慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用无创呼吸机的临床护理体会

吴小敏

（江苏省泰州市人民医院呼吸内科，江苏 泰州 225300）

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用无创呼吸机的临床护理体会

吴小敏

（江苏省泰州市人民医院呼吸内科，江苏 泰州 225300）

目的探索慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用无创呼吸机的临床护理体会。方法选取2016年2月～2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者30例作为研究对象，将其随机分为两组，各15例，观察组和对照组分别采用全面性临床护理干预和常规护理。结果观察组患者的并发症发生率（1.67%）、PaO2（87.8±2.5）mmHg、SaO2（94±2.5）%、PaCO2（64±3.5）mmHg均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无创呼吸机的应用在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中效果显著。

慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼衰；无创呼吸机；护理

慢性阻塞性肺病具有预后差、合并症多、进行性发展、气流受限不完全可逆等特点，属于肺部病变，主要特征为气流受限，其发生、发展与异常炎症反应有关，早期常实施药物治疗，虽然操作方式简单，但整体疗效不佳，因此常实施无创呼吸机治疗，其具有安全性高、操作简单、疗效肯定等特点，虽然效果显著，但治疗期间未实施有效护理干预，仍可延长住院时间[1]。而本文旨在探索护理干预在实施无创呼吸机治疗后的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者30例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各15例。入选标准：（1）患者均知情、了解、同意本次实验；（2）患者均无鼻腔阻塞、休克、昏迷、心脏病等合并症；（3）患者均存在慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准。观察组平均年龄（68.55±1.33）岁，男12例，女3例，平均病程（5.78±2.95）年。对照组平均年龄（69.79±1.51）岁，男11例，女4例，平均病程（5.63±2.74）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括日常护理、晨间护理、管道护理等。

观察组采用全面性临床护理干预，主要措施如下：

（1）仪器的良好检查：在使用呼吸机前做好呼吸机管道的更换和消毒工作，且在给予患者连接呼吸机前，需检查好各仪器，确保连接正确，保证仪器功能良好，同时还需加强气体湿化，从而提高治疗安全性。

（2）心理疏导：由于无创呼吸机属于新型操作，大部分患者和家属对其功能性不具备了解性，从而容易出现误区，导致患者依从性较差，因此护理人员需做好临床解释工作，耐心回答患者心中疑问，且对于存在恐惧、抵触、不安情绪的患者，需耐心了解患者内心真实想法，从而加强沟通工作，真正意义上站于患者角度思考。

（3）通气效果和呼吸机管理：为了确保治疗效果，需做好分泌物的引流工作和痰液工作，且加强气体湿化，避免患者发生气道阻塞、感染等并发症，且将湿化器内液体温度维持在32℃～35℃，随时添加湿化器内蒸馏水，坚持无创通气2 h后，协助患者更换体位，确保患者舒适度，如患者咳痰时应协助患者取下无创呼吸机的面罩，给予拍背排痰，对于痰液粘稠的患者，可给予雾化吸入，在使用无创过程中，要密切观察呼吸机的的运转情况和各参数，如有报警及时处理，指导患者进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食[2]。

（4）使用无创呼吸机的并发症护理：a.结膜炎的处理：指导患者在使用无创呼吸机时尽量闭上眼睛，如发现患者结膜红肿则汇报医师，遵医嘱使用红霉素眼膏治疗。B.鼻梁部、面部压疮的处理：鼻梁上予保护贴，选择大小合适的面罩，头戴不宜压的太紧，每2～3 h放松头带一次，加强巡视，查看面部皮肤情况，及时查看漏气量。C.误吸的处理：使用无创时尽量在餐后半小时再使用，避免饱餐后使用。无创通气过程中，宜取半卧位。患者咳痰时应及时暂停呼吸机，取下鼻面罩清除痰液。D.胃胀气的处理：进食后半小时内避免使用，根据病情由医师调节吸气压。观察患者的腹部有无胀气情况，出现明显的胃胀气可行胃肠减压，或使用促胃动力药物。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发生率、PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的并发症发生率

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的并发症发生率[n（%）]

2.2 对比两组患者的血气分析结果

观察组患者的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的血气分析结果（±s）

表2 对比两组患者的血气分析结果（±s）

组别nSaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）观察组1594.0±2.564±3.587.8±2.5对照组1586.5±3.576±2.771±3.5

3 讨 论

无创呼吸机属于一种压力支持通气模式，能够提供双水平正压辅助通气，增加肺泡通气量，气道正压吸气可帮助患者克服气道阻力，利于呼吸肌休息，减少呼吸功耗和呼吸负荷，防止肺泡萎缩，减轻呼吸肌疲劳，促使肺内二氧化碳排出，降低二氧化碳潴留，改善呼吸中枢的自主调节功能，纠正低钾血症，提高氧分压，但使用过程中，患者不配合，容易增加不良事件发生率。

通过分析无创呼吸机治疗特点后，我院实施了全面性临床护理干预，其主要通过对患者实施仪器的良好检查、心理疏导、无创效果和呼吸机的护理、使用无创可能会发生的并发症护理，减轻对胃肠功能的损伤，避免肠气的发生，改善呼吸中枢的自主调节功能，减轻胃肠压力，避免面部压迫性损伤，保持患者神志清醒，延长患者生存时间。总而言之，无创呼吸机在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中虽然具有较为显著疗效，若加强护理干预，能够改善患者血气分析。

[1]何 娟.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理及体会[J].中国药物经济学,2013,74(4):436-437.

[2]王 欢.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理对策分析[J].中国医药指南,2017,15(1):233-234.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.44.46.02

本文编辑：刘欣悦