血透护士分层次在职培训模式的实施与管理

吴艳春　张晓霞　周童　张莉

【摘要】 目的：探讨血透护士培训的方法与效果。方法：将中心护士按年资进行分层，针对每一层次的护士制定培训计划、预期目标并考核。对比分层次培训前后，护士专科理论和技能考核成绩、护士全院考核成绩及护士护理质量。结果：分层次培训后，护士专科理论和技能考核成绩、护士全院考核成绩及护士护理质量明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：把培训贯穿于在职全过程，规范化、分层次认真落实，能使培训更加具有针对性、时效性、重要性、持续性，可充分调动各层次护士的学习积极性，强化培训效果，从而提高护理质量。

【关键词】 在职培训； 分层次； 规范化； 血透护士

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0151-02

Implementation and Management of On-the-job Training in Hemodialysis Nurses/WU Yan-chun，ZHANG Xiao-xia，ZHOU Tong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：151-152

【Abstract】 Objective：To explore the methods and effects of hemodialysis nurses training.Method：The nurses were stratified according to their seniority，and the training plan；the expected target and the assessment were carried out for each level of nurses.Before and after different levels of training，the nurses professional theory and skills examination results，the results of nurses assessment and nursing quality were compared.Result：After the training，the scores of nurses professional theory and skills，the scores of nurses in the hospital and the quality of nursing care were significantly improved，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The on-the-job training through the whole process，standardized，hierarchical conscientiously implement，can make the training more pertinence，timeliness，importance，persistence，enthusiasm for learning can fully mobilize all levels of nurses，strengthen the training effect，so as to improve the quality of nursing care.

【Key words】 In-service training； Level； Standardization； Hemodialysis nurses

First-authors address：Armed Police Corps General Hospital of Sichuan Province，Leshan 614000，China

血液凈化中心作为医院的特殊科室，专业性和技术性很强，对护士的整体素质和专业水平要求也很高，护士培训尤为重要[1]。2014年5月至今，根据笔者所在中心实际情况，护士培训除定期的外派进修专科、短期学术交流、邀请专家授课等培训方式，又提出了把护士分层次、规范化培训贯穿于在职工作全过程的思路，取得了较好的效果，现将工作经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取血液净化中心在职护士24名为培训考核对象。学历结构：本科7人，其余均为大专学历。职称结构：护师12人，护士12人。工作年限：11～20年5人，5～10年5人，2～5年6人，<2年8人。年龄结构：最大38岁，最小20岁，平均26岁。

1.2 方法

1.2.1 对在职护士进行分层 中心按照工作年限将护士分为三级五层，三级即：护理组长——安全员——责任护士，五层即：新护士层（6个月以下）、低年资护士层（2年以下）、骨干层护士（3～5年）、核心层护士（5～10年），科研层护士（10年以上）[1]。由于本部队医院卫生专业技术干部编制的局限，暂不把护理专业职称纳入分层。

1.2.2 规范化培训 在院护理部指导下，依据院护理规章制度和《血液净化标准操作规程（2010版）》以及中心实际情况，制定：专科基础知识、专科护理常规、专科规章制度、专科护理工作流程、专科用药指导、专科健康教育、专科应急预案、专科护理操作规范等规范化培训手册。成立培训考核组：由中心护士长担任组长，院护理部助理员1名担任副组长，通过竞争考核选取5名成员：科研层护士3名、核心层护士2名。

1.2.3 培训及考核

1.2.3.1 培训计划 根据各层级护士应具备的专业素质，将所需掌握规范化培训内容分解安排到日、周、月计划中，并按照计划对护士进行相应的培训与考核。endprint

1.2.3.2 预期目标 新护士层：通过培训使新护士能胜任血液净化中心一般透析护理工作。预期目标：（1）能规范进行血液透析上、下机工作；（2）能识别各型透析机各种报警，并能及时处置，使治疗顺利进行；（3）能对透析中常见的各类并发症进行密切观察和正确处理；（4）能在医生和上级护士的指导下配合开展抢救工作。

低年资护士层：通过培训使低年资护士在新护士层工作能力的基础上，专业技能进一步提高：（1）能严格执行血液净化中心各项核心制度和操作规范；（2）能对透析患者实施整体化责任护理；（3）能对透析中的各类并发症进行预防并实施主动护理；（4）能够独立完成CRRT治疗任务。

