凶险性前置胎盘的护理方法及效果

韩 金

（安徽省医科大学第一附属医院产科一病区，安徽 合肥 230032）

凶险性前置胎盘的护理方法及效果

韩 金

（安徽省医科大学第一附属医院产科一病区，安徽 合肥 230032）

目的深入讨论凶险性前置胎盘经过有效的护理方法及效果。方法选取2015年12月～2017年5月我院妇产科收治的凶险性前置胎盘产妇患者60例，分为对照组和研究组进行护理，每组各30例，对照组负责常规护理，研究组负责综合护理，对比两组患者治疗效果及并发症发生率。结果研究组患者子宫切除0例，对照组患者子宫切除4例，研究组患者治疗效果及并发症均优于对照组（P＜0.05）。结论对凶险性前置胎盘产妇实行全面综合护理，能有效提高分娩成功率，减少患者出血量，保留患者生育权利，保证了患者的生命安全，有效的减少产后并发症发生。

凶险性前置胎盘；护理方法；效果

凶险性前置胎盘是指产妇以往有剖腹产史，再次妊娠为前置胎盘，即胎盘附着于原子宫切口部位，并有胎盘植入的可能性，导致产妇产前、产后出血凶险，严重者可发生休克，因失血过多而导致母婴俱亡，是致使我国产妇死亡的主要原因之一[1]。随着剖腹产的盛行，为减轻分娩痛苦，越来越多的产妇选择剖腹产，凶险性前置胎盘发生率也逐年增多，有数据调查表明，首次剖腹产后发生前置胎盘及胎盘植入率为9%，2次以2次以上剖腹产发生率高达58%，凶险性前置胎盘应受到医院妇产科高度重视，采取及时的预防措施及全面的检查可降凶险性前置胎盘发生率，我院现对凶险性前置胎盘进行全面的综合护理，以预防为主，取得良好的效果，现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年5月我院妇产科收治的凶险性前置胎盘产妇患者60例，对照组30例，年龄23～43岁，平均年龄（31.2±3.5）岁，孕期32～38周，平均孕期（34.5±1.5）周，剖腹产次数1～2次，距上次剖腹产2～8年，流产次数1～3次，并发胎盘植入4例，占13%，术前无阴道流血9例，阴道流血18例，3例大出血，采取剖腹产结束妊娠。研究组患者30例，年龄24～42岁，平均年龄（30.5±4.5）岁，孕期31～38周，平均孕期（33.5±1.5）周，剖腹产次数1～2次，距上次剖腹产31～0年，流产次数1～4次，并发胎盘植入3例，占10%，术前无阴道流血10例，阴道流血18例，2例大出血，采取剖腹产结束妊娠，两组患者均为妊娠单胎，两组患者基本资料无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予患者一般护理，按医嘱对患者进行静脉、测量等护理。研究组对患者开展全面护理。（1）入院护理：入院产妇均给予使用宫缩剂，延长孕期，增加胎儿氧气供给和胎肺成熟，做好储血护理，针对妊娠情况较好的患者，在孕期31周时开始自体储血，每周进行一次200～400 mL抽血储备，并静脉注射500～1000 mL营养液，做好各项防感染工作。对于阴道未出血患者，一般不进行药物治疗，帮助患者卧床休息，多进食高蛋白质，高纤维等食物，定时测量胎动及胎心，阴道出血患者，应及时采取止血处理，并进行手术的准备。（2）术前护理：前胎置盘剖腹产手术中的出血情况要严重于一般剖腹产，所以护理人员应高度重视产妇术前症状，做好术前配血工作及各项检查：血常规、凝血功能、肝肾功能及彩超，确定胎盘的具体位置，方便手术的顺利进行。术前还应做好患者及家属的心理工作，用亲切的态度向患者讲解手术的全过程及注意事项，举成功案例讲解手术的安全性，消除患者恐惧紧张情绪，应乐观的口气鼓励患者做好准妈妈的准备，全面配合迎接新生命的到来。（3）术中护理：为患者留置两条静脉通道，一条为深静脉输血通道，另一条为补液通道，协助医生做好配护工作，密切高度关察患者术中情况。术中患者大出血及异常情况护理：前置胎盘伴有胎盘植入，由于胎盘剥离不完全，导致胎盘血窦开放引起术后大出血，本次术中有2例患者出现大出血情况，出血量为1500～3000 mL，立即进行救治措施，给予氧气吸入使患者保持呼吸通畅，使用缩宫素（卡前列素氨丁三醇）促进子宫收缩，准备输血袋进行输血工作，对患者输入4-10U红细胞，30分钟后患者出血量减少，达到平稳状态，生命体征正常，进行切口的消毒灭菌护理。（4）术后护理：密切关察术后患者子宫收缩、阴道出血、尿量，心电监测患者凝血功能、血红蛋白、肝肾功能及电解质，特别注意患者阴道流血情况，每天定时为患者擦洗会阴，鼓励患者多饮水，及时排尿，防止泌尿感染。保持产房的清洁、通风，定时更换床单被褥，做好预防感染工作，防止产褥症及其它并发症。

