右美托咪定辅助全麻对胃癌根治术患者血流动力学及镇痛效果的影响

彭 明，刘 荣，肖金辉*

（江西省鹰潭市中国人民解放军第一八四医院麻醉科，江西 上饶 334500）

右美托咪定辅助全麻对胃癌根治术患者血流动力学及镇痛效果的影响

彭 明，刘 荣，肖金辉*

（江西省鹰潭市中国人民解放军第一八四医院麻醉科，江西 上饶 334500）

目的 探讨右美托咪定辅助全麻对胃癌根治术患者血流动力学及镇痛效果的影响。方法 选取2015年5月～2016年5月我院收治的实施胃癌根治术的患者88例为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组患者采用常规全麻下对胃癌进行治疗，观察组采用右美托咪定辅助全麻对胃癌进行治疗，观察两组患者术后镇痛效果、血流动力学的情况。结果 观察组患者疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。与T1时HR比较，观察组在T2-T5及对照组在T3-T5明显升高（P＜0.05），与T1时刻MAP比较，观察组及对照组均在T2-T4时明显下降（P＜0.05）。观察组T1、T3、T4、T5时HR及MAP均低于对照组（P＜0.05）。结论 临床应用右美托咪定能够有效维持胃癌根治术患者术中血流动力学水平的稳定，降低患者的应激反应，镇痛镇静效果良好。

右美托咪定；胃癌根治术；血流动力学；镇痛效果

外科手术是临床上治疗胃癌的主要方法，但手术存在创伤较大且易引发的血流动力学波动而导致患者的应激反应[1]。右美托咪定是临床常用镇痛、镇静药物，具有保护心、肾、脑、脾等脏器器官，改善患者术后不良反应的作用[2]。我院自2015年5月～2016年5月间应用右美托咪定对实施胃癌根治术的患者进行辅助麻醉，探讨其对患者术后镇痛效果、血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月我院收治的实施胃癌根治术的患者88例为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，各44例。其中观察组男20例，女24例，年龄28～69岁，平均（48.5±13.6）岁；对照组男23例，女21例，年龄29～70岁，平均（49.9±14.8）岁。

1.2 方法

所有患者术前均禁饮禁食7 h，入手术室后均开启静脉通路，监测患者的各项生命体征。对照组患者采用常规麻醉方式进行胃癌根治术。即给予常规麻醉药物丙泊酚、瑞芬太尼等，严格按照无菌操作密切观察患者的各项生命指标变化。观察组患者在对照的基础上，于麻醉前静脉泵注右美托咪定0.6 μg.kg－1，15 min后，降至0.4μg.kg－1，直到手术结束前35 min停止使用右美托咪定。所有患者术后均常规抗菌处理及镇痛治疗。

1.3 观察指标及疗效评价

观察患者清醒后2 h镇痛效果及麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、切皮时（T4）、拔管后（T5）患者HR及MAP血流动力学指标情况。镇痛效果采用疼痛视觉模拟（VAS）评分，评分范围0～10分，分数越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛情况

两组患者疼痛评分比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分分布情况比较（n，%）

2.2 两组患者不同时间点的MAP及HR情况

与T1时刻HR值比较，观察组在T2-T5及对照组T3-T5 明显升高（P＜0.05），与T1时刻MAP比较，观察组及对照组T2-T4 MAP 值明显下降（P＜0.05）。观察组T1、T3、T4、T5时间点HR及MAP值均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点的MAP及HR情况比较（n=44,±s）

表2 两组患者不同时间点的MAP及HR情况比较（n=44,±s）

注：*表示与对照组比较（P＜0.05），®表示与T1比较（P＜0.05）。

组别 指标 T1 T2 T3 T4 T5对照组 HR（次/min） 81.1±9.9 68.7±6.8 85.0±9.1® 82.2±8.1® 87.6±8.8 MAP（mmHg） 12.4±1.7 10.9±0.7® 11.8±1.2® 11.5±0.6® 13.4±1.3观察组 HR（次/min） 65.3±8.1* 68.1±10.7® 69.8±9.0*® 68.6±8.2*® 77.0±8.8*®MAP（mmHg） 11.8±0.8* 11.1±1.7® 10.5±0.7*® 10.7±0.7*® 12.8±0.8*

3 讨 论

右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，其半衰期短、使用量小等特点，对α2-肾上腺素受体的亲和力高出可乐定8倍，具有良好的镇痛、镇静、抗焦虑、抗交感神经等作用，对患者术后出现的呕吐、恶心等有良好的预防效果。王红仙等[3]临床研究证实，右美托咪定在全麻胃癌根治术患者术中的应用，减少了患者术中其他相关药物的使用剂量、同时减低了患者的应激反应及术后疼痛情况，对患者术后康复具有重要的作用。

本文研究发现，两组患者在T2时比较无显著差异（P＞0.05），从T3时段开始到T5时，泵入右美托咪定的观察组HR及MAP值均明显低于对照组（P＜0.05）。分析其原因是由于右美托咪定能有效抑制交感神经，降低患者应激反应，从而使患者心血管系统维持稳定[4]。右美托咪定对机体产生有效的镇痛作用的原因是右美托咪定能抑制去甲肾上腺素的释放，促使细胞超级化，从而抑制或阻断疼痛信号传向大脑中枢神经，从而达到镇痛的效果[5]。本研究结果显示，泵入右美托咪定的观察组的镇痛效果明显好于对照组（P＜0.05），本研究结果表明，临床应用右美托咪定能够有效维持胃癌根治术患者术中血流动力学水平的稳定，降低患者的应激反应，并具有良好的镇痛镇静效果。

[1] 陈继超,朱 虹.不同麻醉方法对胃癌患者手术预后的影响与麻醉学研究[J].中国医药指南,2017,15(14):126-126.

[2] 薛智敏,王世端.右美托咪定临床应用进展[J].青岛大学医学院学报,2015,51(03):366-367+370.

[3] 王红仙,张 野,李 云,等.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报,2014,49(01):88-91.

[4] 张 惠,王国年.右美托咪啶的镇痛机制及临床应用[J].西部医学,2012,24(9):1828-1829.

[5] 陈丽娇,薛庆生,于布为.右美托咪定的神经保护作用及其相关机制[J].中国药理学通报,2015,31(11):1493-1496.

R614.2

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ISSN.2095-8242.2017.062.12215.02

肖金辉

王雨辰