场口社区卫生服务中心体检人群慢性肾脏病流行病学调查

许金华 孔祥栋 郭平安 汪勇军 齐玲

●调查研究

场口社区卫生服务中心体检人群慢性肾脏病流行病学调查

许金华 孔祥栋 郭平安 汪勇军 齐玲

目的 以社区卫生服务中心体检人群为研究对象，进行慢性肾脏病（CKD）调查，分析相关危险因素，为基层CKD的防治提供流行病学参考。方法 选取场口社区卫生服务中心体检人群（多为农民）为研究对象，共1 155例。采用问卷调查、体格检查、实验室检查等方法了解人群中CKD的流行病学特征，并分析其危险因素。 结果 1 155例体检者中有168例患者被诊断为CKD，其中男56例，女112例；CKD患病率为14.55%。在CKD患者中，仅11例患者知晓自身存在CKD，知晓率为6.55%。CKD患者中仅存在一种肾脏损害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高，占92.25%，其中以血尿最为多见（51.19%）。高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高尿酸是CKD的独立危险因素。结论 场口社区体检人群具有较高的CKD患病率，而知晓率却极低，高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高尿酸是CKD的独立危险因素。

慢性肾脏病 患病率 尿白蛋白/肌酐比值 肾小球滤过率 流行病学

随着社会人口老龄化、人们饮食和生活方式的改变，慢性肾脏病（CKD）在人群中的患病率逐年上升，不仅严重影响患者的生活质量，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。对国民进行CKD早期筛查、发现以进行及时干预治疗具有重要意义。近年来，北京、郑州、广州和浙江等地均有CKD的流行病学调查研究[2-5]。本研究以社区卫生服务中心体检人群为研究对象，进行CKD调查，分析相关危险因素，以期为基层CKD的防治提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年度杭州市富阳区场口社区卫生服务中心体检人群（多为农民）为研究对象，共1 155例，其中男 599 例，女 556 例；年龄 21~86（57.86±11.75）岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由经过统一培训的社区医护人员担任问卷调查员，采用体检集中调查为主的方式进行。调查内容包括体检者一般情况、医疗保险、饮食爱好及对疾病的认知情况、家族史、遗传病史、既往疾病史等。

1.2.2 体格检查 包括身高、体重、臀围、腰围、血压；其中臀围取臀部最大周径，均连续2次测量，取平均值；腰围取肋弓下缘与髂嵴连线的中点连线水平。

1.2.3 实验室检查 体检者均留取当日晨尿10ml进行尿常规检查，留取当日随机尿10ml进行尿白蛋白/肌酐（Cr）比值（ACR）测定；并抽取空腹静脉血 5ml，进行血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、TG、TC 和空腹血糖等生化指标检测。血糖测定采用己糖激酶法，TC测定采用CHOD-PAP法，TG测定采用GPO-PAP法，UA采用尿素酶-过氧化物酶法测定法，BUN测定采用尿素酶-谷氨酸脱氢酶法，Cr、Scr测定应用肌氨酸氧化酶法，微量白蛋白测定应用免疫比浊法，Cr及血生化指标检测应用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪。1.3 CKD诊断标准 存在蛋白尿、血尿及估算的肾小球滤过率（eGFR）下降者即可诊断为CKD。（1）蛋白尿：指ACR≥30mg/g；（2）血尿：指尿常规尿沉渣镜检，红细胞＞3个/HP，同时排除尿路结石、泌尿系统感染、前列腺炎及女性经期等因素引起的血尿；（3）eGFR下降：根据中国CKD患者资料改良的MDRD公式计算eGFR[6]，eGFR＜60ml·min-·11.73 m-2定义为 eGFR 下降。

1.4 观察指标 （1）体检者中CKD患病、知晓情况。（2）CKD患者临床表现。（3）CKD危险因素分析。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用多因素logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检者中CKD患病、知晓情况 1 155例体检者中有168例患者被诊断为CKD，其中男56例，女112例；CKD患病率为14.55%。在CKD患者中，仅11例患者知晓自身存在CKD，知晓率为6.55%。

