按摩点穴配合刺络放血治疗产后急性乳腺炎的临床效果

2017-12-19陈鹏典陈秋兰宁艳贝剑宏刘芳凌文丽朱月明陈继龙

中国医药导报 2017年31期

关键词：产后

陈鹏典++陈秋兰+宁艳+贝剑宏+刘芳++凌文丽++朱月明+陈继龙

[摘要] 目的探讨按摩点穴配合刺络放血治疗产后急性乳腺炎的临床效果。方法将2016年1月～2017年1月于南方医科大学附属深圳市妇幼保健院中医科就诊的200例产后急性乳腺炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组100例。对照组给予按摩点穴进行治疗，治疗组给予按摩点穴配合刺络放血治疗，疗程为2周。比较两组患者的乳房肿块大小、症状积分和临床疗效。结果治疗组痊愈率为86.00%，对照组为67.00%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组总有效率为93.00%，对照组为90.00%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治療后两组乳房肿块大小和症状积分均较治疗前明显减少，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），且治疗组治疗后乳房肿块大小和症状积分均明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05、P < 0.01）。结论按摩点穴配合刺络放血治疗产后急性乳腺炎效果确切，可有效改善产后妇女临床症状积分和乳房肿块大小，提高生活质量，且优于单纯按摩点穴治疗。

[关键词] 按摩点穴；刺络放血；产后；急性乳腺炎

[中图分类号] R271.19 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（a）-0084-04

Clinical therapeutic efficacy of massage acupoint pressing plus bloodletting in the treatment of postpartum acute mastitis

CHEN Pengdian1 CHEN Qiulan1▲ NING Yan1 BEI Jianhong1 LIU Fang1 LING Wenli1 ZHU Yueming2 CHEN Jilong2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Shenzhen 518028， China； 2.the Fourth Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effects of massage acupoint pressing plus bloodletting in the treatment of postpartum acute mastitis. Methods Total 200 cases of patients with postpartum acute mastitis treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University from January 2016 to January 2017 were randomized into treatment group and control group by random number table method， with 100 cases in each group. In the control group， massage acupoint pressing was applied； in the treatment group， massage acupoint pressing plus bloodletting was used， with the therapeutic sessions as two weeks. The mass sizes， symptom scores and the clinical therapeutic effects between the two groups were compared. Results The cured rate was 86.00% in the treatment group， and 67.00% in the control group， with highly significant differences between the two groups （P < 0.01）. The total effective rate was 93.00% in the treatment group， and 90.00% in the control group， with no significant difference between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the mass sizes and the symptom scores in both groups were obviously decreased compared with those before treatment， with significant differences （P < 0.01）. After treatment， the mass sizes and the symptom scores in the treatment group were apparently lower than those in the control group， with significant differences （P < 0.05， P < 0.01）. Conclusion Massage acupoint pressing plus bloodletting has definite effects in the treatment of postpartum acute mastitis， which can obviously improve the clinical symptom scores and the breast mass sizes， enhance the quality of life， with better effects than the simple massage acu-point pressing therapy.endprint

[Key words] Massage acupoint pressing； Bloodletting； Postpartum； Acute mastitis

产后急性乳腺炎是产妇最为常见的症状之一，主要是因产妇产后乳腺分泌的乳汁淤积在乳腺管内，引起乳房内间质充血和乳腺管不畅，多表现为乳房局部肿块、红、热、痛，伴发热等，如处理不当晚期可形成脓肿甚至引起败血症[1-3]。目前西医治疗通常采用硫酸镁湿热敷、抗生素联合治疗等，然而只是对症治疗，仍然不能解决乳汁淤积的症状，且口服药物可通过血乳屏障进入乳汁，可能对新生儿产生不良影响，因此寻求一种安全有效的非药物治疗方法非常必要[4-5]。本病属于中医学“乳痈”范畴。临床上，中医治疗产后急性乳腺炎经验丰富，手段多样化，包括推拿手法排乳、中药外敷、穴位按摩等[6-9]。本课题组近年来的研究[10-11]表明，按摩点穴配合刺络放血可在一定程度上改善产后乳汁不下，促进乳汁分泌。笔者推测，此疗法可能通过促进乳汁分泌来改善乳汁淤积症状和肿块大小。本研究在前期临床研究的基础上，以常规按摩点穴作为对照，深入探讨按摩点穴配合刺络放血治疗产后急性乳腺炎的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月在深圳市妇幼保健院中医科门诊治疗的产后急性乳腺炎患者200例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组（100例）和对照组（100例）。治疗方案获得医院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准

