扶正活血饮II号方对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量及机体免疫功能的影响*

2017-12-19任明丽周群燕

陕西中医 2017年12期

关键词：扶正胃肠功能活血

任明丽，周群燕

1.江苏省扬州友好医院中医科(扬州225261),2.江苏省无锡市人民医院营养科(无锡 214023)

扶正活血饮II号方对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量及机体免疫功能的影响*

任明丽1，周群燕2

1.江苏省扬州友好医院中医科(扬州225261),2.江苏省无锡市人民医院营养科(无锡 214023)

目的：研究自拟扶正活血饮II号方对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量及机体免疫功能的影响。方法：将我院收治的行胃癌根治术后80例患者随机分为对照组和观察组各40例。两组患者均给予术后常规处理，对照组患者在常规处理基础上给予化疗；观察组患者则在对照组基础上加用自拟扶正活血饮II号方治疗。评价术后胃肠功能、生活质量、机体免疫功能。结果：观察组患者术后胃肠功能、生活质量及机体免疫功能改善均显著优于对照组，其首次排便时间、肠鸣音正常时间、肛门排气时间均明显短于对照组(P<0.05)，术后经治疗3个月、6个月后观察组患者躯体、角色、感情、认知、社会等5个方面的QLQ-C30功能的评分均明显高于对照组(P<0.05)，用药后观察组患者与机体免疫相关的CD3+、CD4+水平明显升高(P<0.05)，CD8+水平明显降低(P<0.05)，观察组患者的水平变化较对照组更为明显(P<0.05)。结论：自拟扶正活血饮II号方利于促进胃癌术后胃肠功能恢复，提高免疫功能，改善患者生存质量。

胃癌是临床常见的起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发于胃底、胃体、贲门、幽门等部位,患者发病早期多无典型症状，仅可能出现轻度的上腹部隐痛不适、轻微饱胀、恶心等消化道不良症状，一旦症状明显多已进入到胃癌中晚期[1-2]。我国每年约有40万胃癌的新发病例，占全世界总发病例数的42%[3]。早期治疗胃癌多采取根治术，中晚期可用姑息手术，术后化疗是目前临床上预防肿瘤复发和转移的主要方式[4]，但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会伤及机体正常细胞功能，导致免疫功能低下，产生一定的毒副反应。近年来，中医药联合用药在胃癌术后患者的康复过程中效果凸显。实验研究表明，中药多糖类药物具有较好的调节肿瘤免疫应答作用，且具有毒副作用较小等特点[5]，胃癌术后应用中药利于减少术后并发症，减轻化疗毒副反应，增强机体免疫力，从而预防肿瘤的复发和转移[6]。本文结合临床多年实践经验，于胃癌术后患者给予自拟扶正活血饮II号方治疗，探究其对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量及机体免疫功能的影响。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择2014年1月至2016年12月我院收治的80例胃癌患者为研究对象，患者年龄满20周岁，均将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组：患者40例，男25例，女15例；年龄20～70岁，平均年龄(52.4±3.5)岁；发病部位为胃体者18例，胃窦者15例，贲门者7例；分期为I期者17例，II期者20例，III期者3例；手术方式为近端胃12例，远端胃20例，全胃8例；平均手术时间(138.24±32.51)min;平均切口长度(16.30±2.36)cm。观察组：患者40例，男26例，女14例；年龄20～70岁，平均年龄(53.1±3.3)岁；发病部位为胃体者20例，胃窦者15例，贲门者5例；分期为I期者15例，II期者21例，III期者4例；手术方式为近端胃13例，远端胃21例，全胃6例；平均手术时间(138.17±32.52)min;平均切口长度(16.27±2.35)cm；两组患者的一般资料经统计学分析(P>0.05)，具有可比性。

参照《外科学》[7]、《中药新药临床研究指导原则》[8]中有关胃癌诊断标准确诊，择期于全身麻醉下行胃癌根治术。

2 治疗方法两组患者术后均给予抗感染、常规补液、肠外营养支持、抑酸护胃等常规处理；对照组患者在常规处理基础上给予SOX方案化疗，第1天于250 ml的 5%葡萄糖注射液中加入注射用奥沙利铂(国药准字H20093167)130 mg/m2静脉滴注，1次/3周；第1～14 天口服替吉奥胶囊(H20090046)40 mg/m2，2次/d，1次/3周，每3周为1个周期。观察组患者在对照组治疗的基础上于术后第2天开始通过术中放置的鼻饲管滴入自拟扶正活血饮II号方，术后通气排便拔除鼻饲管后改口服，方药组成如下：黄芪20 g，太子参、炒白术、灵芝、大贝、莪术各10 g，仙鹤草、白花蛇舌草、玉竹、麦冬、薏苡仁、黄芩、炒麦芽各15 g，花粉、黄精、石见穿各12 g，法半夏、半枝莲各6 g，山慈菇9 g，陈皮8 g，甘草4 g。随症加减，倦怠乏力甚者加入炒党参15 g；呕吐甚者加入淡竹茹，将法半夏改为姜半夏;泛酸甚者加入海螵蛸15 g；湿热甚者加入炒苍术10 g；泄泻者加入山药15 g；胃胀不舒者加入枳壳15 g，炒莱菔子10 g；烦躁甚者加入合欢皮10 g，郁金15 g；便干甚者加入杏仁15 g；眠差者加入炒枣仁15 g，远志6 g，每日1剂，每3周为1个周期，连续用药2个周期后观察疗效。

