以问题为导向的教学模式在市急诊急救专科护士临床实践培训中的应用

2017-12-15郜根娣倪兆霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年44期

关键词：急诊科专科教学法

郜根娣，倪兆霞

（盐城市第三人民医院（东南大学医学院附属盐城医院南院）急诊科，江苏盐城 224001）

以问题为导向的教学模式在市急诊急救专科护士临床实践培训中的应用

郜根娣，倪兆霞

（盐城市第三人民医院（东南大学医学院附属盐城医院南院）急诊科，江苏盐城 224001）

目的探讨以问题为导向（Problem-based learning，PBL）的教学模式对提高市急诊急救专科护士临床实践培训效果的作用。方法选取50名进行急诊急救专科护士临床实践培训学习的护理学员，将其随机分为对照组（采用常规教学法）和观察组（采用PBL教学法），比较两组学员在理论考试成绩、临床实践操作、工作能力及综合素质方面的差异。结果观察组理论考试成绩、临床实践操作、工作能力均显著优于对照组（P＜0.05）。结论与常规教学法相比，PBL教学法更能提高实践教学质量，有助于培养综合能力。

PBL教学法；急诊急救专科护士；临床实践培训

目前对急诊急救专科护士临床实践的培训过程中，大多以“师徒”带教模式为主，

由于以往的培训方式已经无法满足目前急诊急救专科护士的培训要求，所以需要对其进行改革，采用新型的培训方式。PBL是一种以问题为基础的新型培训途径，主要以及解决问题和自主学习为中心，激发学习者的学习兴趣，提高思维能力[1]。其强调情景模拟方式引导学习者解决实际问题，进而开拓学生视野，提高解决实际问题的能力。东南大学医学院附属盐城医院于2016年6月～9月接收第一期市急诊急救专科护士学员，应用PBL教学方式进行实践培训，取得了良好de 效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经各医院选拔、推荐和面试，选取50名急诊科护士参与2016年市急诊急救专科护士培训，将其随机分为观察组和对照组，各25名，均为女性；年龄25～40岁，平均年龄（31.99±7.14）岁；学历：本科28名，大专22名；职称：主管18名，护师32名；从事急诊科护理工作年限3～9年，平均年限（6.55±2.02）年。两组学员的专科理论、专科实践及负责临床实践带教老师均相同。对比两组学员一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培训方式：首先，组织两组人员学习急诊急救护理知识，学习时间为4周。其次，在结束学习后，对其进行培训，培训课程为理论实践和专业技能。只有通过实践和理论的考核，并参加了市急诊急救护士专科答辩且通过的人员才能够获取专科护士资格证书，两组学习人员均以培训大纲授课为基础。通过PPT的形式授课，学员聆听并记笔记，理论课结束后进行理论考试。

1.2.2 对照组实施临床实践培训方法，临床实践课（8周）；观察组采用PBL教学法，具体方案如下。

1.2.2.1 组建培训管理小组，制定管理方案。培训管理小组包括1名组长、2名急诊科护士长、2名急诊科护士以及2名护理骨干。学员在进入基地实习第1天时接受1次摸底评估考试，了解学员前期基础知识掌握程度及对临床带教的需求。根据学员的需求，以临床病例为基础，由培训管理小组成员根据急诊急救专科护士培训教材的各章节的内容，制定新的培训方案。通过案例的形式引出培训重点。将学习计划下发至每个实验组学院手中。每天上午，由教师带领学院进行时间操作练习，在这一过程中，老师需要进行演练，学生进行学习；下午由老师对所学案例进行分析，并同学员进行沟通和交流，进而总结经验。

1.2.2.2 问题探究，采用分组的形式进行学习。以经典PBL课程模式为依据，对观察组进行分组，每组5名，共7组，小组长采用轮流形式担任，各组有固定的5名带教老师负责操作实践指导，上午进行实践操作，下午对老师给予的案例进行分析和讨论，由小组长对组内人员进行工作安排，并给予学员1～3天的准备时间，最后，将所有资料交由小组长，由其进行分类、汇总。

