艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并功能性便秘的临床研究

马伟忠++++++苏卓伟++++++屈展航

[摘要] 目的 探討艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并功能性便秘的临床效果。 方法 选取2015年1月～2016年2月在广东省中医院就诊的慢性肾脏病合并功能性便秘患者50例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例。对照组给予常规基础治疗，并给予枸橼酸莫沙必利片口服治疗，观察组在对照组基础上给予艾灸腹部穴位治疗。治疗后1个月，采用便秘症状及疗效评估问卷对两组患者的主要临床症状积分进行比较，并比较两组患者胃电图检查指标及胃肠道激素水平。 结果 治疗前两组排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度及腹胀等症状积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组上述积分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（均P < 0.05）。治疗前两组升结肠、横结肠波幅与平均频率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组上述指标均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前两组MTL、SP、NO水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组MTL和SP水平均显著高于治疗前，NO显著降低于治疗前，差异有统计学意义（均P < 0.05），且观察组变化更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并功能性便秘效果较好，能够调节患者胃肠道激素紊乱状态，改善胃肠道功能，从而缓解便秘症状。

[关键词] 慢性肾脏病；功能性便秘；艾灸；腹部穴位；胃电检测；胃肠道激素

[中图分类号] R277.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of moxibustion on abdominal acupoints in the treatment of chronic kidney disease combined with functional constipation. Methods From January 2015 to February 2016， a total of 50 patients with chronic kidney disease combined with functional constipation diagnosed in Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital were divided into the observation group and the control group by random number table， with 25 cases in each group. The control group was given routine treatment with mosapride citrate tablets by oral treatment and the observation group was given abdominal acupoints with moxibustion on the basis of the control group. After treatment for 1 month， the main clinical symptoms of the two groups were evaluated by the constipation symptom and efficacy evaluation questionnaire. The indexes of electrogastrography and the levels of gastrointestinal hormones were compared between the two groups. Resuts Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of defecation difficulty， stool character， defecation time， abnormal feeling， defecation frequency and bloating between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of the symptoms above in the two groups were all lower than those of before treatment， and those above in the observation group were all lower than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the ascending colon amplitude and frequency and transverse colon amplitude and frequency between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the indexes above were all higher than those of control group， and those in the observation group were much higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the serum MTL， NO and SP levels （all P > 0.05）. After treatment， the MTL and SP were much higher than those of before treatment， the NO was much lower than that of before treatment， and those indexes above changed much more significant， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The clinical effects of moxibustion on abdominal acupoints in the treatment of chronic kidney disease combined with functional constipation is good， can regulate the patients′ gastrointestinal hormone disorder， improve the gastrointestinal function， relieve the constipation symptoms.endprint

[Key words] Chronic kidney disease； Functional constipation； Moxibustion； Abdominal acupoints； Gastric electricity examination； Gastrointestinal hormones

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种由多种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍疾病，其起病隐匿，发病率高，治疗周期长，治疗费用昂贵，已成为一项严重的全球性公共卫生问题[1]。功能性便秘是CKD患者常见的并发症之一，临床症状表现为排便周期延长，排便次数减少，粪质干结，排便困难等[2]。临床研究表明，长期便秘易导致患者体内毒素蓄积和血清钾离子水平升高，患者常感头晕、乏力、腹胀、纳差、恶心等不适感，易诱发心肌梗死、心绞痛、心血管意外等并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量[3]。目前，CKD患者合并功能性便秘的西医治疗方法多以药物对症治疗为主，虽近期缓解率高，但难以维持长久的有效通便，且长期用药易产生药物依赖性，停药后临床复发率也较高。中医治疗CKD合并功能性便秘具有悠久历史及丰富经验，其指出本病的发生多因久病伤阳、浊毒内蕴、脾肾亏虚导致，治疗应采用温通脾肾法或通腑泄浊法以促进浊毒经大肠排出，促使邪有出路。艾灸是我国一种传统医术，其利用艾热刺激体表穴位，通过激发经气活动来调节机体紊乱的生理生化功能，从而达到防治疾病的目的[4]。本研究选取50例CKD合并功能性便秘患者，探讨艾灸腹部穴位法对CKD合并功能性便秘患者临床症状积分、胃电图检查指标及胃肠道激素水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年2月在广东省中医院（以下简称“我院”）肾内科门诊就诊的CKD患者50例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各25例。观察组男16例，女9例；年龄40～75岁，平均（65.5±3.5）岁；便秘病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。对照组男15例，女10例；年龄42～73岁，平均（64.8±3.2）岁；便秘病程1～3.8年，平均（2.3±0.6）年。两组患者年龄、性别、便秘病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理协会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①CKD的诊断标准参照2012年改善全球肾脏病预后组织临床实践指南[5]，功能性便秘诊断标准参照罗马Ⅲ[6]。②年龄20～75岁；③CKD3～5期；④签署知情同意书。排除标准：①并发心、脑、肺、肝、血液系统等严重原发性疾病者；②病理检查明确为器质性便秘者；③妊娠期及哺乳期女性；④精神病患者或并发严重神经官能综合征者；⑤既往有腹部手术史者。

