术前截石位体位训练对改善患者术前术后抑郁、焦虑和血压的影响

林丽 杨莉娜 吴海燕 张翠萍

·护理研究·

术前截石位体位训练对改善患者术前术后抑郁、焦虑和血压的影响

林丽 杨莉娜 吴海燕 张翠萍

目的观察术前截石位体位训练对改善患者手术前后出现的抑郁焦虑情绪和血压的影响。方法选择2016年3月至6月接收手术患者100例，按照单、双月进行分组，对照组50例患者在围术期接受传统护理干预，观察组50例患者在此基础之上另外接受体位适应性训练，观察2组患者手术前后抑郁和焦虑情绪、血压、心率以及体位舒适度及护理满意度情况并进行比较。结果2组患者入院时SAS评分与SDS评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)，术前和术后均有所升高，但对照组升高的更为明显，与观察组相比差异有统计学意义(Plt;0.05)；2组患者入院时SP、DP、HP无明显差异(Pgt;0.05)，术前和术后均有所升高，但对照组升高的更为明显，明显高于观察组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组患者肢体固定和体位的舒适度、对患者的保暖和隐私保护率和对护理服务的满意度均高于对照组，术后下肢皮肤异常感觉的发生率明显低于对照组，且差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论截石位体位术前训练能够减少患者手术前后抑郁、焦虑等不良情绪，从而减少不良情绪对患者血压的影响，而且能够提高患者手术的舒适度和对护理的满意度，具有良好的临床应用效果。

截石位；体位训练；抑郁；焦虑；血压

外科手术根据术式不同有不同体位，其中截石位是比较常用的体位，在妇科手术和直肠手术、泌尿手术中应用广泛。但是该体位因为双腿长期分开固定，容易导致神经、肌肉损伤[1]。而且由于部分患者对手术产生抑郁、焦虑等不良情绪，会导致患者血压不稳定，疼痛敏感等情况[2]。为了解决这一问题，我院对需要截石位手术的患者进行了术前训练，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3～6月期间，我院妇科接收手术患者100例，按照单、双月进行分组，对照组患者在围术期接受传统护理干预，观察组患者在此基础之上另外接受体位适应性训练。对照组50例(3月、5月患者)男25例，女15例；年龄29～54岁，平均年龄(34.7±3.20)岁；高血压16例，糖尿病5例；其中子宫肌瘤12例、子宫内膜异位症5例、子宫腺肌症11例、卵巢囊肿6例、卵巢肿瘤9例、子宫内膜恶性肿瘤7例；观察组50例(4月、6月患者)男23例，女17例；年龄28～55岁，平均年龄(35.2±3.96)岁；高血压13例，糖尿病7例；其中子宫肌瘤14例、子宫内膜异位症6例、子宫腺肌症10例、卵巢囊肿5例、卵巢肿瘤7例、子宫内膜恶性肿瘤8例。2组患者在一般资料上差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[3]：①术中采用截石位进行手术的患者；②精神正常，能够正常交流的患者；③对本次研究知情同意。

1.2.2 排除标准[4]：①与其他手术联合进行，术中改变体位的患者；②腰腿部既往有疾病，不能自主活动，或者活动受限的患者；③听说读写能力异常，不能正常交流的患者；④既往有抑郁症、焦虑症等精神性疾病病史的患者；⑤不同意参与本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者进行常规护理。包括术前巡视，完善术前检查，常规备皮，术前8 h禁食，4 h禁水等。