1.3 观察指标

比较对照组和研究组患者终止妊娠周期、产后出血量、子宫切除；术后并发症情况

1.4 统计学方法

2 结 果

研究组患者终止妊娠周期、产后出血量、子宫切除、术后并发症各项均优于对照组，详见表1。

表1 两组患者治疗效果及术后并发症对比 [n（%）]

3 结 论

近年来随着剖腹产术的日趋上升，同时也增加了凶险性前置胎盘的发生率，剖腹产术后子宫内膜受到损伤，导致蜕膜变形，切口会形成瘢疤，绒毛及胎盘易入侵浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。发生凶险性前置胎盘患者以往均有过次1～2次剖腹产史，再次妊娠时，胎盘附着于原子宫切口位置，并伴随胎盘植入，很容易导致患者产后出血症状，严重威胁患者生命安全，因此对凶险性前置胎盘患者，医院应引起高度重视，安排经验丰富的手术专家及儿科专家，最大限度的确保母婴平安[2]。我院通过对60例凶险性前置胎盘患者实行全面综合护理，从患者入院起进行各项检查，做好测量工作，对患者实行宫缩剂，延长孕期，保证胎儿的足月及胎肺成熟，加强对患者及家属沟通工作，让患者保持信心配合治疗。针对妊娠效果较好的患者，可给予自体采血储血，针对入院的前置胎盘产妇，应充分做好储血的工作，以备手术中大出血的急救措施。术前应充分了解胎儿具体位置，手术中应避免胎盘附着部位及子宫血管怒张处切开子宫肌层，如在切开子宫肌层发现出血量增多时，应立即取出胎儿，防止血量过多引起胎儿窒息，并立即进行止血处理。手术中如发现患者胸闷，头晕等贫血症状，立即采取急救方案，输入血红细胞2～10U，新鲜温血浆2000 mL，代血浆1000 mL，同时采取助氧工作[3]。针对术后患者应加强巡视，及时发现患者异常情况，确保患者的生命安全。我院通过对60例凶险性前置胎盘患者分为2组护理，对照组为一般护理，研究组为全面综合护理，经过比较，研究组患者终止妊娠周期37.2±1.2周，产后出血量300.8±25.5mL，子宫切除0例，术后并发症贫血2例，心悸1例，抑郁1例，对照组患者终止妊娠周期32.5±1.5周，产后出血量400.6±40.7mL，子宫切除4例，术后并发症贫血8例，心悸7例，抑郁6例，研究组患者各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

针对前置胎盘患者，应加强预防保健宣传工作，提高产科手术质量，严格执行剖腹产标准，为剖腹产再孕产妇做好孕期保健，降低凶险性前置胎盘的发生率[4]。总体来讲，对凶险性前置胎盘患者实行全面综合护理，从入院到手术及术后全面跟进，特别加强术中出血护理，确保患者及新生儿的生命安全，因此，对凶险性前置胎盘患者进行全面的护理干预，值得产科临床广泛应用。

[1] 李雅岑,叶彩眉,梁琤等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].中华护理杂志,2011,46(5):455-456

[2] 周 欣,张国英,孙丽洲,等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(7):516-518

[3] 陶晓琴,袁慧琴,史玲美,等.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):145-147.

[4] 余 琳,胡可佳,杨慧霞,等.2008-2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):169-173.

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.066.12964.02

王雨辰