银花黄汤洗剂治疗肛肠疾病术后60例临床研究*

2017-12-19王晓青王显著白小刚张西安

陕西中医 2017年12期

关键词：银花黄汤洗剂

王晓青，周宁，冯琳，孙鹭，王显著，白小刚，张西安

西安市中医医院(西安710021)

银花黄汤洗剂治疗肛肠疾病术后60例临床研究*

王晓青，周宁，冯琳，孙鹭，王显著，白小刚，张西安

西安市中医医院(西安710021)

目的：应用银花黄汤对肛肠术后伤口进行冲洗，评价其临床应用价值。方法：选取对我院肛肠科120例住院患者随机分成两组，试验组60例采用银花黄汤洗剂坐浴熏洗治疗，对照组60例采用生理盐水坐浴治疗，对比两组伤口疼痛、水肿、分泌物、创面愈合及感染情况。结果：与对照组相比，试验组应用银花黄汤冲洗术后7 d伤口疼痛评分降低(2.33±0.66)分，术后1 d肛缘水肿评分升高(4.70±0.96)分，差异有统计学意义(P<0.05)；两组伤口愈合等级相比无统计学差异(P>0.05)，说明银花黄汤对肛肠术后伤口疼痛和水肿有减轻作用。结论：银花黄汤具有清热解毒、燥湿止痒、消肿止痛的作用，同时成本低廉。

混合痔、肛周脓肿、肛瘘是常见的肛肠科多发疾病，目前最为有效的治疗手段为手术治疗，术后肛门水肿、疼痛是常见的并发症。创面水肿会加重患者术后疼痛，使创面愈合减慢，延长住院时间，对患者的术后康复和生活质量造成影响，成为困扰医患双方的难题。国内近年有关于痔炎灵[1]、三黄洗剂[2]、丹卿方[3]等熏洗治疗肛肠术后并发症的报道，均取得良好效果，显示了中药在抗菌、消炎、止痛、收敛伤口方面发挥的特殊作用。本研究在传统经典方剂“五味消毒饮”和“黄连解毒汤”的基础上筛选抗菌作用明显的单味药制成银花黄汤洗剂，应用于肛肠患者术后。

资料与方法

1 一般资料选取2016年5月至2016年7月在我院肛肠科住院，共纳入肛肠术后患者120例，随机分为试验组和对照组各60例。试验组：男40例，女20例；平均年龄(40.0±8.06)岁；其中混合痔外剥内扎术34例，肛周脓肿根治术11例，肛瘘切除术15例；病程平均3.70年。对照组：男37例，女23例；平均年龄(38.2±10.03)岁；其中混合痔外剥内扎术43例，肛周脓肿根治术11例，肛瘘切除术6例；病程平均3.70年。两组在年龄、性别、病程、术式方面无差异，具有可比性。符合2012年中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中混合痔、肛瘘、肛周脓肿诊断标准。

2 治疗方法试验组和对照组术后均常规给予相同抗生素以预防感染，并使用同种止血药，预防出血；患者均于术后第2天起便后伤口换药，配合进行肛周微波物理治疗。试验组：采用银花黄汤洗剂：以桉叶90 g、黄芩45 g、金银花、黄柏各30 g进行组方，金银花加水蒸馏3 h，收集蒸馏液和药渣备用；黄柏用75%的乙醇回流2次，每次1.5 h，回流液除去乙醇后备用，药渣与前述药渣及桉叶、黄芩共同加水煎煮2次，时间分别为1.5 h、1 h，合并煎煮液，浓缩至适量，与前述2种备用液合并，用蒸馏水配制至1000 ml即可。患者术后2 d，待患者解完大便后予创面清洗并采用银花黄汤洗剂150 ml，用开水加至3000 ml，创面局部进行“熏疗”，待药液温度维持在35～40℃时，让患者创面全部浸入药液之中，坐浴10 min，2次/d，1周为1个疗程。对照组：患者术后2 d，待患者解完大便后予创面清洗并采用0.9%氯化钠加入3000 ml温开水，当水温维持在35℃～40℃时，让患者创面全部浸入盐水液之中，浸泡10～15 min，2次/d，1周为1个疗程；

3 疗效评价标准依据1992年全国第七次肛肠学术会议制定的疼痛诊断标准。依据1975年河北衡水全国肛肠外科会议制定的水中分级标准：0级记6分；I级记4分；II级记2分；III级记0分。分泌物：分泌物为少、中、多。分泌物量少为覆盖创面内层纱布基本干燥；中为内层纱布湿透；多为创面积液。愈合情况：观察伤口愈合情况，对比两组愈合等级。感染情况：观察伤口感染情况，是否有创面和周围有无明显红肿和炎症反应。