3 疗效评价标准用药2个周期后观察患者术后胃肠功能，记录首次排便时间、肠鸣音正常时间、肛门排气时间；用癌症患者生活质量核心问卷(QLQ-C30)[9]对术后患者用药前、用药3个月、用药6个月的生活质量相关的躯体、角色、感情、认知、社会等5个方面的功能进行评分，每项功能合为100分，评分愈高，生活质量愈高；治疗前后采用BD FACSCalibur 流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+等水平，仪器购自美国Becton-Dickinson 公司，操作均严格按照药盒说明书进行。

4 统计学方法所有数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差表示，数据资料符合正态分布，且方差齐，术后患者胃肠功能、生活质量评分、机体免疫功能指标的组间对比用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1 两组胃癌术后患者胃肠功能对比观察组患者术后胃肠功能优于对照组，其首次排便时间、肠鸣音正常时间、肛门排气时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胃癌术后患者胃肠功能对比(h)

2 两组胃癌术后患者生活质量比较术后用药前两组患者的生活质量QLQ-C30评分不具有明显差异(P>0.05)；术后经治疗3个月、6个月后观察组患者躯体、角色、感情、认知、社会等5个方面的QLQ-C30功能的评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃癌术后患者生活质量评分比较(分)

3 两组胃癌术后患者机体免疫功能对比术后用药前两组患者的免疫功能相关T淋巴细胞水平不具有统计学差异(P>0.05)；用药后观察组患者与机体免疫相关的CD3+、CD4+水平明显升高，CD8+水平明显降低，以观察组患者的水平变化较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能T淋巴细胞亚群对比(%)

讨论

胃癌，属于中医学“胃脘痛”、“反胃”、“腹胀”、“积聚”、“癥积”等范畴。正气不足、邪毒内侵是其发病的根本病机，正如《景岳全书》所言：“壮人无积，虚人则有之”，《医宗必读》亦言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。” 患者多因素体禀赋不足、饮食不节、情志不舒等伤及脾胃，致脾失健运，胃失和降，气滞血瘀、痰凝热毒交阻于胃，积聚成块，久则生癌变。“虚”、“瘀”、“毒”是其关键病机。胃癌术后患者因手术创伤、肠道失津、化疗火热伤阴等致机体出现上腹部胀满，口干，纳食不香，形体消瘦，倦怠乏力等气阴两虚之象，伴有痰多、眠差、大便干结等湿热痰瘀、邪实内阻之证，再者，考虑到胃切除后饮食习惯的改变、情绪低落等原因，患者正气虚弱更为突出[10]。可见，胃癌术后患者虽积聚已去，但伤及正气，仍有邪实，多见本虚标实、虚实夹杂之证，治之当扶正祛邪兼顾，以扶正固本、补益气阴、调畅气机为要。

本研究结果显示，观察组患者术后次排便时间、肠鸣音正常时间、肛门排气时间均明显短于对照组，另外，术后经治疗3个月、6个月后观察组患者躯体、角色、感情、认知、社会等5个方面的QLQ-C30功能的评分均明显高于对照组，用药后观察组患者与机体免疫相关的CD3+、CD4+水平明显升高。这说明自拟扶正活血饮II号方在改善胃肠功能、提高生活质量及机体免疫功能方面的效果显著优于单纯的西医常规处理。究其原因可能在于，笔者自拟扶正活血饮II号方中黄芪、太子参、炒白术补虚扶正、益气固本；现代医学认为，黄芪甲苷可以增加体内T、B 淋巴细胞增殖和抗体生成，抑制促炎症因子的产生，从而发挥免疫作用，还具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤等作用[11]。不仅如此，黄芪多糖亦具有抗肿瘤功效，能够抑制肿瘤细胞的生长、增殖及诱导肿瘤细胞的凋亡[12]。太子参体润性和，善补气阴，其内生真菌具有一定的抗肿瘤、抗氧化活性[13]。玉竹、灵芝、黄精、麦冬清养胃阴，还可制约诸药温燥之性；其中黄精补脾养阴，生津润肺，为肿瘤术后补益要药。现代医学认为，灵芝多糖具有体内外抑制胃肿瘤细胞生长的作用，利于促进肿瘤细胞的凋亡[14]；法半夏降逆下气、化痰散结；现代医学认为，半夏的有效成分能阻断肿瘤细胞的增殖信号，抑制肿瘤细胞生长，对肿瘤细胞有毒性作用，从而诱导肿瘤细胞凋亡[15]。薏苡仁健脾益气、泄热消浊；大贝润肺化痰；仙鹤草功可补虚止血；花粉长于清热生津、消肿排脓，善治术后阴虚内热所致的烦渴、疮痈肿毒；黄芩、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、山慈菇长于清热解毒、消痈散结；现代医学认为，上述药物均能够诱导肿瘤细胞凋亡[16-17]；尤其是石见穿和山慈菇还具有较好的免疫调节活性，能通过提高机体自身的免疫能力而促进抗肿瘤免疫反应[18-19]。炒麦芽重在行气消食，健脾消胀；陈皮健脾化痰，防止参等滋腻碍胃；甘草和中缓急、调和诸药；全方标本兼治、攻补兼施，谨守胃癌术后患者“气阴两虚,痰、瘀、热、毒互结”的病机特点，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪, 以扶正为本，辅以清热、祛痰、化瘀、解毒之品，共奏益气养阴、燥湿祛痰、清热解毒之功，使正气复，邪毒消。