1.3.2 观察组：在对照组基础上进行截石位术前训练。训练时间为手术前日下午，具体训练方法如下：保证病室温度、湿度、光线适宜。如果一个病房内多个患者，则使用屏风遮挡被训练的患者。首先向患者展示截石位的相关图片，通过图片给患者讲述可能导致患者肢体不适的原因，并在图片上做好标记，以便给患者和家属清晰生动的展示。向患者详细讲解选择截石位手术的原因，以及保持良好体位的重要性。着重说明手术时护士会及时遮挡隐私部位，不会有不必要的暴露，以浜路患者克服羞怯心理，以及因此带来的抑郁和焦虑等不良情绪。对患者下肢情况进行评估，观察是否有影响摆放结石体位的骨关节疾病。待患者了解截石位相关知识，并从心里接受该体位以后，让患者排空膀胱，在依据截石位托退架自制的木架上试睡，根据患者的身体情况选择合适的支架高度和支垫物，尽量让患者感觉舒适。托腿板支托的部位应该是患者小腿肌肉丰满的部位，防止压伤皮肤。托腿板的关节应朝向患者的腘窝方向，腘窝部位垫好软垫，关节弯曲90°～100°为宜，使患者的小腿处于水平体位，而大腿向两侧外展，家教在60°～90°。保持该体位的时间在30 min。在此期间对患者进行其他的术前指导，同时与患者交流该姿势是否舒适，如果有不适的地方尽量调整，尊重患者的表达，重点观察患者膝关节、大腿内侧、骶骨、腰部是否不适。如果患者对支架的高度和角度有特别要求，应该详细记录，以便在手术中摆放体位时进行注意。

1.4 观察指标

1.4.1 2组患者手术前后抑郁和焦虑情绪比较:观察2组患者来诊时、手术当日和手术次日的抑郁和焦虑情况。抑郁情况和焦虑情况使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行比较。焦虑自评量表(SAS)[5]：该量表共计20个条目，4级评分，得分越高，焦虑程度越严重。原始分乘以1.25后取整数为标准分。lt;50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，gt;70分为重度焦虑。抑郁自评量表(SDS)[6]：该量表共计20分，4级评分，得分越高，抑郁程度越严重。原始分乘以1.25后取整数为标准分。lt;53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，gt;73分为重度抑郁。

1.4.2 2组患者手术前后血压和心率变化情况:观察2组患者入院时、手术当日和手术后次日的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)的变化情况，并进行比较。

1.4.3 2组患者体位舒适度及护理满意度:术后让2组患者对体位摆放舒适度、术后肢体皮肤感觉异常、术中有无注意隐私保护和保暖以及对护理的满意程度进行评价。

2 结果

2.1 2组患者手术前后SAS、SDS评分比较 2组患者入院时SAS评分与SDS评分无明显差异(Pgt;0.05)，术前和术后均有所升高，但对照组升高的更为明显，与观察组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后SAS、SDS评分比较 n=40,分，

2.2 2组患者手术前后血压和心率变化比较 2组患者入院时SP、DP、HR无明显差异(Pgt;0.05)，术前和术后均有所升高，但对照组升高的更为明显，明显高于观察组，且差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后血压和心率变化比较

2.3 2组患者体位舒适度和护理满意度比较 观察组患者肢体固定和体位的舒适度、对患者的保暖和隐私保护率和对护理服务的满意度均高于对照组，术后下肢皮肤异常感觉的发生率明显低于对照组，且差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

3 讨论

截石位是临床常用的一种体位，其特征是患者仰卧，双腿放置于腿架，臀部放置在床边。这种体位能够最大限度的暴露会阴与肛门，因此是肛肠科和妇科手术常用的体位。传统的截石位是使用托腿架对患者的大腿进行支托，以使大腿外展[7]。但是这种体位可能会导致局部皮肤压伤、腓总神经损伤和静脉血栓等不良反应，这往往是由于骨隆突部位未放置衬垫，以及腘动脉长期受压造成[8,9]。因此在传统的截石位放置方法上进行了改进，新截石位将患者上肢使用自身的床单在身体两侧固定，托腿支架支托患者的消退，在小腿下垫中单，中单应该首先向腿内旋方向包裹，骶部垫上高约10 cm的厚软垫，这样即能够充分暴露术野，更加方便操作，也避免皮肤和血管、神经长时间压迫导致不良反应。同时，腰部悬空部位使用薄软垫垫实，以减缓压力，防止腓总神经和骶部皮肤破损[10]。

表3 2组患者体位舒适度和护理满意度比较 n=40,例(%)

但是手术所不可避免的一个问题就是患者精神方面的波动。手术是一种创伤较大的治疗方式，对于直肠癌(妇科肿瘤)患者而言，手术的结果直接关系到自己的预后。所以在手术前后往往会出现剧烈的情绪波动，部分患者会出现强烈的抑郁、焦虑情绪，这种不良情绪的出现会导致患者神经过度紧张，交感神经兴奋，血压升高，从而影响到手术的进行和术后的恢复。另外，截石位能够充分暴露外阴和肛门，也会导致患者产生羞怯心理，影响情绪。为了解决这一问题，我院近年来在术前开展了截石位训练，帮助患者更好的适应手术，克服不良心态。