2.2 CKD患者流行病学特征分析 见表1。

表1 CKD患者流行病学特征分析[例（%）]

由表1可见，CKD患者中，女性患者比例高于男性；仅存在1种肾脏损害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高，占92.25%，其中以血尿最为多见。

2.3 CKD危险因素的单因素分析 见表2。

由表2可见，单因素分析显示，CKD的发生与年龄、BMI、受教育年限、饮酒、吸烟、医疗保险、月收入、定期体检、高血压及空腹血糖、TC、UA水平有关（均P＜0.05）。

2.4 CKD危险因素的多因素分析 以是否患有CKD为应变量，以年龄、BMI、受教育年限、饮酒、吸烟、医疗保险、月收入、定期体检、高血压及空腹血糖、TC、UA水平为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果见表3。

由表3可见，高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高UA是CKD的独立危险因素。

3 讨论

有研究指出，我国成年人群中CKD患病率为10.8%，CKD患者约达1.2亿之多，而CKD的知晓率仅为12.5%，CKD患病率高、知晓率低等情况越来越受临床关注[6]。本研究结果显示，场口社区体检人群CKD患病率为14.55%，高于北京石景山地区中老年人群的9.4%[2]、广州城区成年人群的10.1%[3]、美国第三次全国健康与营养调查的11.0%[8]。分析其可能原因：一方面可能因为不同研究样本的差异性所致；另一方面是因为构成CKD诊断不同的肾脏受损指标（蛋白尿、血尿和eGFR下降）患病率之间存在差异。本研究人群血尿患病率为9.17%，明显高于北京社区0.87%[2]、浙江农村1.40%[4]及广州城区6.50%[3]，这种血尿患病率之间巨大的差异，其原因可能与血尿影响因素较多，涉及人群样本量偏小、年龄偏大、是否有服用抗凝血药物、尿沉渣红细胞检测的质控差异、无症状尿路感染出现血尿难以排除等，且容易造成假阳性有一定关系，导致CKD患病率之间的异同。因此CKD流行病学调查研究时不应仅重视试纸法，更应该进行尿沉渣检测；同时为减少血尿的假阳性率，应注意避免女性月经期的干扰。此外造成CKD患病率差异的重要因素还包括地域、经济及卫生保健意识等因素的影响[9]。

表2 CKD危险因素的单因素分析

表3 CKD危险因素的多因素分析

本研究对构成CKD诊断的肾脏损伤指标及不同组合形式进行了分析，结果显示，以血尿最为多见。这说明对CKD患病率的影响最大的症状及实验室检查为血尿，提醒临床筛查及检查时应注意尿红细胞检测的质量控制。进一步发现，蛋白尿+血尿的组合形式在CKD患者中比较多见（7.14%），一方面与蛋白尿、血尿单项代谢异常的高患病率有关，另一方面显示蛋白尿和血尿在CKD筛查中的重要性。本研究发现高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高UA是CKD的独立危险因素，而受教育水平、医疗保险则是CKD的保护性因素。这一结论也与其他调查研究存在一定差异[10]，这也从一定程度上提示CKD的防治重点在各地根据其具体情况应该有所不同。近年来，随着心血管疾病（如冠心病、高血压）和糖尿病的患病率的逐年增加，可能会对我国CKD疾病谱产生一定的影响[11-12]，使得CKD患病的危险因素越来越与西方发达国家相似，同时由于我国CKD也具有自身的流行病学的特点，即知晓率不高等。

综上所述，场口社区体检人群具有较高的CKD患病率，而知晓率却低，高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高UA是CKD的独立危险因素。今后基层应进一步加强CKD的相关健康宣教及早期筛查，提高CKD的防治水平。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.22.2017-547

浙江省医药卫生科技计划项目（2015121544）

311400 杭州市富阳区第一人民医院肾内科（许金华、孔祥栋、齐玲，许金华现在杭州市富阳区场口社区卫生服务中心作扶持工作），检验科（郭平安）；杭州市富阳区场口社区卫生服务中心全科（汪勇军）

许金华，E-mail:fyffxjh@163.com

2017-03-14）

李媚）