泌尿外科患者留置导尿管并发尿路感染的相关危险因素分析

林欣依，金娇娇

(浙江省台州医院，浙江 临海317000)

·临床护理与管理·

泌尿外科患者留置导尿管并发尿路感染的相关危险因素分析

林欣依，金娇娇

(浙江省台州医院，浙江 临海317000)

目的：探讨留置导尿管的泌尿外科患者发生尿路感染的相关危险因素。方法将210例留置导尿管的泌尿外科患者依据是否发生尿路感染分为感染组(62例)与未感染组(148例)，比较2组患者的各因素分布情况，并采用多因素Logistic回归法来筛选尿路感染的危险因素。结果在泌尿外科患者中，留置导尿管并发尿路感染率为29.5%(62/210)；多因素分析结果显示，年龄(OR=2.401)、导尿管留置时间(OR=4.303)、膀胱冲洗(OR=2.484)及导尿次数(OR=3.220)均为尿路感染的危险因素，而尿道口消毒(OR=0.616)和术前使用抗生素(OR=0.753)则为尿路感染的保护因素。结论留置导尿管的泌尿外科患者具有较高的尿路感染率，其独立危险因素包括高龄、导尿管留置时间、膀胱冲洗、导尿次数、尿道口未消毒及术前未预防使用抗生素；应针对这些危险因素采取必要的护理干预措施。

泌尿外科；导尿管；尿路感染；危险因素

泌尿系统外伤是尿道损伤的主要病因，留置导尿管是临床上较为常见的一项基本操作，约有70%的泌尿外科患者需要留置导尿管，而留置导尿管最为常见的并发症就是尿路感染。导尿管相关性尿路感染(Catheter Associated Urinary Tract Infection, CAUTI)，不仅影响患者的预后情况和生活质量，而且还消耗医院的医疗资源，已成为各大医院亟需解决的院感问题[1]。为了预防导尿管相关性尿路感染，先要了解影响其CAUTI的相关危险因素，以便临床采取有效的预防措施。本研究通过对210例留置导尿管的泌尿外科患者进行跟踪随访，分析影响CAUTI的危险因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年12月我院泌尿外科收治的210例需留置导尿管的患者作为研究对象，其中男性125例、女性85例，年龄25～80岁，平均(52.7±9.4)岁；210例患者均在住院期间留置导尿管，导尿管留置时间为3d～22d，中位数为13d；所有患者于拔管之前选取中段尿细菌培养，确诊为尿路感染的患者有62例，而148例则未发生尿路感染。排除留置导尿管前就已发生尿路感染者、存在外生殖器感染者、泌尿系统有结核菌感染者等。

1.2 研究方法

患者均使用无菌的双腔或三腔无菌乳胶气囊导尿管、无菌密闭引流袋，两者均为一次性使用；患者留置导尿管前均进行无菌消毒处理。回顾性收集患者的资料包括性别、年龄、基础疾病(脑卒中、冠心病、糖尿病等)、插管时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗情况、尿道口消毒情况、导尿次数、术前使用抗生素、住院时间、损伤类型、尿路感染等。

1.3 统计学处理

数据统计使用SPSS 20.0，感染组与未感染组间的各因素比较采用χ2检验，多因素筛选采用多因素Logistic回归；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响CAUTI的单因素分析

210例留置导尿管的泌尿外科患者，其中有62例患者在住院期间发生尿路感染，尿路感染率为29.5%。由表1可知，感染组与未感染组之间的年龄、脑卒中、冠心病、糖尿病、尿管留置时间、膀胱冲洗、尿道口消毒、导尿次数、术前使用抗生素、住院时间等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 影响CAUTI的单因素分析结果

2.2 影响CAUTI的多因素分析

以住院期间是否发生CAUTI为因变量(y未感染=0，y感染=1)，并将表1单因素比较有意义的10个因素作为自变量，采用多因素Logistic逐步回归法来筛选因素。由表2可知，最后纳入模型有意义的因素包括年龄、导尿管留置时间、膀胱冲洗、尿道口消毒、导尿次数、术前使用抗生素等。

表2 影响CAUTI的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 高龄患者是CAUTI发生的高危因素

本研究显示，年龄超过60岁的患者发生CAUTI的危险性是60岁以下的2.40倍。随着年龄的增长，人体的生理功能在逐渐衰退、免疫功能下降，老年男性容易发生前列腺肥大，而女性骨盆肌日益松弛，这些生理结构的变化增加了尿路感染的概率[2]。此外，老年患者罹患基础疾病较多，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病降低了患者的免疫力，增加了院感的风险，同时也提高了尿路感染的概率。为此，对高龄患者应加强基础疾病的治疗，采取有针对性的护理措施，减少老年患者由于留置导尿管所引起尿路感染的风险。

