路径护理在药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中的价值

闫妍

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

路径护理在药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中的价值

闫妍

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的 对路径护理在药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中的价值予以分析，为路径护理的推广及脑卒中伴吞咽障碍患者护理方式的选择提供数据参考。方法 采用随机数字表法将研究选取的186例研究对象分为观察和对照组，按照分组分别予以路径护理和常规护理，护理后对护理效果，护理满意率及进食时间、食欲、症状及心理负担评分等生活质量指标进行组间比较及分析。结果 两研究组的总有效率分别为93.6%和83.7%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；两研究组总护理满意率分别为96.8%和81.5%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；观察组症状、进食时间、食欲、心理负担评分依次为（4.6±0.3）分、（4.7±0.2）分、（4.8±0.1）分和（4.7±0.1）分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 路径护理在药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中能够提升护理效果和护理满意率，改善其生活质量。

路径护理；常规护理；药物治疗；脑卒中；吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，据相关数据显示约有44.8%的脑卒中患者伴有不同程度的吞咽障碍。不仅影响患者的生活质量，而且易引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等，进而增加对患者预后及健康的影响[1]。根据临床治疗和护理经验显示，完善的康复训练和护理对脑卒中伴吞咽障碍患者的预后具有重要价值，而单纯的药物治疗和常规护理的效果尚难满足临床的需求，虽有研究证实路径护理用于脑卒中伴吞咽障碍的护理中能够提升护理效果，改善预后的价值，但数据单薄，不足以为其临床推广提供数据支持。因此本研究具有重要的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年9月～2015年12月间采用药物治疗的脑卒中伴吞咽障碍患者186例为研究对象，将其随机分为观察和对照组，其基本临床资料如下：观察组（94例）中男52例，女42例；年龄53～72岁，平均（69.6±14.5）岁；病程6～13个月，平均（8.9±2.5）个月；才滕氏吞咽障碍评分1～6分，平均（4.3±1.2）分；对照组（92例）中男51例，女41例；年龄52～74岁，平均（69.8±15.2）岁；病程7～13个月，平均（9.2±2.6）个月；才滕氏吞咽障碍评分1～6分，平均（4.4±1.3）分。所有研究对象均符合脑卒中伴吞咽障碍的诊断标准，并确诊为脑卒中伴吞咽障碍，均为首次发病，且采用药物治疗；不伴有意识障碍，生命体征平稳；不伴有严重的肝肾疾病及内科疾病[2]；自愿参与研究，并签署《研究知情同意书》；符合医学伦理学协会制定的医学伦理学原则。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理 对照组研究对象按常规予以护理，护理内容包括生命指征监测、用药指导、饮食指导、康复训练指导、解答患者和家属的疑问，对于不能进食者予以鼻饲等，具体操作方法均按常规进行。

1.2.2 观察组护理 观察组研究对象按路径护理模式予以护理，其护理内容如下。

（1）建立路径护理档案。采集患者年龄、性别、肌力、吞咽障程度、病程、治疗方式等基本情况，并以此为依据设定相应的护理方案，使护理操作有据可依。

（2）健康宣教。采用专家讲座、发放传单、张贴宣传画、患患交流、护患交流等多种形式，对脑卒中伴吞咽障碍的发病、治疗及护理等相关知识进行宣教，使患者和家属对疾病有一定的认识，为护理操作奠定基础。

（3）心理护理。因疾病影响患者均伴有不同程度的抑郁、焦虑等心理障碍，不仅影响护理，而且影响其生活质量。在护患沟通了解其心理状态的基础上，通过语言、表情、肢体语言等给予患者鼓励，改善环境、增加交流、组织活动等树立患者战胜疾病的信心，消除不良心理，使之积极配合护理和治疗。

（4）康复护理。根据研究对象病情予以康复训练，具体如下：①吞咽功能训练：使用冰冻棉棒等刺激咽后壁发咽反射，指导其做空吞咽、快速吞咽等运动，用纱布覆裹舌头向各方向牵拉，以辅助患者作伸舌训练，并直到患者做鼓腮、吹口哨、咀嚼等自我训练；②摄食训练：在患者吞咽功能得到一定改善后，按照半流质、食团,、正常饮食等顺序给予饮食，并指导其进行摄食训练。

