品管圈在消毒供应中心湿包控制中的效果观察

王 珂

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

品管圈在消毒供应中心湿包控制中的效果观察

王 珂

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

目的 探讨品管圈活动在消毒供应中心湿包问题中的控制效果。方法 成立品管圈活动小组、按照品管圈的活动步骤，运用科学的质量管理手法及工具对湿包问题进行原因分析，进而确定真因，制定措施并实施，持续改进质量。结果 通过本期品管圈活动，湿包发生率由活动前的2.88‰降至活动后的1.30‰，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过开展品管圈活动，可有效降低湿包发生率，保证诊疗质量及患者安全。

品管圈；消毒供应中心；湿包

消毒供应中心作为医院诊疗物品的供应保障部门，承担着医院所有复用诊疗器械的清洗、消毒及灭菌工作。当前压力蒸汽灭菌，因其无污染、无毒、无害、可靠、经济等优点，已作为医院首选的灭菌方式。然而灭菌后出现的湿包问题，作为灭菌失败的标志，严重影响了灭菌质量。按照卫生部《医院消毒技术规范》规定，灭菌处理后的物品，应包布干燥，含水量<3%(手感干燥，如潮湿则不作为无菌物品使用)。美国消毒锅公司研究科学家建立了以下湿包的评判标准, 以此医务人员可以评估包裹的合格性：(1)除非包裹是完全防水的(如塑料薄膜) , 否则在测试胶带或物品的外部有额外的水滴或看得见的潮湿, 它就不合格。(2)在包裹(除非是完全防水的) 内层或包裹内物品上有水滴, 它就不合格。(3)当包裹打开使用时是潮湿的, 它就不合格[1]。湿包的出现，既延误了诊疗器械的正常供应，影响了临床科室的诊疗质量，器械的再处理也大量消耗了医院的人力、物力及财力。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成的小圈团队，又称QC小组，一般6人左右，全体合作，集思广益，按照一定的活动顺序和质量管理工具来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。开展品管圈的最终的目的是改善工作品质，提高工作效率，降低工作成本[3]。

2014年10月，消毒供应中心结合自身情况，将品管圈的科学管理方法用于对湿包问题的管理中，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

收集品管圈活动前2014年9月—11月灭菌包共计39572件，湿包总数达114件，湿包率为2.88‰。实施品管圈活动后，收集2015年1月—3月灭菌包共计35286件，湿包总数为46件，湿包率为1.30‰。

1.2方法

1.2.1成立小组 遵循品管圈自愿参加的原则，共8名护理人员以小组的形式自愿组织。其中副主任护师2名，主管护师4名，护师2名。投票选出圈长1名。辅导员由护理部主任担任。

1.2.2主题选定 采用“头脑风暴法”确定圈名及圈徽。每位圈成员根据个人工作经验及体会，提出自己认为需要解决的问题，再按照“团队共识法”依据问题的重要性、迫切性、圈能力三个原则进行量分，经过量分，主题“降低湿包的发生率”得分最高，最后确定本次品管圈活动主题为“降低湿包的发生率”。

1.2.3选题背景 湿包的出现，会使灭菌后的器械外包装所具有的屏障作用遭到破坏，潮湿的包装材料可为外界微生物进入灭菌包提供“液体通道”，极易造成二次污染。

1.2.4计划拟定 从主题拟定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化及检讨与改进10 个方面合理分配时间及每个圈员的具体分工。

1.2.5现状把握

(一)互联网时代下的大数据发展是一个漫长的过程，即便数据已渗透于各个行业中，但人们还未能正确的认识到新事物的发展状态。以致于数据并不能充分的实现其价值。总而言之，人们对大数据现有的认知还存在一些误区，专业知识还较匮乏，认识过于碎片化，还无法使其适应新时期的种种要求。

(1)归纳总结目前消毒供应中心的工作流程，绘制流程图，便于查找原因和制定对策。

(2)根据湿包发生情况制作查检表，便于数据的搜集和保留。

(3)收集数据并分析：采用回顾性调查分析方法，对2014年9月—11月灭菌的39572件物品中的114件湿包进行分析汇总，根据湿包原因制作了改善前的柏拉图。

图1 改善前柏拉图

1.2.6目标设定

目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)

目标值=2.88‰-2.88‰×78.95%×64%=1.42‰

运用特性要因图，从人员、设备、材料、方法、环境五个方面分析装载不规范、灭菌包超重、未充分晾放、灭菌器故障的原因。再采用团队共识法，根据问题的重要性、迫切性、圈能力三个方面确定要因。要因确定后再制作真因查检表(表1)，对2014年11月1日—2014年12月15日共发生的27个湿包通过现场查看、调查及测试等方法进行真因的验证。得出导致湿包的真因是：物品装载量过大、超重器械包未做分包处理、急用器械灭菌后立即发放、新员工灭菌知识欠缺、灭菌器故障。