1.3 治疗方法

两组均给予基础治疗，主要包括：①积极治疗原发疾病，严格控制血糖与血压；②防治CKD并发症，纠正肾性贫血、水電解质紊乱、酸碱失衡及甲亢；③规定每日优质蛋白、热量及磷的摄入量，适当补充矿物质、维生素及微量元素。对照组给予枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，产品批号：25130511，规格：5 mg），5 mg/次，3次/d，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上给予艾灸腹部穴位治疗，具体如下：①选穴。取腹部穴位中脘、神阙、关元、气海；②采用艾箱灸艾灸以上穴位，每次30 min，2次/d，以腹部皮肤感觉温热为佳，2周为1个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标

①临床症状积分：参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的便秘症状及疗效评估问卷[7]对两组患者排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度及腹胀等症状进行评分，分值越高，症状越严重。②胃电图检查：使用胃肠电图仪采集治疗前后患者升结肠、横结肠部位的频率和波幅数据。③胃肠道激素：治疗前后分别采集患者空腹外周静脉血，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）水平，采用免疫放射法检测P物质（SP）和胃动素（MTL）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状比较

治疗前两组排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度及腹胀等症状积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组上述积分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后胃电检测结果比较

治疗前两组升结肠、横结肠波幅与平均频率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组上述指标均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后胃肠激素水平比较

治疗前两组MTL、SP、NO水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组MTL和SP水平均显著高于治疗前，NO显著降低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组变化更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

CKD在我国具有发病率高、知晓率低、治疗周期长、治疗费用昂贵等特点，其发病率在全球呈不断上升趋势，严重危害人类的身体健康[8-9]。CKD患者并发功能性便秘的发病机制较复杂，临床多认为其与周围自主神经病变导致迷走神经改变，继而引发平滑肌变性、第3相运动复合波缺如、胃肠肽类激素异常等密切相关[10]。此外，众多学者研究发现胃肠激素指标异常及尿毒素引发的黏膜病理损害是导致CKD患者并发功能性便秘的重要病理基础[11]。胃肠激素是一种调节肽，能够有效调节机体的胃肠生理功能，具体作用机制表现为：促进胃酸和胃蛋白酶分泌、促进胃肠道平滑肌收缩、营养胃黏膜、增强胃肠蠕动力以及调节胆囊收缩功能。胃肠激素指标异常可诱发胃肠道功能病变，在临床上主要表现为胃酸、食欲不振、腹胀、便秘等症状。此外，CKD患者体内尿毒素的产生和代谢均与肠道功能有关，甚至部分尿毒素直接源自胃肠道功能紊乱，而尿毒素的过度蓄积又引发胃肠激素分泌异常，进一步加重胃肠功能紊乱，由此形成恶性循环。endprint

便秘属中医“后不利”“秘涩”“大便难”等范畴，指粪便长期滞留于肠腔内，秘结不通，排便周期明显延长，或排便周期虽不长，但粪质干硬，排出困难，或粪质虽不干硬，但便而不畅的病症[12]。CKD属于中医学“邪毒”范畴，中医认为，CKD久病伤阳，病因病机可从初期气阴虚逐渐转变为阳虚，故CKD合并便秘也大多属于阳虚型，治疗应采用温通脾肾法以促进浊毒排出，使三焦调畅，脾气健运，便秘症状自除。艾灸是我国中医治疗疾病的特色手段之一，与中药和针刺并称为中医三大疗法。何颖华等[13]研究指出，艾叶属温性，味芳香，具有理气止血、温经散寒的作用。颜慧燕[14]研究指出，艾灸治疗具有健脾行气、温中散寒、扶阳固脱、保健防病之功。本研究中选穴为腹部穴位中脘、神阙、关元、气海，中脘穴属奇经八脉之任脉，主治腹胀、腹泻、腹鸣、便秘等消化系統疾病，艾灸此穴可梳理中焦、调理脾胃[15]；神阙穴属任脉，主治泄痢、绕脐腹痛、中风、脱肛等，艾灸此穴可和胃理肠，增强胃肠蠕动，促进肛门排便[16]；关元为小肠之募穴，具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损者均可使用。研究发现，艾灸关元穴可有效调整肠道菌群，增加肠道中厌氧菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）和需氧菌（大肠埃希菌、肠球菌）的数量[17-18]；气海属任脉，主治便秘、痢疾、腹泻等肠腑病证，艾灸此穴可温阳益气、理气化湿[19]。现代研究指出，艾灸以上四穴可达到益气温阳、调畅三焦之功，能显著提高胃肠蠕动力，纠正肠麻痹，使脾气健运而胃肠症状自除，最终达到缓解便秘症状的目的[20]。

