2型糖尿病合并下肢动脉病变患者的风险因素分析

周祥群 陈海金 彭 兴 刘尚军 王 芳 韦迎娜

2型糖尿病合并下肢动脉病变患者的风险因素分析

周祥群 陈海金 彭 兴 刘尚军 王 芳 韦迎娜

目的回顾性对比分析2型糖尿病(T2DM)有无下肢动脉病变(LEAD)患者的临床资料、生活习惯和血糖血生化指标变化。方法350例T2DM病患者，按照是否发生下肢动脉病变分为非LEAD组(n=165)和LEAD组(n=185)，比较两组临床资料、生活习惯和血糖血生化指标水平的差异。结果LEAD组高龄患者占69.19%、有糖尿病家族史者占47.57%、身体质量指数(BMI)>24者占 38.92%、病程>10年者占63.24%、小学文化程度者占44.32%、合并高血压者占38.38%、合并冠心病者占42.70%、合并脑血管疾病者占35.68%，均显著高于非LEAD组(P<0.01)，并且吸烟患者占31.89%、饮酒患者占34.32%均显著高于非LEAD组(P<0.01)，而体育锻炼多的患者11.35%，营养膳食合理患者17.84%均显著低于非LEAD组(P<0.01)；另外，LEAD组患者FPG、2hPG、LDL-C、TC、TG水平均显著高于非LEAD组(P<0.05)，HDL-C则显著低于非LEAD组(P<0.05)。结论T2DM患者发生下肢动脉病变相关危险因素有高龄、肥胖、合并症、不良生活习惯、高LDL-C、TG等，临床应加强重视。

2型糖尿病； 下肢动脉病变； 危险因素

1 资料与方法

1.1 病例和分组

2014-01—2015-05三亚市某社区康复中心专案管理的350例T2DM患者，均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准[4]。按照患者有无发生LEAD分为非LEAD组(n=165)和LEAD组(n=185)。两组均经多普勒超声检查，LEAD组患者均出现下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变[5]。

1.2 两组比较指标和检测方法

1.2.1比较指标：一般资料比较包括纳入社区管理时采集的性别、年龄，糖尿病家族史、身体质量指数(BMI>24为高水平)、病程(自确诊为T2DM以来)、受教育程度(小学、初、高中、大专以上)及合并症(高血压、冠心病、脑血管病，均符合相关诊断标准[6-8])。生活方式包括吸烟(按每天吸烟超过6支，烟龄>3年)，饮酒(按每天饮酒>50mL，酒龄>3年)、体育锻炼(按每周锻炼超过3次，每次20min或更久)和营养膳食(蛋白质摄入占比>10%、脂肪摄入量占比<10%)。血糖和血生化指标包括餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-D)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-D)。

1.2.2血糖血生化指标检测：两组患者空腹采静脉血5ml，离心分离血清，检测FPG、TC、TG、HDL-C和LDL-C、并于餐后2h采静脉血3ml，用于检测 2hPG。用美国贝克曼库尔特有限公司的AU5800型全自动生化分析仪进行检测。试剂分别由中生北控生物科技股份有限公司、武汉生之源生物科技股份有限公司提供。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别分布差异无统计学意义(P>0.05)，高龄、有糖尿病家族史、BMI超标、病程长、文化程度低、有合并症患者LEAD组明显多于非LEAD组(P<0.01)。见表1。

表1 两组一般资料比较

注：与非LEAD组比较1)P<0.01

2.2 两组生活方式比较

LEAD组吸烟所占比例明显高于非LEAD组(P<0.01)；体育锻炼、营养膳食合理所占比例明显低于非LEAD组(P<0.01)，见表2。

表2 两组生活方式比较(n，%)

注：与非LEAD组比较，1)P<0.01

2.3 两组血糖血生化指标比较

LEAD组FPG、2hPG、LDL-C、HDL-C、TC、TG水平均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生化指标比较

注：与非LEAD组比较，1)P<0.05

3 讨论

T2MD主要是由各种遗传因素和环境因素引发，以血糖增高为主要表现特征的代谢性疾病[9]。T2MD合并LEAD发病率较高，且可增加患者罹患下肢动脉硬化风险，若不及时有效治疗，可引起神经组织缺氧、缺血、功能异常，容易出现缺血性溃疡、坏疽等，是导致患者截肢的独立性危险因素，严重影响患者日常工作、生活和生存质量[10，11]。

本文结果显示，LEAD组中高龄、有糖尿病家族史、BMI≥24、病程>10年、文化程度低(小学)、合并高血压、冠心病和脑血管疾病的明显多于非LEAD组，与李永恒等[12]的观察结果一致。而且较多LEAD患者还存在不良生活习惯，如吸烟、喝酒、少锻炼和营养膳食不合理等，这些基础性因素成为LEAD的形成基础。使患者动脉内壁因胰岛素抵抗和/或负荷量大，造成内皮损伤，形成粥样斑块，始终下肢动脉等不良事件[13-15]。对此，临床应指导易发人群预防基础性风险，加强糖尿病常见并发症和相关危险因素宣教工作，提倡健康生活，如合理饮食、科学运动、戒烟限酒等，并通过定期随访监督患者遵从医嘱，并长期坚持，努力降低T2MD患者发生LEAD的风险。