1.3 观察项目及评价标准

（1）护理效果。根据护理前后才滕氏吞咽障碍评分（分值范围0～10分，分值越高说明吞咽障碍的程度越低）的变化情况，对其护理效果予以评价，具体如下：①痊愈：护理后评分在7分以上，能够正常摄食；②显效：评分较护理前提高了3～5分，但未超过7分；③有效：评分提高1～2分，但未超过7分；④无效：评分较护理前无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）病例数/研究病例数×100%；总有效率越高，护理效果越好。

（2）护理满意率。通过研究制定的护理满意率调查问卷，进行问卷调查，问卷满分100分，总分越高，满意率越高。具体标准如下：①完全满意：问卷评分在80分以上；②满意：评分在60～80分；③不满意：评分低于60分。总满意率=（完全满意+满意）病例数/研究对象数×100%。

（3）生活质量。采用吞咽特异性生活质量量表对研究对象的生活质量予以评价，包括进食时间、食欲、症状及心理负担等4个维度，各维度评分为1～5分，评分越高功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.2统计学软件对研究数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 两研究组的总有效率分别为93.6%和83.7%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），即观察组的护理效果显著优于对照组（χ2=5.639，P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较（n）

2.2 护理满意率 采取现场指导填写，现场回收的方式，进行问卷调查，问卷回收率和有效率均为100.0%，两研究组的总护理满意率分别为96.8%和81.5%，观察组显著高于对照组（χ2=5.968，P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意率比较（n）

2.3 生活质量 观察组症状、进食时间、食欲、心理负担评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（x±s）

3 讨论

脑卒中伴吞咽障碍是临床常见的病症，不仅直接影响患者的生活质量，而且会引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等增加对患者健康的影响，甚至会危及生命。虽然随着药物治疗疗效的提升，患者的生活质量得到了显著的提升，但让难以满足医患的需求[3]。近年来，有研究将路径护理用于药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中，且取得了显著的效果，但因数据缺乏，现今尚难以推广使用[4]。因此对路径护理用于药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复护理的价值予以研究具有重要的临床价值。

路径护理是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程进行护理，从而确保护理效果和满意率[5]。其用于多种疾病，尤其是康复性疾病的护理中均获得了显著的效果[6]。其在药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中虽有应用，且其价值也得到有关研究的证实，但用于临床推广仍需要研究数据支持。

本研究以药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者为研究对象，按随机分组，分别予以路径护理和常规护理，并对其护理效果等数据进行比较，旨在证实路径护理的临床价值。研究结果显示，路径护理组的护理效果，护理满意率及症状、进食时间、食欲、心理负担的生活质量评分均显著优于常规护理组。从而证实了路径护理在药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中的价值，为其临床推广提供了数据支持。研究在建立建立路径护理档案了解患者情况的基础上，制定了健康宣教、心理护理和康复护理等护理内容，提高了护理的针对性和全面性，进而提升了护理的效果，满意率及患者的生活质量。同时研究尚存在病例有限，护理水平有待提升，护理内容需要完善等有待完善的环节，但不影响研究数据及结论的得出。因此研究不仅为路径护理的临床应用提供数据支持，而且为相关研究的发展奠定了基础，指明了方向。本研究对临床及研究均具有重要的价值。

综上所述，路径护理在药物治疗脑卒中伴吞咽障碍患者康复中能够提升护理效果和护理满意率，改善其生活质量，具有临床推广价值。

[1] 李洪艳,巩尊科,王敏,等.每日目标化健康教育路径对脑卒中患者肢体功能的影响[J].护士进修杂志,2015,(22):2063-2065.

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[3] 金靓.产后临床护理路径在我院产科护理中的应用和效果评价[J].现代医学,2010,38(6):678-680.

[4] 张仁环,李莉艳,肖玉兰,等.临床护理路径在膝关节结核围手术期功能锻炼中的应用及效果观察[J].现代医学,2011,39(3):350-352.

[5] 吴燕平,芮冶昊.应用临床护理路径对老年性痴呆患者实施健康教育[J].现代医学,2010,38(2):179-181.

[6] 黎茵,刘丽红.临床护理路径对脑卒中患者二级康复效果的影响[J].中国实用护理杂志,2012,13(13):26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.086