优化治疗失眠症对于脑卒中后偏瘫患者的康复疗效观察

奚宁宁，于彦伟

（1.黑龙江省康复医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨医科大学附属四院，黑龙江 哈尔滨 150081）

优化治疗失眠症对于脑卒中后偏瘫患者的康复疗效观察

奚宁宁1，于彦伟2

（1.黑龙江省康复医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨医科大学附属四院，黑龙江 哈尔滨 150081）

目的 探讨佐匹克隆治疗失眠症对于早期脑卒中后偏瘫患者的康复疗效。方法 选取2016年2月～2017年4月我科收治的脑卒中后偏瘫伴有失眠症的患者60例，将患者随机分为对照组和实验组，对照组每晚睡前口服舒乐安定片2 mg/d，而实验组服用佐匹克隆7.5 mg/d，连用4周；两组治疗前后使用睡眠障碍自评量表（SRSS）、功能独立性评定量表（FIM）进行评定。结果 治疗后两组患者SRSS评分明显降低，而FIM评分均有提高，而组间比较SRSS评分差异无统计学意义，组间比较实验组FIM评分显著提高（P＜0.05）。结论 佐匹克隆治疗早期脑卒中后偏瘫伴有失眠症的患者更安全，依从性好，明显改善患者的康复疗效。

佐匹克隆；脑卒中；失眠症；康复疗效；功能独立性评定

失眠是指自身对于睡眠的时间和质量感到不满足，且认为影响白天自我的社会功能[1]。脑卒中后失眠症加重会损害患者认知功能，导致情绪不稳定和抑郁症。我科选取佐匹克隆优化治疗脑卒中后失眠症，对康复疗效进行观察对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年4月我科收治的脑卒中后偏瘫伴有失眠症的患者60例，入选标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经头颅CT或MR检查证实；（2）符合中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）中失眠症的诊断；（3）意识清楚，可以配合检查和治疗；（4）患者卒中为首次发病，病情稳定，病程1～6个月，并有一侧肢体瘫痪；（5）两周内未服用安眠药或抗精神病药物；排除标准：（1）并发严重肝肾功能障碍，重症感染，严重的糖尿病等；（2）呼吸功能不全，妊娠和哺乳期妇女等。将所有患者随机分为实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、损伤部位，伴随疾病比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

两组均给予常规脑血管病治疗，同时依据患肢瘫痪严重程度进行一般康复功能训练。入选患者需停服各种镇静催眠药进行1周的药物清洗。对照组每晚睡前口服舒乐安定片2 mg/d，实验组给予每晚睡前口服佐匹克隆，7.5 mg/d，连服3天，期间视患者病情调整剂量，治疗4周。

1.3 评定标准

1.3.1 睡眠障碍自评量表。采用睡眠障碍自评量表（selfrating scale of sleep，SRSS）量表评定患者的睡眠质量，分数越高提示睡眠质量越差。

1.3.2 独立性评定量表。采用功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）来评定独立生活能力，FIM的内容有躯体运动功能和认知功能两大类。

1.3.3 不良反应。治疗前后检验血常规、尿常规、肝肾功能、心电图，以及治疗过程中药物不良反应的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用x2检验，组间差异前后比较用t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

两组患者治疗前后SRSS、FIM评分比较见表1。

表1 两组患者治疗前后SRSS和FIM评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后SRSS和FIM评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；实验组与对照组比较，SRSS△P＞0.05，FIM△P＜0.05。

组别 SRSS FIM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27.0±6.5 10.4±3.9* 61.32±12.32 76.27±14.60*实验组 28.0±5.7 9.2±4.1*△ 59.53±14.51 88.53±17.38*△

治疗前后两组患者的生化检查未见异常。治疗过程中对照组出现口干、口苦、头疼、头晕、肌肉松弛、宿醉等不良反应9例（30%），而实验组头疼、口干等2例（6.7%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前认为，脑卒中由于神经生化物质改变，神经递质失调，去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降，而导致焦虑、抑郁和睡眠障碍等症状。而脑卒中患者睡眠障碍中失眠症约占50～60%。脑卒中患者大多以中老年居多，合并的基础疾病较多，不合理的治疗，导致患者的工作和生活能力下降，损害认知能力，导致情绪不稳定，易于增加卒中二次复发的几率。

目前临床治疗常用的药物有苯二氮类与非苯二氮卓类，二者均作用于GABA/BZ受体复合物结合产生药理作用，药物（佐匹克隆）与GABA/BZ1受体结合产生镇静催眠作用，（舒乐安定）与GABA/BZ2受体结合会出现认知与精神运动功能损害。多项研究发现，佐匹克隆临床疗效与苯二氮卓类药物相当，而且还具有抗抑郁和抗焦虑症状的作用[2]。

优化治疗选择佐匹克隆药物依从性好，无成瘾性，而且治疗早期脑卒中后失眠症不仅可以改善睡眠质量，促进抑郁症的好转，还可以提高患者患肢运动功能的恢复，所以值得临床推广[3]。

[1] 王敬兰.佐匹克隆与艾司唑仑治疗老年失眠症的疗效[J].中华老年学杂志,2011,31,(8):1468

[2] 倪朝民.神经康复的理论基础[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2013,274.

[3] 侯 君,皮志杰.氟西丁联合佐匹克隆治疗脑卒中后抑郁伴失眠33例疗效观察[J].湖北科技学院学报,2014,28,(2):124-125.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.062.12103.01

王雨辰