桃红四物汤加减联合针灸治疗早期股骨头坏死疗效观察

2017-12-19韩振华李向阳周晓庆

陕西中医 2017年12期

关键词：针灸疗法桃红四物汤

韩振华，康乐，李向阳，周晓庆

陕西省宝鸡市中医医院骨关节二科(宝鸡 721000)

桃红四物汤加减联合针灸治疗早期股骨头坏死疗效观察

韩振华，康乐，李向阳，周晓庆△

陕西省宝鸡市中医医院骨关节二科(宝鸡 721000)

目的：对桃红四物汤加减方结合针灸疗法治疗早期股骨头坏死的治疗效果进行观察。方法：将就诊于我院股骨头坏死患者100例随机分为对照组和研究组各50例。对照组采用髓芯减压术和仙灵骨葆胶囊治疗，研究组在髓芯减压术基础上采用桃红四物汤加减结合针灸疗法。对两组患者的临床治疗效果、治疗前后Harris评分、凝血指标和相关血液流变学指标进行观察。结果：研究组患者的有效率为92.00%高于对照组70.00%(P<0.05)；两组患者治疗后1个月、3个月、6个月和12个月的Harris评分均显著高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后的凝血指标和各项血液流变学指标与治疗前比较均有显著意义，且研究组的指标均优于对照组(P<0.05)。结论：桃红四物汤加减结合针灸疗法治疗早期股骨头坏死疗效较好，患者的髋关节恢复好，能显著改善患者的凝血功能异常和血液流变学指标。

股骨头坏死为临床骨科常见疾病，发病人数逐年增高，且以年轻人居多，患者主要表现为腹股沟处有压痛感，活动受到限制，严重者会出现关节面塌陷，股骨头结构发生改变，表现为严重的髋关节障碍症[1]，患者最后要行髋关节置换术进行治疗，对患者的生活质量造成了很大影响，也给患者家庭带来了很大的经济负担，因此对股骨头坏死要早发现早治疗，选取合适的治疗方法，对于保髋保头有很重要的作用。目前治疗该病多采用置换手术、介入治疗和中药治疗，置换手术创伤大，介入治疗易发生并发症[2]，因此本研究在髓芯减压术的基础上对患者采用桃红四物汤加减结合针灸疗法治疗早期股骨头坏死，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取2013年7月至2016年7月就诊于我院骨科的股骨头坏死患者100例，随机分为对照组、研究组各50例。对照组：男31例，女19例；年龄在32～67岁，平均年龄为(51.67±7.31)岁；病程为3～42个月，平均为(18.67±7.64)个月；患侧是左侧的13例，右侧为23例，双侧为14例。研究组：男30例，女20例；年龄在33～66岁，平均年龄为(50.89±8.12)岁；病程为4～43个月，平均为(19.28±8.29)个月；患侧为左侧的为15例，右侧为19例，双侧为16例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较，本研究所有参与人员均知情且同意进行此实验，该研究也得到医院伦理委员同意。诊断标准：参考《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[3]和《中医病症诊断疗效标准》[4]。纳入标准：所有入选患者均符合股骨头坏死的中西医诊断标准，患者年龄在18岁以上，有良好的治疗依从性，均签署知情同意书。排除标准：患有免疫性、器质性疾病的患者，有精神疾病的患者，妊娠哺乳期的妇女，对本研究所使用的药物过敏的患者，股骨头坏死表面塌陷处于股骨头坏死中晚期的患者。

2 治疗方法对照组采用髓芯减压术进行治疗，患者硬膜外麻醉后取仰卧位，从股骨大粗隆下2 cm处沿侧中线股骨向颈中央钻入直径为4 mm的导针，C臂透视观察导针至软骨3 mm处将导针拔出，暗紫色的血液从钻孔处流出来后用克氏针在孔的上下处进行钻孔减压，伤口处无活动性出血后对伤口进行清洗，放置引流管后无菌包扎缝合伤口，抗生素静滴1周，并协助患者进行髋关节功能锻炼。同时给予患者仙灵骨葆胶囊(国药准字Z20025337，主要成分为淫羊藿、丹参、补骨脂、知母、地黄等)治疗，2次/d，3粒/次，口服。