1.2.2.3 情景再现，课堂互动。每组成员3天协作完成1个案例，以案例情景模拟方式由小组长就此案例所需解决的问题进行总结、汇报，小组学员纠正补充，带教老师组织积极讨论，最后做小结报告。带教老师做重点、要点内容精讲，与知识点补，除此之外，对小组汇报情况进行评价，对表现良好的同学予以奖励，对其他成员予以鼓励。

1.2.2.4 结合理论与实践。在教学的过程中，需要将教学案例作为中心，对所提的问题进行接触，不仅要对专业知识进行传递，同时也要对所有的操作技能进行这里，避免出现不规范的操作行为。在整个操作演练过程中进行全程摄像，并对所学理论进行评价，在次日上午进行理论和实践的结合。

1.2.3 对照组实施临床实践培训方法。采用一对一师徒带教方式的操作培训，要求学员通过培训能够规范掌握所有能够提供培训的急诊急救操作技术，能够对急诊患者病情作出正确的分级、处理以及病情观察，还要能够掌握突发公共卫生事件的应急预案及处理流程。两组临床实践培训结束由科室护士长及带教老师考核学员给出考核成绩。

1.2.4 教学考核方式

1.2.4.1 培训结束后，相关人员需要进行急诊急救专科护士技能的考核。考核方式为闭卷考试，批卷采用流水作业法进行。操作技能考核：带教老师设计急救场景，将观察组和对照组中学号一致的学员分为一组，采用抽签的方式，决定两者的考核项目。在分配的过程中，考核项目的数量取决于考核的组数。考核成绩以100为满分。

1.2.4.2 结业答辩。经过3个月的培训，通过理论和技能考试，所有学员还必须通过最后的结业答辩面试，内容包括：急诊急救专科理论、专科技能以及学员所著综述、个案护理等相关问题。现场打分，百分制，80分为合格。

1.2.4.3 问卷调查。樊落提出[2]专业实践能力、专业发展能力、管理能力、沟通协调能力以及评判性思维能力五项急诊专科护士应具备的能力。以这五项为基础，制定PBL教学法对综合能力影响调查问卷，其内容包括显著提高、提高和未提高三项，采用不记名方式答卷，当即收回，做到100%的回收率和有效率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2、表3）

表1 两组培训学员专科理论、技能操作及综合素质考核成绩比较（±s，分）

组别理论成绩操作成绩结业答辩观察组（n=25）89.64±4.2494.08±1.5088.44±2.92对照组（n=25）82.36±3.9885.56±4.1382.16±2.72 t 6.2609.6887.875 P 0.0000.0000.000

表2 两组培训学员临床实践培训后各项核心能力提高情况比较（n，%）

表3 两组培训学员临床实践培训后各项核心能力明显提高情况比较（n，%）

3 讨论

急诊专科护士培训工作是一个不断更新、发展和完善的过程。如何采取更有效的教学方法是专科护士培训者常常研究的课题。PBL是以学生自主学习为主的现实教学方式，将学习与更大的任务或问题挂钩。为了提高学生解决实际问题的能力和自主学习的能力，教师需要将问题留给学生自己解决[3]。

3.1 促进学员专业技能和知识的提高。

PBL教学方式改变了以往的教学模式，采用课前提问，课后讨论的方式进行学习和研究，在这一过程中，提高了学生自主学习的能力，由以往的被动学习，转为主动学习，同时也加深了学生对知识的掌握程度。

同时学员的检索查阅文献的能力得到提升。表1显示，采用PBL教学法的观察组在专科理论、技能操作及论文答辩成绩都明显高于对照组（P＜0.05）。

3.2 有利于学员核心能力得到培养

PBL情景教学中通过教师不断鼓励，人人参与，学员学习工作态度由被动转为主动，提高学员实践能力的培养；教学与学习也更有针对性，在一定程度上锻炼了学员的评判性思维能力与应变、沟通协调、管理以及专业发展能力。表2、表3显示，本研究培训结束时进行问卷调查，采用PBL教学法的观察组在核心能力方面都明显优于对照组（P＜0.05）。