益气散结方联合营养支持治疗食管癌术后疗效观察*

曾昭辉,张 斌,沈 旸

1.新乡医学院第一附属医院营养科 (卫辉 453100)，2.江苏省淮安市第一人民医院临床营养科 (淮安 223001)

益气散结方联合营养支持治疗食管癌术后疗效观察*

曾昭辉1,张 斌1,沈 旸2△

1.新乡医学院第一附属医院营养科 (卫辉 453100)，2.江苏省淮安市第一人民医院临床营养科 (淮安 223001)

目的：观察益气散结方联合营养支持对食管癌术后患者疗效的影响。方法: 采用随机临床对照研究方法，将80例患者分为两组，各40例。对照组采用肠内营养支持，治疗组在对照组基础治疗上加用益气散结方，通过生存质量评分( QOL) 、卡氏功能状态评分(KPS)和血清营养指标三种疗效评定方法，比较两组治疗方法的疗效差异。结果：对照组在治疗14 d能改善食管癌术后患者QOL、KPS评分(P<0.05)，而治疗组能显著的改善食管癌术后患者QOL、KPS评分(P<0.05)。治疗组能明显改善患者血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)两项指标(P<0.05)。结论：益气散结方联合营养支持能有效的改善食管癌术后患者QOL、KPS评分和相关营养指标。

食管癌(Esophageal carcinoma，EC)是食管上皮组织的恶性肿瘤，是临床常见的消化道肿瘤之一，全世界有较高的发病率(第9位)和死亡率(第8位)，而中国是食管癌高发地区之一，主要表现为进行性吞咽困难[1-2]。食管癌有高发区这一特点说明该地区具备其发生的条件，如存在强致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遗传易感性等。但是各国各地研究结果很不一致，反映了食管癌的病因是多种多样的。西方学者多认为吸烟和饮酒是主要原因。目前，食管癌的病因虽尚未完全明了，但近年来国内外对食管癌病因进行了多途径探索。从亚硝胺、营养、微量元素、真菌及病毒、遗传等多方面，多层次进行研究和探索，获得了很有意义的进展。一般认为食管癌的发生可能是多种因素综合作用的结果，与食管癌发病的有关因素如生活饮食习惯与食管慢性刺激。通过流行病学调查发现一些食管癌高发区居民吸烟相当普遍，一些地区居民不吸烟，食管癌则很少见。如Paymaster报道嗜好吸黑檀叶烟和咀嚼萎叶的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌发病率高，而无此嗜好的拜火教徒中食管癌则很少见。故认为嗜烟可能是食管上段癌和中段癌发病率高的原因。但国内既往的流行病学调查却没有发现吸烟与食管癌发生存在密切联系。现在看来既往这些研究绝大部分来自食管癌局部高发区，且仅局限于农村人口。有关食管癌与饮酒的关系国外学者做了大量流行病学调查，他们发现许多食管癌患者有大量饮酒史，或者多是酿酒工人及与酒商有关的职员。最近英国和香港科学家调查了香港食管癌患者的吸烟及饮酒情况，经过详尽对比分析，发现饮酒可能比吸烟更容易致食管癌发生。手术是食管癌最有效直接的治疗手段，然而仅有1/4的患者能根治，大多数患者会遭受术后化疗及放疗的，因此可能会出现诸多并发症，严重影响患者的生存质量[3-4]。如今，癌症患者术后生存质量的评定是评价健康和疾病变化新的标准，如何能提高癌症患者生存质量是治疗的重要指标，笔者多年来一直注重中西医结合在食管癌肝癌患者的应用，本研究目的是明确益气散结方联合肠内营养支持对食管癌术后患者疗效及生存质量的临床意义。

