集束化急诊救治流程在基层医院心力衰竭治疗中的应用效果

2017-12-18冯格联

实用临床医学 2017年9期

关键词：急诊室基层医院插管

冯格联

(广州市番禺区石楼镇人民医院急诊科，广州 511400)

集束化急诊救治流程在基层医院心力衰竭治疗中的应用效果

冯格联

(广州市番禺区石楼镇人民医院急诊科，广州 511400)

目的探讨集束化急诊救治流程在基层医院心力衰竭治疗中的应用效果。方法将60例心力衰竭患者按随机数字表法分为2组：观察组30例实施集束化急诊救治流程治疗；对照组30例实施常规急诊治疗方案治疗。比较2组急诊室治疗时间、气短缓解时间、住院时间及气管插管率、病死率，观察2组治疗前后动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、收缩压(SBP)及呼吸(RR)等指标的变化情况。结果观察组治疗后SaO2、PaO2与RR指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)，急诊室治疗时间、气短缓解时间、住院时间及气管插管率、病死率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论在基层医院心力衰竭患者中的治疗中应用集束化急诊救治流程，可以有效地改善心力衰竭患者的相关临床指标情况，缩短急诊室治疗时间、气短缓解时间及住院时间，降低气管插管率和病死率。

集束化；急诊救治流程；心力衰竭

心力衰竭主要是指由于心肌梗死、炎症、心肌病、心肌收缩力降低或心脏血流动力负荷过重等因素所导致的心肌损伤，引发患者心肌结构和功能出现显著变化，致使心室泵血或充盈功能低下[1-2]。心力衰竭一旦急性发作，会直接危及患者生命，必须实施临床紧急抢救，急诊救治流程与患者的抢救效果与预后密切相关[3]。为此，笔者采用对比研究方法探讨集束化急诊救治流程在基层医院心力衰竭患者治疗中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月至2016年8月番禺区石楼镇人民医院收治的60例心力衰竭患者，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》诊断标准[4]，排除合并重症肺炎、肝肾功能衰竭及其他脏器严重慢性病变等，经医院伦理委员会批准，且患者及家属签署研究知情同意书。将60例患者按随机数字表法分为2组：观察组30例，男17例，女13例；年龄44～77岁，平均(62.4±3.5)岁；原发病有冠心病14例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病5例，扩张型心脏病3例。对照组30例，男16例，女14例；年龄43～78岁，平均(62.6±3.8)岁；原发病有冠心病13例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病6例，扩张型心脏病2例。2组患者的性别、年龄及原发病等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组根据患者的病情，结合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》，予以强心、扩管、利尿及应用其他血管活性药物的常规急诊治疗方案。观察组患者实施集束化急诊救治流程进行治疗，具体内容包括：1)调整患者体位，使其保持平卧，头和下肢均抬高30° 左右；2)监测动脉血氧饱和度(SaO2)，确保2 h内患者SaO2多达94%以上，予以鼻导管或面罩吸氧20 min 后，患者动脉血氧饱和度仍低于90%，则实施CPAP无创机械通气治疗，起始参数设置为0.490 kPa，每5 min升高0.098～0.196 kPa，调节至合适的参数指标，维持40%～50%的吸氧浓度，6～8 mL·kg-1的潮气量，对于持续应用一段时间后仍伴有呼吸困难或无法耐受的患者则实施气管插管治疗；3)建立起静脉通道，静脉注射吗啡3～5 mg，根据患者的临床症状与情绪反应，必要时重复注射以有效镇静；4)应用洋地黄苷、地高辛或西地兰等强心苷药物，发挥正性肌力、降低交感神经活性的作用，或予以多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物，静脉注射起始剂量为2～3 μg·kg-1·min-1，根据血液动力学监测情况逐渐增至15～20 μg·kg-1·min-1，纠正心律失常，确保2 h内快速房颤心室率调节至110次·min-1，针对心动过缓者还可采取临时起搏进行干预；5)正确应用呋塞米、布美他尼、托拉塞米等强效利尿剂，减轻心脏前后负荷，改善急性血流动力学紊乱，确保2 h内收缩压(SBP)控制在110～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)水平，平均动脉压达到75 mmHg以上；6)对于合并急性冠脉综合征等患者密切关注临床体征，实施急诊PCI治疗。

1.3 观察指标

比较2组急诊室治疗时间、气短缓解时间、住院时间及气管插管率、病死率，观察2组治疗前后SaO2、动脉血氧分压(PaO2)、SBP及呼吸(RR)等指标的变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组治疗后SaO2、PaO2与RR指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)，2组治疗后SBP比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组急诊室治疗时间、气短缓解时间及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)，见表2。

观察组气管插管4例(13.33%)、病死2例(6.67%)，对照组气管插管11例(36.67%)、病死8例(26.89%)，观察组气管插管率、病死率均较对照组明显减少(χ2=4.356、4.320，P=0.037、0.038)。

组别nSaO2/%PaO2p/mmHgSBPp/mmHgRRf/(次·min-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3067．3±5．197．4±1．5161．8±14．2125．6±8．757．4±6．189．6±7．939．1±6．918．7±4．2对照组3066．8±5．490．2±3．7162．3±15．4138．7±9．556．9±6．592．5±8．638．8±7．229．3±6．6t0．3699．8780．1315．5700．3071．3600．1657．421P0．7140．0000．8960．0000．7600．1790．8700．000

组别n急诊室治疗时间t/h气短缓解时间t/h住院时间t/d观察组302．54±0．364．95±0．6812．40±2．70对照组304．10±0．797．24±0．9016．20±3．30t9．84211．1194．881P0．0000．0000．000

3 讨论

急性心力衰竭(AHF)往往在原有心衰的基础上出现急性加重或突然发病，造成肺循环压力明显升高、心排血量骤降、周围循环阻力显著增加，引起急性肺淤血、肺水肿、伴器官组织灌注不足及心源性休克的一系列临床综合征[5-6]。AHF是基层医院急诊救治中最常见的心血管危重症之一，具有一定的气管插管与院内死亡风险，也是当前临床亟需解决的难点问题[7-8]。集束化急诊救治流程作为新型的急诊治疗方案，强调抢救执行的流程性、操作性与目标性，对于提高急诊救治效果具有重要的意义[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后SaO2、PaO2与RR指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)，表明应用集束化急诊救治流程可以有效地改善心力衰竭患者的相关临床指标；同时，观察组急诊室治疗时间、气短缓解时间及住院时间皆明显短于对照组(P<0.05)，表明应用集束化急诊救治流程治疗的救治效率更高，可以更加迅速地控制患者病情，缩短急诊室治疗时间、气短缓解时间及住院时间，在促进患者康复的同时，也显著地降低了住院时间与费用，节约了医疗资源，临床应用价值凸显。另外，研究结果还显示，观察组患者气管插管率和病死率皆明显低于对照组(P<0.05)，进一步肯定了集束化急诊救治流程在基层医院心力衰竭患者中的临床治疗疗效。

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2017-01-26

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