本研究结果显示，治疗后观察组排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度及腹胀等便秘症状积分显著低于对照组，提示艾灸腹部穴位能够显著改善慢性肾脏病合并功能性便秘患者的便秘症状，提高患者的生活质量和生命质量。正常生理状态下，体内结肠电活动发生的波幅、频率受神经体液因素调节，胃电图描记的波幅和频率能够直接反映肠肌电的活动状况。研究表明，健康人就餐后低频段长点活动显著增强，并伴有高频段及收缩性复合肌电活动，以此促进粪便下移，促进排出。本研究中，治疗后观察组升结肠波幅与平均频率、横结肠波幅与平均频率的提高幅度均显著高于对照组，提示艾灸腹部穴位能够调理患者胃肠道，刺激胃肠蠕动，有利于排便。胃肠激素在胃肠道功能调节过程中起着重要的作用，是对神经调节的重要补充，但在某些消化器官活动的调节中，胃肠道激素调节甚至可起到主导作用。本研究结果显示，治疗后观察组胃肠道激素显著高于对照组，提示艾灸腹部穴位能够改善患者胃肠道激素紊乱的状况，促进患者胃肠道功能的恢复，从而从根本上改善便秘，这可能是其发挥效应的作用机制之一。

综上所述，艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并功能性便秘，能够改善患者胃肠道激素紊乱，促进患者胃肠道功能恢复，从而改善其便秘症状，切实提高其生活质量，值得临床深入研究。

[参考文献]

[1] 唐盛，龚智峰.慢性肾脏病流行病学调查研究进展[J].中国临床新医学，2011，4（5）：478-481.

[2] 沈麒云，李黎梅，黄柳燕，等.玄明粉外敷神阙穴对慢性肾病伴便秘症状患者影响的研究[J].护理管理杂志，2014， 14（12）：902-903.

[3] 宋扬.润肠通腑汤治疗糖尿病肾病血液透析患者慢性便秘15例[J].湖南中医杂志，2012，28（5）：40-41.

[4] 张梅，刘珍珍，杨佳敏，等.艾灸的研究进展[J].中医药学报，2015，43（1）：73-77.

[5] Levin A， stevens PE，Bilous RW，et al.Kidney Disease. Imp？鄄roving Global Outcomes（KDIGO）CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Eval？鄄uation and Management of Chronic Kidney Disease [J]. Kidney Int，2013，120（7/8）：300-306.

[6] Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al. Function？鄄al bowel disorders [J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

[7] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估问卷[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：355-356.

[8] HouF F，Zhang X，Zhang GH，et al. Efficacy and safety of benazepril for advanced chronic renal insufficiency [J]. N Engl J Med，2006，354（2）：131-140.

[9] Coresh J，Selvin E，Stevens LA，et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States [J]. JAMA，2007，298（17）：2038-2047.

[10] Svedlund J，Sullivan M，Liedman B，et al.Long term conse？鄄quences of gastrectomy for patient′s quality of life：the impact of reconstructive techniques [J]. Am J Gastroenterol，1999，94（2）：438-445.

[11] 张路霞，王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战-来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示[J].中华内科杂志，2012，51（7）：497-498.

[12] 张冬璇，姜晨.杨洪涛治疗慢性肾脏病便秘经验[J].河南中医，2013，33（6）：976.

[13] 何颖华，马伟忠.艾灸腹部经穴对慢性肾脏病患者胃肠功能的影响[J].实用中医药杂志，2016，32（3）：244-245.

[14] 颜慧燕.耳穴埋籽联合艾灸腹部治疗功能性便秘患者的临床观察[J].中国民康医学，2015，27（23）：76，101.

[15] 张宪奇，裴景春.论中脘穴的应用[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（6）：128-129.

[16] 熊琼芳.生姜热敷脐结合腹部按摩促进腹部术后胃肠功能恢复的效果观察[J].内蒙古中医药，2009，28（15）： 58.

[17] 成泽东， 陈以国， 张涛. 温和灸对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响[J].中国中医药信息杂志，2013，20（1）：45-46， 63.

[18] 王树东，成泽东，金迪，等.温和灸腹部募穴对实验性大鼠肠道菌群失调的影响[J].上海针灸杂志，2010，29（8）：546-548.

[19] 岳公雷，闫冰，阚俊祯.古今医籍对气海穴临床应用的对比研究[J].中医研究，2012，25（8）：54-56.

[20] 王洪彬，李晓泓，莫捷，等.灸法与治未病[J].中华中医药杂志，2012，27（9）：2264-2266.endprint