从本次研究来看，2组患者入院时SAS评分与SDS评分无明显差异(Pgt;0.05)，说明2组患者入院时焦虑和抑郁情绪几乎相同。术前和术后均有所升高，这是患者对手术的不确定性所产生的正常反应，其中焦虑和抑郁是大多数患者会产生的不良情绪，其来源于对手术的恐惧和对预后的担忧。但对照组SAS评分与SDS评分升高的更为明显，与观察组相比具有明显的组间差异(Plt;0.05)，观察组的评分与入院时相比略有升高，但是比较稳定，变化不明显，说明患者情绪波动不大，对照组则升高明显，波动剧烈，显示出患者抑郁和焦虑情绪的加重。从血压和心率的波动来看，2组患者入院时血压和心率无明显差异，具有可比性。但是在手术前后对照组患者心率和血压显著升高，而对照组比较平稳，略有上升，但不明显。说明手术前后患者的情绪对于患者的血压波动具有一定的影响，血压、心率等基础体征会随着患者抑郁和焦虑的心态的加剧而波动明显。最后，从患者的舒适度来比较，观察组患者肢体固定和体位感觉舒适的比例明显高于对照组，在术后患者下肢皮肤异常感觉方面，观察组有异常感觉占5.0%，明显低于对照组的25.00%。这是因为观察组在术前通过相关训练已经从心理和生理上适应截石体位，在手术前后能够保持平稳心态，另一方面通过术前训练，护理人员也更加清楚患者的具体情况，能够更好的进行个性化的调整，从而保证了患者的舒适程度，减少了术后并发症的发生。在术中注意保暖和隐私保护方面观察组患者的感受更好，这是由于观察组的护理人员经过相应培训，更加注重这方面的操作。而对照组护理人员重视程度不够，对部分患者有所忽视。也因此，对照组患者对护理的满意程度明显低于对照组。

综上所述，石位体位术前训练能够减少患者手术前后抑郁、焦虑等不良情绪，从而减少不良情绪对患者血压的影响，而且能够提高患者手术的舒适度和对护理的满意度，具有良好的临床应用效果。在临床应用中应注意对相关护理人员的培训，使其确切掌握相关操作技能和与患者的沟通能力，这样才能取得更好的临床效果。

1 张惠珍，钟晓珊.手术截石位引发副损伤的原因及预防措施．全科护理，2012，10:1167-1168.

2 黄宇松，林秋琼，许素莲.改良截石位对产后下肢深静脉血栓形成影响作用的临床研究.齐鲁护理杂志，2010，16:1-2．

3 秦晓云，任彦，韩燕.骨性指标测量在截石位手术中的应用.解放军护理杂志，2011，28:73-75．

4 冯彩云.全麻前后截石位的摆放对病人下肢的影响.医学理论与实践，2011，24:972-973．

5 Kita T，Yoshioka E，Satoh H，et al．Short sleep duration and poor sleep quality increase the risk of diabetes in Japanese workers with no family history of diabetes．Diabetes Care，2012，35：313-318．

6 Tsai YW，Kann NH,Tung TH,et al.Impact of subjective sleep quality on glycemic control in type 2 diabetes mellitus.Fam Pract，2012,29:30-35.

7 王靖，杨爱芝，赵应兰.截石位手术两种护垫应用效果比较.护理学杂志，2011，26:47．

8 王靖，苏冰玉，杨爱芝.气垫在膀胱截石位手术摆放中的应用.护士进修杂志，2011，26:2203．

9 王方，郑君，苏兰若.两种护理干预措施对老年截石位手术病人血压变化的影响.护理研究，2010，24:1984-1985．

10 Ha NT,Duy HT,Le NH，et al．Quality of life among people living with hypertension in a rural Vietnam community.BMC Public Health，2014,14：3240-3249.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.044

项目来源：国家自然课题基金项目(编号：81272335)

830011 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区肿瘤医院妇外四科

张翠萍,830011 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区肿瘤医院妇外四科;E-mail:3039057041@qq.com

R 473.71

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1002-7386(2017)24-3821-03

2017-06-25)