3.2导尿管留置时间长、导尿次数多增加CAUTI发生的风险

本研究显示，导管留置时间、导尿次数引发CAUTI的风险系数分别为4.30、3.22。对于患者机体来说，导尿管属于异物，若其长时间留置于体内，会破坏患者泌尿道内部的生理环境，降低黏膜对细菌的抵抗力，各种细菌容易通过导尿管内腔壁上行，引起细菌滋生。细菌附着后分泌出各种多糖复合物，这些物质覆盖于导管容易形成适宜细菌生长的生物膜，在导管上细菌容易反复增殖[3]，因此，导尿管留置时间过长容易引起尿道感染。留置导尿管时间及导尿次数，需要综合评估患者的病情康复情况，可适当提前拔管，防止导尿管留置时间过长、导尿次数过多增加尿道、膀胱的感染机会。

3.3 膀胱冲洗、尿道口不消毒增加CAUTI发生机会

本研究显示，膀胱冲洗为CAUTI的危险因素，其风险系数为2.484；而尿道口消毒为保护因素，其风险系数为0.616。在人体正常情况下，泌尿系统是一个密闭的自洁系统，尿液的正常排泄可防止细菌逆向生长。过度的膀胱冲洗可破坏泌尿系统的密闭性，而且一些冲洗液可引起膀胱表皮黏膜受损和细胞剥落，这是导致CAUTI的一个原因；护理人员应鼓励患者多饮水，加快尿液排出，减少细菌进入尿道；若有黏膜碎片、血凝块等阻塞导尿管，则有必要进行膀胱冲洗，但需要遵守无菌操作流程。对患者尿道口进行彻底消毒，每天2次，可以保持尿道口相对无菌；大便后可清洗尿道口和消毒肛周，避免交叉感染，同时嘱咐患者及其家属做好患者的导尿管护理，尿液引流袋位置要低于尿道外口，避免尿液倒流，及时清空尿袋。

3.4 术前使用抗生素可降低CAUTI发生的风险

本研究显示，手术前合理使用抗生素患者发生CAUTI的危险性是未使用抗生素的0.753倍，说明在手术前，合理地预防使用抗生素，可明显降低泌尿外科患者CAUTI的发生率。但是在术前不合理地使用抗生素，可引起患者体内菌群失调和免疫功能受损，反而增加了条件致病菌由于留置导尿管所导致的尿路感染机会[4]。此外，长期预防性使用广谱抗生素，也会引起机体的多重感染，使得真菌性尿路感染的机会增加，因此，对于泌尿外科患者不应长期大量使用预防性抗生素药物。住院期间，应常规检查尿液细菌，必要时进行尿液细菌培养，便于早期发现尿路感染，根据细菌培养结果和药敏试验来合理选择有效的抗生素。

[1]陈晓红, 彭根英, 吴金香. 神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理 [J]. 护士进修杂志, 2011, 26(24): 2292-2294.

[2]郑惠霞.导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理 [J]. 中国当代医药, 2013, 20(35):184-187.

[3]黄丽清. 泌尿系外伤患者导尿管留置术后并发尿路感染的危险因素分析[J]. 护理管理杂志, 2014, 14(6): 419-420.

[4] Koliscak LP, Johnson JW, Beardsley JR, et al. Optimizing empiric antibiotic therapy in patients with severe β-lactam allergy [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2013, 57(12): 5918-5923.

Analysisofriskfactorsassociatedwithurinarytractinfectioninurinarycatheterpatients

LINXinyi,JINJiaojiao

(Zhejiang Taizhou Hospital,Zhejiang 317000,China)

ObjectiveTo explore the correlated risk factors of catheter associated urinary tract infection (CAUTI) of urinary surgery patients.Method210 cases suffering definite urinary surgery with retention type catheter were divided into infection group (62 cases) and non-infection group (148 cases) according to whether or not happening urinary infection. Different factors distribution was compared between the two groups. The risk factors of urinary infection were screened by multiple factors Logistic regression method.ResultThe incidence rate of CAUTI of these patients was 29.5% (62/210). Multiple factors analysis result showed that age (OR=2.401), time of retention type catheter (OR=4.303), bladder washout (OR=2.484) and times of urethral catheterization (OR=3.220) were the risk factors of urinary infection, but urethral disinfection (OR=0.616) and using of antibiotics before operation (OR=0.753) were the protective factors of urinary infection.ConclusionThere is a high rate of CAUTI in urinary surgery. The independent risk factors of CAUTI are high age, time of retention type catheter, bladder washout, times of urethral catheterization, urethral orifice not disinfected and without use of antibiotics before operation. So we should adopt nursing intervention measures to aim directly at these risk factors.

urinary surgery; catheter; urinary infection; risk factors

林欣依(1986-)，女，浙江临海人，本科，护师。研究方向：泌尿外科护理

R473.6

B

1672-0024(2017)06-0031-03