所有患者均参考《西医外科学》（2008版）[12]中“急性乳腺炎”的诊断标准，拟定如下：①哺乳期妇女，尤其多见于未满月的初产妇；②排乳不畅或没有排乳，疼痛部位多见于乳房外下象限；③初起时患侧乳房肿大，触痛或胀痛，翻身或吮乳时疼痛加剧；④初起时患侧压痛，可摸及结块，皮肤微红或不红，患侧腋下可扪及肿大淋巴结，伴有触痛；⑤可伴有恶寒发热或恶心、呕吐、骨节酸痛、胸闷等；⑥外周血白细胞总数以及中性粒细胞数可增高。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄<18岁；②发热体温高于38.5℃；③乳痈己化脓者，慢性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎等；④已接受其他相关治疗者；⑤伴有脑、心、肝、肾、造血系统或内分泌系统等严重原发性疾病，或精神病患者；⑥不能坚持按疗程治疗者；⑦依从性可能较差者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用按摩点穴治疗。操作前准备干湿适中的消毒毛巾1～2块。常规消毒后，术者左手持毛巾，右手示指以及拇指翻开固定乳头，毛巾清理表面奶渍和脱落表皮等，清洁乳头以确定乳汁排出通畅。示指与拇指分别从上下左右四个方向提捏乳头，边清洁边提捏，注意用力适度。示指与中指由乳根向乳头方向逆反射状均匀推捋，力量由轻到重，由外往内。两侧乳房各按摩10 min。操作完毕后转换合适体位，分别点按膻中、乳中、肩井、乳根、脾俞、肝俞等穴，每穴各0.5 min。以上治疗每周3次，每次20 min，总疗程为2周。

1.5.2 治疗组采用按摩点穴配合刺络放血治疗。其中，按摩点穴操作同治疗组。按摩点穴结束后，患者保持卧位，局部消毒，采用三棱针点刺患侧天宗、膻中以及肿块阿是穴各穴位5～8下。采用大小合适的玻璃火罐进行拔罐，留罐10 min起罐，出血量以约1 mL为度。以上操作每周3次，总疗程为2周。

1.6 疗效评定

1.6.1 主要症状体征评估两组患者分别在治疗前后采用量表进行主要症状体征评估。量表参考《中药新药临床研究指导原则》[13]和张丽莉[14]研究中有关中医单项症状记分标准和临床主要体征程度分级，包括乳汁分泌、乳房结块、乳房胀痛、局部皮色灼热、烦躁/口渴/便秘、头痛/身痛、恶寒/发热、患乳侧臖核肿大、脉象9项。每项有4个等级、3个等级或2个等级，分别记0、1、2、3分，累计各项得分即为主要症状体征积分，总分为0～18分，得分越高，表示其临床症状越差。

1.6.2 乳房腫块大小两组患者分别在治疗前后采用乳腺彩色多普勒检测双侧乳房肿块大小（最大直径）。

1.6.3 治疗效果标准参考《中药新药临床研究指导原则》[13]中的临床疗效评定标准拟定，具体如下：①临床痊愈：乳腺炎症状消失，肿块消散，排乳正常；②显效：乳腺炎症状体征积分减少60%～<90%，肿块消散>60%，排乳基本通畅；③有效：乳腺炎症状体征积分减少30%～<60%，肿块消散>30%，排乳部分通畅；④无效：乳腺炎症状体征积分减少<30%，或已化脓。痊愈率=临床痊愈/总例数×100%；总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状体征积分比较

两组治疗前症状体征积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组症状体征积分均较治疗前明显下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后两组症状体征积分比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组治疗前后乳房肿块大小比较

两组治疗前乳房肿块大小比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组乳房肿块均较治疗前明显减小，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后两组乳房肿块大小比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。endprint

2.3 两组临床疗效比较

治疗后治疗组痊愈率为86.00%，对照组为67.00%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组总有效率为93.00%，对照组为90.00%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

临床上产后急性乳腺炎分为急性炎症期（初期）以及脓肿形成期。急性炎症期的发生多数是由于产妇免疫力低下，经金黄色葡萄球菌感染后，细菌经乳头皲裂或乳头破口处入侵，或是由于乳房内的乳汁淤积，主要表现为患侧乳房局部红、肿、热、痛，如不能及时哺乳，或乳汁不能及时排空，则可形成恶性循环，加重炎性反应[15]。祖国医学认为，产后急性乳腺炎因起病迅疾，容易化脓，因此临床治疗的关键在于其初期的早期治疗。该病的发病机制主要与以下几点相关：一为产妇乳头破口或内陷引起乳汁淤积，乳络不通，日久导致败乳蕴积，酿脓成痈；二为肝气郁结，乳汁排出不畅，乳络瘀堵，气滞血凝，日久化热，热腐化脓；三为饮食不节，胃热壅滞，导致乳汁化生运行不畅，邪热蕴积而成肿块，热胜肉腐而化脓[16]。