综上所述，自拟扶正活血饮II号方利于促进胃癌术后胃肠功能恢复，其原因多在于一方面，黄芪、太子参、炒白术等药物具有较好的免疫调节活性，能显著提高机体的免疫功能。另一方面，灵芝、半夏、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、山慈菇等能够抑制肿瘤细胞生长，诱导肿瘤细胞凋亡。不仅如此，自拟扶正活血饮II号方还能减轻根治性切除术后化疗过程中的毒副作用，改善患者生存质量。

[1] Park JY, Kook MC, Eom BW,etal. Practical intraoperative pathologic evaluation of sentinel lymph nodes during sentinel node navigation surgery in gastric cancer patients - Proposal of the pathologic protocol for the upcoming SENORITA trial [J]. Surg Oncol, 2016, 25 (3):139-146.

[2] Kanda M, Kodera Y. Molecular mechanisms of peritoneal dissemination in gastric cancer [J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(30): 6829-6840.

[3] Lee CM, Park S, Park SH,etal. A comparison between two methods for tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy in patients with gastric cancer [J]. Ann Surg Treat Res, 2016, 91(3):112-117.

[4] 费燕华,王南瑶,王琼. 清肠汤治疗胃癌根治术后及对胃功能的影响[J]. 陕西中医,2014,35(11):1501-1502.

[5] 程伟,邢东炜,张闽光.中药多糖调节肿瘤免疫应答研究进展[J].现代免疫学,2017,37(3):242-246.

[6] 白月琴,刘宇,赵晓珍.基于微环境认识中医药抗肿瘤转移的机制[J]. 陕西中医,2016,37(10):1438-1439.

[7] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:440-441.

[8] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京: 中国医药科技出版社,1997: 34．

[9] Maringwa JT,QuintenC,King M,etal.Minimal important differences for interpreting health-related quality of life scores from the EORTC QLQ-C30 in lung cancer patients participating in randomized controlled trials[J].Support Care Cancer,2011,19(11):1753-1760.

[10] 刘佳琴,杜小艳,潘敏求. 潘敏求治疗胃癌经验[J]. 湖南中医杂志,2017,33(4):22-24.

[11] 曹玉冰. 黄芪甲苷的药理作用及其机制的研究进展[J]. 现代药物与临床,2017,32(5):954-960.

[12] 吕君君,方诗琪,刘敏,等.黄芪多糖的抗肿瘤作用及其机制研究进展[J]. 现代预防医学,2016,43(23):4276-4279.

[13] 蔡巧燕,林珊,肖桂清,等. 太子参内生真菌体外抗肿瘤、抗氧化活性研究[J]. 福建中医药大学学报,2011,21(6):41-43.

[14] 邢会军,侯雷,孙勇,等. 灵芝多糖对小鼠胃肿瘤活性的体内外抑制作用[J]. 中国实验方剂学杂志,2017,23(13):116-120.

[15] 何立丽,顾恪波.半夏提取物抗恶性肿瘤的作用机制[J]. 中华中医药杂志,2017,32(2):685-687.

[16] 曹慧娟,贾永森,闫昕,等. 黄芩素诱导肿瘤细胞凋亡的研究进展[J]. 中华中医药学刊,2017,35(4):946-948.

[17] 陈明,王举涛,吴珍妮,等. 半枝莲总黄酮通过PI3K/AKT/mTOR通路诱导肿瘤细胞自噬的体内实验研究[J]. 中国中药杂志,2017,42(7):1358-1364.

[18] 程卓,赵文豪,黄旭,等. 石见穿多糖对H22荷瘤小鼠的抗肿瘤免疫调节作用[J]. 天然产物研究与开发,2016,28(6):846-851.

[19] 严玉玲,万琼,周俭珊,等. 山慈菇抗肿瘤作用机制的研究进展[J].广东医学,2016,37(22):3468-3469.

*江苏省无锡市卫生局青年科研项目(Q201404)

胃肿瘤/中西医结合疗法 @扶正活血饮II号生活质量免疫功能