骨干层护士：通过培训使其在低年资护士层工作能力的基础上胜任安全员工作岗位：（1）能主动参与中心护理安全管理工作，实施院内感染环节控制；（2）能胜任某一阶段护理带教工作；（3）能对透析患者进行个体化健康教育宣教；（4）完成专科护士进修学习。

核心层护士：通过培训使其在骨干层护士工作能力的基础上胜任护理组长工作岗位：（1）提供专业技术、经验上的指导，保证护理安全；（2）能胜任护理带教工作；（3）负责中心护理质控检查工作。

科研层护士：通过培训使其在核心层护士工作能力的基础上，专业水平进一步提高。（1）参与制订各层次护士的培训计划并负责实施；（2）能制订透析患者的个体化健康教育培训计划并组织实施；（3）能够执行血液透析科研项目，协助或主持科研；（4）协助护士长，负责中心护理质量控制与持续改进。

1.2.3.3 考核目标 院内考核理论、操作成绩≥85分，中心专科理论、操作成绩≥90分。

1.2.4 实施培训

1.2.4.1 多样化在职培训 采用分层次集中理论授课、示教演示、跟班带教、竞争上岗及护理部统一培训的方式交替进行[2-3]。

1.2.4.2 考核方式 中心考核：分为理论考核和技能考核相结合。分层次考核频次：新护士层每周考核一次，为期3个月；低年资护士层每月考核一次；骨干层护士每两个月考核一次；核心层护士和科研层护士每季度考核一次。

护理部考核：（1）新护士层3个月准入考核；（2）按照年培训考核计划实施考核。

1.3 观察指标

观察比较培训前后各层次护士中心专科理论和技能考核成绩；培训前后各层次护士全院考核成绩。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后各层次护士中心专科理论和技能考核成绩

分层次培训后，护士专科理论和技能考核成绩明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 培训前后各层次护士全院考核成绩比较

分层次培训后，护士全院考核成绩为（90.54±4.53）分，显著高于培训前的（72.67±3.64）分，差异有统计学意义（t=15.472，P<0.01）。

2.3 培训前后护理质量

分层次培训后，护士护理质量明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

血液透析是延缓慢性肾功能衰竭患者生命的有效措施之一。血液透析技术对护士操作要求高，传统血液透析人才培养模式遭遇到发展瓶颈，医院很难在短时间内培养出适合临床的血液净化专科护士[2]。针对这一现象，本文对笔者所在医院血液透析护士采取分层次在职培训模式，通过培训后发现分层次培训前后，护士专科理论和技能考核成绩、护士全院考核成绩及护士护理质量明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者分析传统培训中，护士不论年龄、护龄及技术水平，接受统一培训方法，会造成思维僵化，不利于护士临床思维的培养。而通过分层培训，可以摆脱传统临床思维，对不同护士针对某个特点技术问题进行讲解，让护士提高学习的热情，更扎实掌握临床知识[3-6]。

笔者认为提出血透护士培训应持续在职、分层次、规范化的培训思路，是基于以下几点考虑：（1）本中心护理队伍年资差距大、工作岗位不一、素质层次不齐，考虑各层次护士的基本情况和现实需求，分层次培训更具有针对性[7]。（2）外派进修专科护士已不能满足血液净化中心护士能力的提高。主要表现在：培训时间短、人员少、申请难，以及护士能力养成需要长时间、不间断的学习与沉淀，在职培训更具有时效性[8-9]。（3）护患、医患矛盾的出现，往往与护士能否妥善处理意外情况有关。因此形成规范化的工作流程、操作规程显得尤为重要，这充分体现规范化培训的重要性[10]。（4）透析上、下机过程，要求“忙而不乱”，要求操作的正确、及时、合理，及时、有效、反复的现场培训、演练就很重要，这就要求在职培训的持续性[11-12]。

综上所述，把培训贯穿于在职全过程，规范化、分层次认真落实，能使培训更加具有针对性、时效性、重要性和持续性，可充分调动各层次护士的学习积极性，强化培训效果，从而提高护理质量。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-10）endprint