现代医学认为，产后急性乳腺炎初期多因排乳不畅、乳汁淤积引起。其中，淤积败乳的分解产物是细菌的良好培养基，有利于入侵细菌的滋养繁殖，如处理不当则可发展为膿肿形成期[17]。由于败乳淤积在乳腺内，产妇可感到乳房胀痛或有肿块，体温升高，乳房表面或有轻度压痛或有充血微红，当乳汁排出后炎症多能消退。本研究采用按摩点穴作为所有产妇的基础治疗，该法可以改善患侧乳晕区至乳头部乳管系统的压力，增强泌乳反射功能，从而开放堵塞的乳管，刺激乳汁分泌[18]。其作用机制如下：通过推捋患侧乳房，推按方向沿乳腺管的生理走向向乳头处，可有效开通堵塞的乳腺管，通畅局部郁堵之气，使淤积的乳汁从乳头排出，从而既减轻乳管内压力，又缓解周围血管、淋巴管的压力，促进乳房局部肿块的吸收。通过点按膻中、乳中、肩井、乳根、脾俞以及肝俞等穴，可宣通理气，散结消瘀，从而发挥消肿止痛之功[19-20]。

《内经》提到“菀陈则除之者，去血脉也”。刺络放血疗法历史悠久，疗效确切，具有消瘀止痛、调和气血、通经活络、养血活血等作用。本研究的治疗组病例均采用刺络放血方法进行治疗，一方面通过排出瘀血，增强乳房局部微血管自律性，促进双向交流，加强机体物质及时补充到血液循环；另一方面通过兴奋微血管壁神经，增强微血管的调节效应，间接调节微循环功能，从而改善机体脏腑组织器官功能，促进乳房肿块的吸收[21]。中医认为“不通则痛”。急性乳腺炎初期多以“郁闭瘀塞”为因，因此本研究选取患侧天宗、膻中以及局部肿块阿是穴等穴位，通过前后局部刺络放血，从而达到清泻通乳、消瘀散肿之功。

本研究将按摩点穴配合刺络放血运用于产后急性乳腺炎中，比较治疗前后乳房肿块大小以及症状积分变化和临床疗效。结果显示，经过治疗后，两组的乳房肿块大小和症状积分均较治疗前下降，其中，治疗组降低乳房肿块大小和症状积分优于对照组，说明按摩点穴配合刺络放血和常规按摩点穴均可减少产后急性乳腺炎妇女乳房肿块大小以及临床症状积分，且两者的联合治疗效果优于单纯按摩点穴法，具有显著的优势。本研究结果提示按摩点穴配合刺络放血较常规按摩点穴临床效果更好，可能通过干预促进排出淤积的乳汁，减少乳房局部肿块大小，减轻其临床伴随症状，从而提高哺乳期妇女生活质量，值得临床进一步验证和推广。

[参考文献]

[1] Cullinane M，Amir LH，Donath SM，et al. Determinants of mastitis in women in the CASTLE study：a cohort study [J]. BMC Fam Pract，2015，16：181.

[2] Witt AM，Bolman M，Kredit S，et al. Therapeutic Breast Massage in Lactation for the Management of Engorgement，Plugged Ducts，and Mastitis [J]. J Hum Lact，2016， 32（1）：123-131.

[3] Witt A，Mason MJ，Burgess K，et al. A case control study of bacterial species and colony count in milk of breastfeeding women with chronic pain [J]. Breastfeed Med，2014， 9（1）：29-34.

[4] 肖道梅，王俊玲，滕辉，等.微波加中药外敷治疗急性乳腺炎形成僵块后的疗效观察[J].四川中医，2013，31（6）：117-118.

[5] 刘志良，滕辉，肖道梅，等.中医外治法治疗早期乳痈40例疗效观察[J].天津中医药，2010，27（5）：355.

[6] 钟春嫦，刘洁玲，郭海云，等.自制中药外敷法对哺乳期急性乳腺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1960-1961.

[7] 熊芳梅，唐荣妹，郑芸.热敷与穴位按摩对初产妇乳房胀痛及泌乳的影响[J].中国当代医药，2015，22（15）：88-90.

[8] 方锦莲.手法乳房按摩联合低频脉冲治疗仪对产褥期母乳喂养及预防乳腺炎的影响[J].中国当代医药，2016，23（11）：63-68.

[9] 樊其秀，张会芹，丁洁.仙人掌外敷治疗急性乳腺炎疗效观察[J].中国医药导报，2008，5（36）：77.

[10] 陈秋兰，朱社宁，佘宝钻，等.按摩配合放血拔火罐促进产后乳汁分泌的临床研究[J].世界中医药，2013，8（7）：764-766.

[11] 陈秋兰，贝剑宏，蔡贤兵，等.点穴按摩对促进产后乳汁分泌的疗效观察[J].四川中医，2014，32（11）：159-161.

[12] 李乃卿.西医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2008： 507-510.

[13] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：278-281.

[14] 张丽莉.手法排乳治疗乳汁淤积引起的急性乳腺炎疗效的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

[15] 丁蓉，钟春嫦，刘洁玲，等.中药外敷结合手法与微波治疗哺乳期急性乳腺炎的临床研究[J].实用中西医结合临床，2013，13（5）：32-33.