腰硬联合麻醉患者术后尿潴留相关因素分析

王家美

【摘要】 目的：探讨引起腰硬联合麻醉患者术后尿潴留的影响因素。方法：以2015年1月-2016年12月笔者所在医院行腰硬联合麻醉后并发尿潴留的36例患者为试验组。另从同期腰硬联合麻醉后未并发尿潴留的患者中随机择取36例为对照组。回顾性分析两组患者基本临床资料，统计导致患者尿潴留的影响因素。结果：试验组前列腺增生者占33.3%，术前未进行尿液排泄者占77.8%、手术时间≥2 h者占36.1%，术中补液量≥1500 ml者占55.6%，麻醉药量≥12 mg者占69.4%，術后镇痛者占58.3%，各项指标均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析，前列腺增生、术前未排泄尿液、手术时间≥2 h、麻药用量≥12 mg及术后镇痛是腰硬联合麻醉术后患者尿潴留的独立危险因素。结论：引起腰硬联合麻醉术后患者尿潴留的危险因素诸多，积极完善术前准备、尽量缩短手术时间、减少麻醉用量、科学术后镇痛有利于降低尿潴留发生风险。

【关键词】 腰硬联合麻醉； 术后尿潴留； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0063-02

尿潴留是指膀胱内尿液无法自主排出或排出不净，属外科术后常见并发症，与手术损伤支配膀胱的神经或服用松弛平滑肌的药物有关[1]。现代医学研究发现，可逆性阻断神经传导功能也会增加患者术后并发尿潴留的发生风险[2]。本文现对腰硬联合麻醉患者术后尿潴留的相关因素进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月-2016年12月笔者所在医院行腰硬联合麻醉后并发尿潴留的36例患者为试验组。另从同期腰硬联合麻醉后未并发尿潴留的患者中随机择取36例为对照组。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）ASA麻醉分级Ⅰ-Ⅱ级；（3）择期手术的住院病例；（4）临床资料完整齐全；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重脏器功能障碍；（2）合并尿路感染等泌尿系统疾病；（3）糖尿病；（4）合并认知功能障碍[3]。

1.2 方法

全部患者术中均行腰硬联合麻醉，麻醉用药2%盐酸利多卡因（石药银湖制药，国药准字H14024045）和0.75%盐酸布比卡因（上海朝晖药业，国药准字H20056442），具体剂量依据患者手术需要及耐受合理控制。术毕时，依需要以1%盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业，国药准字H20103636）舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171）自控镇痛。回顾性分析患者基本资料，观察比较两组一般情况、麻醉及手术情况，统计患者术后尿潴留影响因素。

1.3 诊断标准

本研究术后尿潴留诊断标准参照文献[4]拟定。术前未留置导尿管者，术后8 h内膀胱内尿量达600 ml以上但患者不能自行排尿，或患者可以排尿但无法有效排空膀胱，排尿后膀胱内残余尿量100 ml以上；术前留置导尿管者，导尿管拔除后嘱患者大量饮水，B超检测尿液量，依照上述未留置导管标准执行。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Logistic回归分析术后、尿潴留独立因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后尿潴留单因素分析

两组患者性别、年龄、ASA麻醉分级、烟酒史比较差异无统计学意义（P>0.05）；前列腺增生者所占比例高于对照组，术前尿液排泄者所占比例低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。试验组手术时间≥2 h、术中补液量≥1500 ml、麻醉药量≥12 mg及术后自控镇痛患者所占比例均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 术后尿潴留相关因素的Logistic回归分析

经Logistic回归分析，前列腺增生、术前未排泄尿液、手术时间≥2 h、麻药用量≥12 mg及术后镇痛是腰硬联合麻醉术后患者尿潴留的独立危险因素，见表3。

3 讨论

尿潴留是腰硬联合麻醉患者术后常见并发症，数据统计发病率约为38%～45%[5]。本病可延长住院天数，增加住院费用，不仅会加重患者术后痛苦及经济负担，也容易因膀胱过度膨胀而造成机体排尿功能永久性损伤，威胁患者身心健康及远期生活质量[6]。

有报道指出，年龄是腰硬联合麻醉术后尿潴留的高危因素，患者年龄越大，尿潴留风险越高，其原因与老年患者肛提肌松弛，神经功能反应迟缓有关[7]。陈冰[8]在报道中指出，女性是麻醉术后尿潴留高危人群，这与女性生理方面特殊性有关，患者术后卧床移动不便，由于女性不方便使用排便器，体位移动时顾虑多，受外界因素影响大，故易发生尿潴留[9]。而史桂群[10]研究显示，男性术后尿潴留发病率高，与男性合并前列腺增生疾病有关。本次临床研究中，两组患者性别构成比与平均年龄差异均无统计学意义（P>0.05），不同于上述报道结论，考虑与病例个体差异有关，而试验组前列腺增生患者例数显著高于对照组（P<0.05），是术后尿潴留相关单因素，与上述报道结论基本相符。

排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动，影响排尿功能的外周神经包括腹下神经、盆神经及阴部神经等。本次临床研究中，术中因素是导致麻醉术后患者尿潴留的主要因素，包括手术时间≥2 h、麻醉用量≥12 mg及术后自控镇痛。现代医学研究发现，导致麻醉术后并发尿潴留的原因除术中腹盆腔手术伤及膀胱、尿道及相关支配神经外，也与临床术中麻醉药物的使用有关。其主要作用机制在于，麻醉药物及术后镇痛用药会对控制排尿的外周神经产生抑制作用，从而影响排尿反射的正常形成。周江乐[11]通过研究发现，尿潴留发生风险与患者术中麻醉时间及麻醉用量成正相关，患者术中麻醉时间越长、用量越大，尿潴留发生率越高。与本文研究中，手术时间≥2 h、麻醉用量≥12 mg及术后自控镇痛是尿潴留高危因素的研究结论相符。此外，术前未排尽膀胱尿液是已经得到临床普遍认可的尿潴留高危因素[12]，该结论在本文中也得到证实。术前排尽尿液不仅有利于预防尿潴留，还有助于减少置管导尿引起泌尿系感染的风险，提高手术质量。

综上所述，引起腰硬联合麻醉术后患者尿潴留的危险因素诸多，积极排尽尿液、尽量缩短手术时间、减少麻醉用量、科学术后镇痛有利于降低尿潴留发生风险。

参考文献

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[2]李长双.术后尿潴留麻醉和围手术期考量[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6497-6498.

[3]杨廷莲.肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理[J].中国医学创新，2012，9（7）：68-69.

[4]梁国刚，毛伟征.影响PPH术后尿潴留的若干问题[J].泰山医学院学报，2015，36（8）：888-890.

[5]李蕾，王宝金，薛萍，等.盆底重建术后尿潴留的临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4873-4875.

[6]盛才华，苏静.普外科术后尿潴留的原因及护理[J].中国药物经济学，2014，9（5）：150-151.

[7]方祝英，陈立萍，畅英才.综合护理干预对椎管内麻醉术后应用自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J].护理与康复，2012，11（10）：936-938.

[8]陈冰.普外科术后尿潴留的原因及护理措施[J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：127-128.

[9]刘梅珍，郭艳玲，高晓玲，等.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2846-2849.

[10]史桂群.普外科术后尿潴留的原因及护理分析[J].中国实用医药，2015，6（19）：205-206.

[11]周江乐.硬膜外自控镇痛分娩对产妇剖宫产率及尿潴留发生率的影响[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1488-1489.

[12]夏焱志，单国法，孙红艳，等.不同麻醉及镇痛用药对尿潴留的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（31）：85-86.

（收稿日期：2017-07-26）endprint