研究组患者采用髓芯减压术治疗后，给予桃红四物汤加减结合针灸疗法治疗，桃红四物汤方药组成：桃仁、白芍各10 g，红花、川芎各7 g，熟地黄、当归各14 g，风寒者加干姜、羌活、桂枝、独活和桑寄生，痰湿体质者加陈皮、白术、半夏和茯苓，气虚血亏者黄芪和党参，气滞血瘀者加地龙、没药、穿山甲、郁金和木香，肝肾亏虚者枸杞、牛膝、杜仲和紫河车，水煎服，早晚各服200 ml，温服，连服7 d为1个疗程，治疗8个疗程后观察疗效，疗程间间隔2 d。同时对观察组患者进行针灸治疗，取阳陵泉、环跳、三阴和足三里，得气之后留针30 min，捻针200次左右，1 d针灸1次，连续施诊5 d，休息2 d，计划治疗时间为3个月。

3 疗效评价标准对两组患者的治疗效果、治疗前后Harris评分、凝血指标和相关血液流变学指标进行观察。两组患者的治疗效果评价采用百分法[2]，评分在90分以上表示优，75～89分表示良，60～74分表示可，60分以下表示差，有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%。两组患者髋关节功能采用Harris评分及等级进行评价[5]，分为优、良、好、差四个等级，Harris评分在90分以上，患者的髋关节无痛表示优，Harris评分在80～89分，患者的髋关节痛感轻，但不影响活动为良好，Harris评分在70～79分，患者的髋关节有轻度疼痛感为好，Harris评分在70分以下，髋关节严重疼痛为差。

4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，连续变量和分类变量分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组患者治疗效果的比较研究组优16例，良22例，可8例，差4例，有效率为92.00%。对照组优10例，良15例，可10例，差15例，有效率为70.00%两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后Harris评分的比较两组患者治疗前的髋关节功能评分差异无统计学意义，但治疗后1个月、3个月、6个月和12个月的治疗评分均显著高于治疗前，且研究组的评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后髋关节功能Harris评分的比较(分)

3 两组患者治疗前后凝血指标的比较两组患者治疗前的各项凝血指标比较差异不显著，但治疗后的各项指标与治疗前比较均有显著意义，且研究组的各项指标均优于对照组(P<0.05)，表明研究组对凝血功能异常的纠正优于对照组，见表2。

表2 治疗前后凝血指标比较

4 两组患者血液流变学相关指标的变化比较两组患者治疗前的各项血液流变学指标比较，差异无统计学意义，但治疗后的各项指标均优于治疗前，且研究组的血浆比黏度和全血低切黏度均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血液流变学相关指标的变化比较

讨论

股骨头坏死是由于股骨头的血循环被破坏后出现全骨或部分骨头坏死进而引起关节间隙变窄、股骨头塌陷形成骨性关节炎疾病，患者会出现髋关节固定性疼痛、跛行、关节活动受限、下肢肌肉萎缩等症状[6]。股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。股骨头坏死在中医上属于“骨瘘”、“骨蚀”、“骨痹”等范畴[7]，很多研究都表明患有股骨头坏死的患者会出现骨代谢紊乱、血管损害、血流动力学异常和血液高凝状态等病理的变化[8]，中医认为该病发生的根本原因主要是正气不足，肝肾虚损、筋骨失养、外部慢性损伤等，这些因素会阻碍气血的运行，导致股骨头坏死的发生。张新刚[9]认为该病的病机主要是气血两虚、肾气亏虚、痰瘀内阻和肾气不足。早期股骨头坏死主要是因气滞血瘀引起，不通则痛，患者会出现髋部疼痛等症状，因此该病的治疗要以活血化瘀为主[10-12]。本研究采用桃红四物汤加减方和针灸疗法治疗该病，患者的治疗有效率、髋关节功能Harris评分、凝血功能和血液流变学指标等均得到明显的改善，方中当归可以补血活血，改善患者的血液微循环，促进股骨头的修复，现已被相关研究证实[13-14]。红花和桃仁为破血之品，主要功效为活血化瘀，川芎能调畅气血，桃红四物汤已被广泛证明能促进股骨头坏死的修复、改善血液流变学状态，修复股骨头，化瘀生新[15-16]。针灸疗法是祖国医学中独具特色的治疗手法，该方法具有调理气血、平衡阴阳、通经活络的作用，为传统的一种绿色治疗方法，采用针灸治疗早期股骨头坏死，有助于患者肌肉痉挛程度的减轻，对微循环起到很好的改善作用，为股骨头坏死提供了很好的修复条件[17]，针刺阳陵泉、环跳、三阴和足三里后可以改善局部血液循环障碍，起到消肿止痛的效果，从而有助于股骨头病变程度的改善[18]。

综上所述，在髓芯减压术的基础上，采用桃红四物汤加减结合针灸疗法治疗早期股骨头坏死疗效较好，患者的髋关节恢复好，能显著的改善患者的凝血功能异常和血液流变学指标。

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