连续性血液净化治疗老年多器官功能障碍综合征临床分析

尚明煦

（北京市第六医院重症医学科，北京 100007）

连续性血液净化治疗老年多器官功能障碍综合征临床分析

尚明煦

（北京市第六医院重症医学科，北京 100007）

连续性血液净化；老年多器官功能障碍综合征

随着社会人口老龄化，老年多器官功能障碍综合征（MODS）发病率明显升高。2014年1月～2016年12月笔者所在医院应用连续性血液净化（CBP）治疗20例老年MODS患者，临床治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2016年12月入住重症监护病房，符合MODS诊断标准，符合KDIGO推荐行RRT标准或既往已行规律血液透析的患者20例，男性9例，女性11例，年龄（74.8±6.5）岁，最大年龄89岁。其中包括感染及手术诱发MODS合并急性肾功能不全（AKI）患者10例，感染及手术诱发MODS的规律血液透析患者10例。

1.2 方法

回顾性分析行治疗的20例患者临床资料及CBP治疗前后各项观察指标变化，进行统计分析。

1.3 CBP治疗方法

给以CVVH或CVVHDF模式，普通肝素或枸橼酸抗凝，监测ACT或血钙水平控制抗凝程度。治疗剂量20～40 ml/（kg·h）。

1.4 观察指标

记录治疗前APACHEII评分、血乳酸水平，CBP治疗时间，CBP治疗后7天、28天生存率及转出率，并发症情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

20例患者中存活15例，5例因多脏器功能衰竭死亡，其中MODS合并AKI患者存活6例，感染及手术诱发MODS的规律血液透析患者9例，总体生存率71.43%。住ICU时间5～40天，平均（13.5±4.2）天。CBP单次治疗15～43小时，平均（17±4.7）小时，总治疗时间40～162小时，平均（66.1±10.6）小时。AKI患者与既往规律血液透析患者生存率的比较及初始APECHII评分、乳酸水平对生存率的影响见表1、表2。

表1 AKI患者与既往规律血液透析患者生存及转出率比较

表2 AKI患者与既往规律血液透析患者APECHII评分及乳酸水平比较

2.2 不良反应

21例患者均未出现透析中心律失常、感染及出血等不良反应。出现股静脉导管血流不足反接治疗2例，导管内血栓形成更换导管3例。

3 讨 论

与间歇性血液透析（IHD）相比，CBP可使危重症患者治愈率显著提高，显著改善疾病的预后，降低死亡率[1-2]。近年来随着连续性血液净化（CBP）技术的不断发展和完善，CBP治疗早已突破了单纯肾脏替代治疗的范围，演变成为各种危重患者及多器官功能障碍综合征（MODS）患者的重要支持疗法。

2014年以来我院应用CBP治疗MODS患者最大年龄达89岁，平均年龄75岁，取得了良好的治疗效果，且在应用于包括外科手术后出现AKI的老年患者中均未出现出血、透析中心律失常等不良反应，证实对这部分患者进行CBP治疗是安全有效的[3-5]。同时我们发现，与单纯MODS合并AKI患者相比，对初始APECHII评分和初始乳酸对既往需规律透析的老年MODS患者预后的影响并不显著，故既往需要规律行透析患者一旦因感染的出现MODS应尽早行CBP治疗，且短期内基本能控制病情并转出ICU，不明显增加患者经济负担。

综上所述，老年MODS患者，尤其是既往需规律透析患者，单用药物治疗及间断血液透析难以奏效，强调早期介入CBP治疗及综合性治疗可有效提高危重症患者的救治成功率。

[1] 谢红浪.季大玺,龚德华,等.连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2007,16(4):301-306.

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[3] 吴 华,毛永辉,富林岩,等.连续性肾脏替代疗法治疗老年急性肾衰竭临床观察[J].临床荟萃,2001,9(16)；390.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12898.02

吴玲丽