4 统计学方法计量资料比较采用t检验和重复测量资料的方差分析，分类资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；所有统计分析过程均使用SPSS16.0统计学软件完成。

结果

1 两组伤口疼痛情况比较分别记录术后1 d、3 d、7 d、10 d观察对象疼痛评分，对比每个时间点上试验组与对照组的疼痛评分，术后7 d时试验组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)，提示使用银花黄汤复方制剂进行冲洗对术后伤口疼痛有缓解作用。见表1。

表1 两组观察对象术后伤口疼痛评分比较(分)

2 术后肛缘水肿评分分别记录术后1 d、3 d、7 d、10 d观察对象肛缘水肿评分，对比每个时间点上试验组与对照组的水肿评分，发现在术后1 d时试验组的水肿评分高于对照组(P<0.01)，提示使用银花黄汤复方制剂进行术后伤口冲洗有减轻水肿的作用。

3 两组伤口愈合、分泌物、感染情况比较调取观察对象出院记录，对比两组愈合等级的分布情况，结果显示，试验组愈合等级为甲54例，乙6例；对照组愈合等级为甲58例，乙1例，丙1例。两组愈合情况不存在统计学上的差异(P>0.05)。

讨论

银花黄汤组方中桉叶和黄芩发挥了主要抗菌作用。桉叶味苦，性寒，功能疏风解表、清热解毒、化痰理气、杀虫止痒，含有多种活性成分，其挥发油中的黄酮、桉叶素、丁香烯有很好的抗菌作用，有研究认为桉叶素可以通过促进其他萜类活性成分穿透细胞膜达到杀菌的效果[4]。鞣酸也有收敛的作用，与蛋白质结合有沉淀作用，接触伤口后，使组织蛋白质凝固收敛，能够促进肉芽组织的生长，利于创面愈合[5]。黄芩，功能清热燥湿、有泻火解毒之效，其活性成分主要是黄芩苷和黄芩素。研究表明黄芩具有很好的抗菌和抗炎作用，黄芩素能够抑制IL-6、IL-8的产生及mRNA的表达，黄芩苷能抑制白细胞内白三烯B4、白三烯C4的合成；黄芩素和黄芩苷还可以通过抑制可诱导的一氧化氮合酶，减少毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，调节花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素E2和白三烯的合成，发挥抗炎的作用[6-7]。金银花的有效成分以水溶性的绿原酸和异绿原酸为主，其抗菌作用可能与干扰细菌体内蛋白质合成或抑制细菌细胞壁合成有关，也有研究表明金银花对铜绿假单胞菌R质粒有消除作用[8]。小檗碱是黄柏发挥抗菌作用的有效成分，对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用。研究发现黄柏可通过降低毛细血管通透性来减少渗出；通过减少单核细胞渗出和巨噬细胞生成，抑制慢性炎症肉芽肿的形成，从而发挥良好的抗炎作用。冯月宁等[9]对安氏肛肠熏洗剂应用于预防肛肠术后并发症效果进行观察，患者熏洗后疼痛缓解，创面愈合时间缩短，并发症发生率降低。谭星等[10]研究愈创止痛熏洗方对肛肠术后疼痛、创缘水肿及创面愈合的影响，结果显示熏洗后患者的伤口创缘水肿时间及创面愈合时间均缩短，疼痛减轻。王恒等[11]使用中药外洗方超声雾化的方法观察其对术后伤口肿痛的影响，患者创面疼痛和肛缘水肿均得到改善，缩短了愈合时间，提示应用超声雾化可能对增强局部药物吸收有积极作用。张升涛等[12]对柏硝祛毒洗剂治疗肛肠术后疼痛的疗效进行观察，结果显示熏洗后患者伤口疼痛及水肿均明显减轻。可见中药熏洗疗法作为外治疗法一个重要组成部分，在缓解肛肠疾病术后伤口疼痛及水肿方面有大量实践证据。

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[3] 郭智慧，于永铎，荣誉. 三黄洗剂熏洗坐浴治疗肛肠术后并发症随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2016,30(6)：31-33.

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[10] 谭星，白合提尼沙阿地力，王环.愈创止痛熏洗方治疗混合痔手术后并发症的临床研究[J]. 陕西中医,2015，36(5)：533-535.

[11] 王恒，王振宜，常忠生.外洗2号方超声雾化治疗混合痔术后肿痛疗效观察[J].陕西中医,2017,38(3)：344-346.

[12] 张升涛，刘宇，陈志伟，等.柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛临床观察[J].陕西中医，2017,38(6)：765-766.