资料与方法

1 一般资料 符合标准纳入的80例研究观察患者均来自于2015年8月至2016年11月本院经影像学检查、胃镜病理检查确诊为食管癌的患者，随机将其分为两组，各40例。治疗组：女性14例，男性26例；平均年龄(58±5.38)岁；发病位置中上段7例，中段15例，中下段13例，下段5例。对照组：女性17例，男性23例；平均年龄(62±5.39)岁；发病位置中上段6例，中段17例，中下段12例，下段5例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。食管癌诊断及分期标准：根据全国肿瘤防治办公室等颁布的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的食管癌诊断标准，并且所有纳入病例均经病理检查确诊。同时参考1997年国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会(AJCC)制定的食管癌TNM分期标准。纳入标准：符合食管癌西医诊断标准且TNM分期为II-III期；经胃镜病理学检查为食管癌患者；预计生存期超过6个月以上；年龄在40～70岁之间；签署知情同意书。排除标准：不符合食管癌西医诊断标准和分期标准；严重心、肝、肾功能不全者；妊娠及哺乳期、年龄不符者；有精神类疾病或不能合作者；未签署知情同意书者。

2 治疗方法 对照组：根据术后患者胃肠功能情况，采用鼻胃管途径输注肠内营养(EN)，每天及时观察患者EN耐受性及生化指标监测结果及时调整营养支持方案。肠内营养制剂选用短肽型为主，百普力(国药准字H20010285)和瑞代(国药准字J20140077)。治疗组：在对照组常规治疗的基础上，给予益气散结方(黄芪50 g，炒白术30 g，红参、当归各10 g，川芎、柴胡、全蝎各15 g，白芍、三棱、莪术各20 g，龙骨、牡蛎各30 g，蜈蚣1条)，每天1付，早晚饭后分服，共14 d。

3 疗效评价标准 生活质量评价标准：采用肿瘤患者生存质量评分(Quality of life, QOL)，评分量表共有12个小项，每项分5个等级(1～5分)，满分为60分，得分越高表示生活质量越好，反之亦然。卡氏功能状态评分：Karnofsky(KPS)评分方法分11个等级表示功能状态情况，每个等级之间相差10分，得分越高说明功能状态越好，得分越低说明功能状态越差。营养指标：全自动血液分析仪检测血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb) 、红细胞(RBC) 、转铁蛋白(TRF)相关营养指标数据。

结 果

1 治疗前后QOL评分比较 两组患者治疗前QOL评分无统计学差异(34.65±5.34)分与(35.37±6.41)分(P>0.05)，具有可比性。经过14 d的治疗对照组与治疗组均能改善患者QOL评分，而治疗组改善患者生活质量情况明显优于对照组(45.05±5.62)分与(39.57±4.37)分(P<0.05)，有统计学意义。

2 患者治疗前后KPS评分比较 两组患者治疗前KPS评分无明显差异(72.78±6.34与73.21±7.41，P>0.05)，具有可比性。经过14 d的治疗对照组与治疗组均能改善患者KPS评分，而治疗组改善患者功能状态明显优于对照组(87.05±6.62与80.57±6.37，P<0.05)，有统计学意义。

3 患者治疗前后营养指标评分比较 两组患者治疗前营养指标无统计学差异，具有可比性。经过14 d的治疗对照组与治疗组均能改善患者营养指标情况，而治疗组在改善患者营养指标血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)两项指标中明显优于对照组(P<0.05)，有统计学差异；组内比较能够对患者血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb) 、红细胞(RBC) 、转铁蛋白(TRF)营养指标有所改善(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者营养指标比较

讨 论

食管癌是我国临床常见的消化系统恶性肿瘤之一。食管根治性切除术仍是治疗的首选，但手术创伤性对人体免疫功能系统的损伤可能导致术后肿瘤播散转移，同时术后患者因摄入营养不足，机体能量消耗不断增加，可能对患者的术后恢复及生活质量造成严重的影响[5-6]。现代医学研究越来越重视癌症患者生活质量的评价，提高患者主观感受度和满意度是治疗方案中不可或缺的评价指标[7]。因此，本研究采用中药联合营养支持方法对食管癌术后患者生活质量及营养指标进行疗效观察。食管癌在祖国医学中属于“噎膈”范畴。噎膈的发生多是由于正虚邪恋，机体正气耗散、阴血亏虚，邪毒内侵机体，导致血瘀、气滞、痰凝等病理变化，互结于体内，发而成病。《症因脉治·噎膈论》：“内伤噎膈之证，饮食之间渐觉难下，或下咽稍急，即噎胸前，如此旬月，日甚一日，渐至每食必噎，只食稀粥、不食干粮。”进一步说明正气不足，邪毒入侵是本病的基础，而气血是人体机能赖以生存的要素之一。在治疗过程中应以补气固本为主，祛邪散结为辅，正气充足才能排除体内毒邪，散结之药为辅予邪毒以出路，故而正气得护，邪毒得除。