表1 真因验证查检表

1.2.8对策拟定 针对分析数据得出的真因，拟定相应对策，按照可行性、经济型及圈能力三个指标进行评价，选出针对性最强的措施。

1.2.9对策实施

1.2.9.1严格规范装载 敷料、布类包放上层，金属、陶瓷、玻璃类放下层；物品侧放上架，包之间留有充足间隙；包距离灭菌器顶层7～8 cm，侧壁和门壁4～5 cm；装载量不得大于灭菌器容积的90%。

1.2.9.2加强灭菌岗位人员培训 增加灭菌岗位培训的次数，提高培训质量，请厂家专业工程师前来授课，现场指导排疑，要求全体灭菌员参加。

1.2.9.3严格称重 超重的包裹进行分包处理 严格称重，器械包重量不得超过7公斤，敷料包不得超过5公斤。金属器械件数多时，用纱布或吸水巾将器械分成2层，器械充分分散放置；有凹陷的器械边缘朝下。

1.2.9.4延长器械的干燥及晾放时间 将灭菌程序的干燥时间设定为2030 min。一个灭菌循环结束后，将灭菌器门打开5～10 min，待温度降至﹤80 ℃再拉出卸载车；并远离通风口等有冷空气排出的地方，室温下晾放时间至少30 min。

1.2.9.5设备故障及时检修 设备隐患及时排除，设备故障及时检修，重点防控包括前后门封条、挡汽板密封条、排汽口通常，易损零件等。

1.3统计学方法 所取数据采用SPSS22.0软件分析，行χ2检验及统计描述，检验水准α=0.05，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1活动前后湿包发生率的比较

活动前发生湿包数114件，总灭菌包数39572件，湿包发生率2.88‰；活动后发生湿包数46件，总灭菌包数35286件，湿包发生率1.30‰。活动前后湿包发生率的差异有统计学意义(χ2=27.737，P<0.001)，见表2。

表2 活动前后湿包发生率的比较

2.2活动前后湿包发生主要原因的变化

活动后因装载不规范、灭菌包超重、晾放不到位、灭菌器故障发生湿包的例数减低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 活动前后湿包主要原因比较(湿包例数/总灭菌包数)

3 结 论

通过本次品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有形成果，标准化成果和无形成果。有形成果，湿包发生率从活动前的2.88‰降到活动后的1.30‰，成果显著；标准化成果，为了持续保持改善后的成果，将改进的后操作标准化，重新修改了手术器械包包装流程，灭菌岗位工作流程，不合格手术器械处理流程并开展了相关岗位的专业知识培训，使包装、灭菌、储存发放规范化、流程化，提高了各岗位人员的专业知识及操作技能，降低了湿包的发生率。无形成果，圈员在团队精神、工作积极性、科学分析能力、沟通能力及运用QCC手法等方面都有较大的提高，为下一轮的品管圈活动奠定了扎实的基础。在品管圈活动期间，团队能力提高的同时也认识到了一些不足，比如每个活动步骤的把握不够细致，分析方法及管理工具的运用不够熟练等，这些问题会在以后的品管圈的活动中加以改进。

品管圈作为一种科学的管理办法，有着其他管理方法不可替代的优势，自主自发，集思广益的管理形式可以有效的解决我们在工作中遇到的诸多问题，也培养了员工的问题意识，提高了解决问题的能力。

[1] 许乐，张晓春.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[J].中华医院感染学杂志， 2005，15(5)：536-538.

[2] 姚智萍.品管圈在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察[J].护理与康复，2011,10(4)：347-348.

[3] 许晨耘，符林秋 陈克妮，等．以点带面全面推行医院品管圈活动[J]．护理学杂志，2013，28(13)：4-6．

Effect observation of quality control circle in the control of wet pack in central sterile supply department

WangKe

(Affiliated Hospital of TaiShan Medical University, Taian 271000,China)

Objective:To investigate the control function of QCC action for the wet pack in central sterile supply department . Methods：Set up the activity group, select the active theme, carry out the investigation, analyze the reasons of the wet pack, and then determine the true cause, formulate measures and implement continuous quality improvement.Results：Through the QCC, the wet pack incidence fell by 2.88‰ before the activity of 1.30‰, and the difference is statistically significant (P< 0.05). Conclusions：By conducting quality control circle activity, can effectively reduce the incidence of wet pack, guarantee the quality of diagnosis and treatment and the safety of patients.

quality control circle; central sterile supply department; wet pack

王珂(1988—),男，山东泰安人，护师，本科。

R473

A

1004-7115(2017)12-1408-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.028

2017-10-17)