度，增强免疫功能[9]。IL-2是一种在机体免疫应答中重要的细胞因子，主要由Th1细胞产生，是一种免疫上调因子，可刺激T细胞和B细胞增殖，同时IL-2对机体的炎性反应起下调作用，亦是抗炎细胞因子[10-11]。本研究中观察组患者通过观看视频并配合讲解，联合心理干预使患者树立了战胜手术的信心，减轻了恐惧焦虑带来的心理应激反应，增强了机体的免疫功能。各时间点观察组患者IL-2水平明显高于对照组患者（P < 0.05）。但本研究未对术后进行观察，因此IL-2变化趋势未能全面体现，IL-2与机体创伤应激免疫的关系是今后的研究方向。

细胞因子中同时存在抗炎和促炎因子。而促炎因子以肿瘤坏死因子TNFa、IL-1和IL-6为代表，对炎性反应起上调作用[12]。当内环境稳定时促炎和抗炎反应处于动态平衡中[13]。有专家[14]认为炎性因子IL-6和患者的心理应激相关，是反应心理应激的敏感指标并且对机体不利。同时IL-6作为择期手术中组织损伤严重度的早期指标一直受到极大的关注[15]。术前的恐惧焦虑等心理应激可增加手术创伤的应激，导致了促炎性细胞因子IL-6的急剧上升。本研究中，T1、T2时间点两组患者IL-6均高于T0，且观察组升高幅度明显低于对照组，观察组T0、T1、T2各時间点IL-6均低于对照组（均P < 0.05）。提示通过术前心理干预降低了患者的心理应激水平，同时也减轻了麻醉手术带来的高应激反应，取得了较好的效果。

综上所述，术前通过观看麻醉相关视频的心理干预，可以使腹腔镜手术患者直观地认识和理解麻醉及手术过程，减轻了焦虑恐惧带来的应激反应，促进了患者早日康复。同时配合麻醉医师的细心讲解为今后进行良好的医患沟通提供了新的方向。

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