中医药在治疗食管癌术后辅助治疗有独特的疗效和优势。益气散结方是临床应用多年总结经验方，由黄芪、炒白术、红参、当归、川芎、柴胡、白芍、三棱、莪术、龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣共13味中药组成。方中以黄芪、当归为君以补血生气；白术炒制健脾和胃；红参大补元气；川芎血中之气药，加强补气血之功效；柴胡、白芍酸甘敛阴，调畅气机；三棱、莪术破血行气；龙骨、牡蛎软坚散结，全蝎、蜈蚣攻毒走窜，13味中药相辅相成，已达到益气散结之功效。有研究表明[8-9]，黄芪多糖能够诱导的树突状细胞(激活特异性免疫系统)和细胞因子诱导的杀伤细胞(杀伤肿瘤)的增值能力，同时还能增强杀伤细胞对人食管癌Eca-109细胞的杀伤能力。人参皂苷Rg3能够抑制肿瘤细胞生长，通过流式细胞仪能够检测到人参皂苷Rg3能够诱导食管癌Eca9706 细胞凋亡，并使其停滞于S期，进而抑制肿瘤细胞的生长[10-11]。本研究的结果表明，经过14 d的治疗，益气散结方对食管癌患者术后生活质量情况有积极影响，两组患者均有不同程度的改善术后生活质量QOL评分、KPS功能状态评分，但治疗组能更好的改善患者生活质量。同时能够促进患者术后营养指标的提高。肠道是创伤性应激重要的靶器官，术后损伤所造成的血流动力学改变，会导致肠道处于低灌注状体，可能会增加术后并发症的产生[12]。本研究采用益气散结方联合肠内营养支持继而改善患者术后营养不良状态，促进机体功能的恢复，加强生活质量的提高，有助于进一步治疗方案的实施。

因此，我们推测益气散结方可能是通过多种有效中药成分调节机体内环境平衡进而改善术后患者生存质量，总之，本研究发现益气散结方对食管癌术后患者生活质量及营养指标有一定疗效。

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EffectofYiqiSanjierecipecombiningwithnutritionalsupportonqualitypatientswithesophagealneoplasms

Zeng Zhaohui, Zhang Bin, Shen yang.

Department of Nutrition, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College(Weihui 453100)

Objective: To observe the effect of Yiqi Sanjie recipe combining with nutritional support on the quality of life in patients with postoperative esophagus cancer. Methods: Using randomized controlled clinical trial method, 80 patients were divided into control group (n=40) and treatment group (n=40). The control group was treated with nutritional support, the treatment group on the basis of treatment in the control group plus the Yiqi Sanjie recipe, by means of three methods for evaluating curative effect, Quality of Life(QOL)、Karnofsky(KPS)and nutritive index, compared with the curative effect of two groups. Results: The control group on the 14 days of treatment, the QOL、KPS with patients postoperative esophagus cancer could be improved (P<0.05).However, the treatment group can significantly improve QOL、KPS in patients with postoperative esophagus cancer (P<0.05).Comparison of the nutritive index, the treatment group can significantly improve Hb、RBC of nutritive index in patients with postoperative esophagus cancer (P<0.05).Conclusion: Yiqi Sanjie recipe combining with nutritional support can effectively improve the patients with postoperative esophagus cancer QOL、KPS and relevant nutritive index.

Esophageal neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Yiqi Sanjie recipe/ therapeutic uses Nutritional support

*江苏省淮安市科技计划专项项目(HAS2014014-2)

△通讯作者

食管肿瘤/中西医结合疗法 @益气散结方/治疗应用 营养支持

R246.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.025

(收稿：2017-08-19)