T2MD合并LEAD患者血糖血生化指标，FPG、2hPG、LDL-C、TC、TG均显著高于非LEAD组，提示T2MD患者血糖控制不佳，特别是2hPG升高形成的大量糖基化终产物所诱发的氧化应激反应，导致血管内皮细胞功能障碍及血栓形成，可能加速动脉粥样硬化和LEAD风险。HDL-C显著低于非LEAD组，表示胆固醇的转运消除功能相对较弱，胆固醇、磷脂等物质容易沉积于血管。而LDL-C、TC、TG等水平升高和在血管壁内的沉积则有利于动脉斑块形成和动脉狭窄、闭塞及最终出现LEAD[16]。因此，临床应密切监测患者血糖水平，将其控制在安全范围内，并采用药物干预改善患者血脂紊乱，有效减少由T2MD引发的LEAD。

综上所述，高龄、肥胖、合并症、不良生活习惯和TC、LDL-C、TG升高及HDL-C下降等均是T2DM患者发生LEAD的相关危险因素，临床上应通过防患于未然和防微杜渐策略，早期有效控制风险，防止LEAD的发生发展。但本文样本量和观察范围均有限，研究结果存在一定局限性，有待进一步扩大样本量和观察范围予以全面深入论证。

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本文第一作者简介：

周祥群(1972—)男，汉族，学士，副主任医师，心脏疾病和外周血管疾病临床诊疗

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3 沈 赟,陈颖越,金 星,等.2型糖尿病微血管并发症与高尿酸血症等相关危险因素的分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(12):6 919-6 120.

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5 农丽录，邢晨芳. 彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值[J].中国临床新医学,2013,6(7):660-663.

6 刘力生.中国高血压防治指南[M].北京. 人民卫生出版社，2006：30-32.

7 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]. 北京.人民卫生出版社，2007：79-83.

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11 高林英,任文霞,冯永亮.2型糖尿病下肢血管病变的临床流行病学分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(4):285.

12 李永恒,何利平,王 椿.糖尿病足危险因素分析[J].中华糖尿病杂志,2012,25(3):155-158.

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15 张青梅，任传梅.2型糖尿病慢性并发症患者血液流变学指标的变化[J].微循环学杂志,2011,21(3):41-42.

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AnalysisofriskFactorsinType2DiabeticMellitusPatientswithLowerExtremityArterialDisease

ZHOU Xiang-qun，CHEN Hai-jin，PENG Xing，LIU Shang-jun，WANG Fang，WEI Ying-na

The third people’s hospital of Hainan Province，Sanya 572000，China

Objective: To analyze the clinical data, living habits, blood glucose and blood biochemical indexes in type 2 diabetes mellitus (T2DM) Patients with or without lower extremity arterial disease (LEAD).MethodAccording to the occurrence of LEAD，350 patients with T2DM disease were divided into non Lead group (n=165) and group Lead (n=185) .The clinical data, living habits, blood glucose and blood biochemical indexes were compared.ResultsIn the lead group,the proportion of elderly patients(69.19%),pationts with family history of diabetes (47.57%),BMI>24(38.92%),duration > 10 years(63.24%),patients with a primary school education(44.32%),patients with hypertersion(38.38%),patients with coronay heart disease(42.70%).Patients with cerebrovascular disease(35.68%),smokers(31.89%),drinkers(34.32%)were signiticantly higher that of the non lead group(P<0.01),and patients who exercise more(11.35%),patients with reasonable nutritions diet(17.84%) were significontly lower than that of the non lead group(P<0.05).ConclusionThe risk factors of lead in patiats with T2DM include age,obesity, complications, bad habits, LDL-C, TG, etc, should be strengthened clinical attention.

Type 2 diabetes; Peripheral artery disease; Risk factors

10.3969/j.issn.1005-1740.2017.04.013

R598.1 R587.1

A

1005-1740(2017)04-0012-04

糖尿病(DM)可引发机体多系统病变及各种严重并发症。下肢动脉病变(Lwer extremities arterialdisease，LEAD)即为2型糖尿病(T2DM)患者常见严重慢性并发症，如不及时治疗，可导致糖尿病足坏疽，严重者可能需截肢，影响患者生存质量[1-2]。因此，针对性预防LEAD风险因素，尽早诊断、治疗T2DM 之 LEAD，具有重要临床意义[3]。本文对比分析T2DM合并LEAD患者在临床表现、生活方式、血糖、血生化指标等与非LEAD患者的分布差异，为临床进一步探讨LEAD防治策略提供部分依据。

海南省第三人民医院，三亚 572000

本文2016-07-16收到，2017-06-30修回