血液净化用于ICU急性肾功能衰竭治疗的疗效初步研究

邱佳男

（阜新矿业集团总医院重症医学科，辽宁 阜新 123000）

血液净化用于ICU急性肾功能衰竭治疗的疗效初步研究

邱佳男

（阜新矿业集团总医院重症医学科，辽宁 阜新 123000）

目的 研究和分析血液净化用于ICU急性肾功能衰竭治疗的疗效。方法 选取本院ICU收治的急性肾功能衰竭患者80例为研究对象，通过电脑随机分为对照组与观察组，各40例，观察两组并发症发生率为以及临床疗效。结果 经观察组并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义。而观察组治疗后34例存活，存活率为85.0%（34/40），而对照组治疗后33例存活，存活率为82.5%（33/40），两组存活率对比差异无统计学意义。结论 针对ICU急性肾功能衰竭患者，采用连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗之间疗效差异不显著，但前者具有较为稳定的血流动力学，且能平稳降低血钾、血尿素氮以及血清肌酐，因此其具有更好的临床应用价值，值得应用于临床推广。

血液净化；ICU；急性肾功能衰竭；疗效研究

目前，在对ICU急性肾功能衰竭患者进行救治的过程中，比较有效的两种救治方法就是连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗[1]。针对ICU急性肾功能衰竭患者，由于其一般发病后情况紧急，而采用间歇性血液透析的方式进行治疗后，其效果较差，并且还导致患者发生较多的并发症[2-3]。因此本文对血液净化用于ICU急性肾功能衰竭治疗的疗效进行了研究和分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院ICU收治的急性肾功能衰竭患者80例为研究对象，通过电脑随机进行分组，分为对照组与观察组，各40例。其中，对照者男22例，女18例，年龄23～85岁，平均年龄（62.12±1.18）岁。观察组男24例，女16例，年龄22～84岁，平均年龄为（63.13±2.37）岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施间歇性血液透析治疗 该组患者血管通路为颈内静脉留置导管，200～250 mL/min的血流量。血小板减少或者有出血倾向的患者，采用0.9%氯化钠溶液冲洗以及定期进行无肝素透析，或者使用低分子量肝素进行抗凝；而针对无出血倾向患者，采用全身性的普通肝素进行抗凝。在透析室，采用血液透析机FRESENIUS 4008B进行透析，采用膜面积为1.3 m2的透析器F6，以碳酸氢盐对患者进行血液透析治疗，4 h/次，隔天治疗1次。

1.2.2 观察组实施连续性肾脏替代治疗 该组患者血管通路为股静脉穿刺留置双腔导管，100～250 mL/min的血流量。抗凝采用间隙式低分子量肝素给予法。间隙时间和肝素用量根据体外循环情况、凝血指标等进行适当调整。血小板减少或者有出血倾向的患者，将肝素用量减少，而置换液采用前稀释法加以补充。在ICU中，采用YY 0645-2008血液净化仪对患者进行透析，该仪器的最大置换速率为10 000 mL，且配备有高精确平衡系统、液体排气装置以及高效加热系统。该仪器能够自动完成所有治疗，并提供自动操作以及显示检测参数，因此具有强大的数据支持以及良好的人机界面。而治疗过程中，采用M100配套滤器，即AN69膜M60或者AV600S血滤器、管路以及碳酸氢盐置换液（使用过程中根据PORT配方对置换液进行配置），并结合患者的实际凝血情况，对置换液进行前、后稀释补充。通常血流速度为130～180 mL/min，当静脉血液连续性滤过时，每小时置换液的流速为2 000～3 500 mL/min。

1.3 观察指标 对比两组患者的并发症发生率为以及临床疗效。即对治疗后两组患者的血液生化指标进行比较。并发症如血肿、血气胸、穿刺部位出血、血小板降低、滤器凝血、全身出血、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液生活指标对比 治疗前后两组患者血液生化指标对比，见表1。

表1 治疗前后两组患者血液生化指标对比（x±s，n=40）

2.2 两组并发症以及存活率对比 经治疗，观察组发生血肿0例、血气胸0例、穿刺部位出血3例、血小板降低0例、滤器凝血1例、全身出血0例、低血压2例、电解质紊乱2例、酸碱平衡失调0例、心律失常2例，并发症发生率为25.0%（10/40）。而对照组发生血肿0例、血气胸0例、穿刺部位出血2例、血小板降低1例、滤器凝血0例、全身出血0例、低血压3例、电解质紊乱2例、酸碱平衡失调0例、心律失常3例，并发症发生率为27.5%（11/40）。观察组并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义。而观察组治疗后34例存活，存活率为85.0%（34/40），而对照组治疗后33例存活，存活率为82.5%（33/40），两组存活率对比差异无统计学意义。

3 讨论

在临床上，由各种因素造成的肾功能急性损伤，则称之为肾功能衰竭，而该病症一旦发生，患者的肾单位调节功能就会在短时间内快速降低，从而无法正常的维持代谢产物的排泄以及体液电解质的平衡，进而造成严重的高血钾综合征以及急性尿毒症等，这就对患者的身体健康以及生命安全产生了十分严重的威胁，因急性肾功能衰竭属于临床危重急症。目前在对慢性肾功能衰竭以及肾功能衰竭进行治疗的过程中，主要采用血液净化技术进行治疗。由于医疗技术水平的不断提升，在脑水肿、严重全身性水肿、高分解代谢状态以及急性肾功能衰竭合并血管功能不全等疾病中，血液净化技术获得了极大的应用和推广，且在治疗急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、急性重症胰腺炎以及系统性炎症反应综合征等方面，也获得了广泛的应用[4]。与普通病房相比，ICU急性肾功能衰竭患者具有相对复杂的病情和病因，且常常合并有其他器官功能障碍，以及血流动力学不稳定的情况，而采用连续性肾脏替代治疗之后，其死亡率显著降低，但是其治疗的临床效果与血液透析之间相比差异无统计学意义，且存活几率非常接近[5-6]。

本文的研究中，观察组发生血肿0例、血气胸0例、穿刺部位出血3例、血小板降低0例、滤器凝血1例、全身出血0例、低血压2例、电解质紊乱2例、酸碱平衡失调0例、心律失常2例，并发症发生率为25.0%（10/40）。而对照组发生血肿0例、血气胸0例、穿刺部位出血2例、血小板降低1例、滤器凝血0例、全身出血0例、低血压3例、电解质紊乱2例、酸碱平衡失调0例、心律失常3例，并发症发生率为27.5%（11/40）。观察组并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义。而观察组治疗后34例存活，存活率为85.0%（34/40），而对照组治疗后33例存活，存活率为82.5%（33/40），两组存活率对比差异无统计学意义。

因此可以看出，血液净化应用于ICU急性肾功能衰竭患者治疗后，能够获得与血液透析相近的存活率，且治疗效果差异也非常小。

综上所述，针对ICU急性肾功能衰竭患者，采用连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗之间疗效差异不显著，但前者具有较为稳定的血流动力学，且能平稳降低血钾、血尿素氮以及血清肌酐，因此其具有更好的临床应用价值，值得应用于临床推广。

[1] 蒲昆鹏,来凯峰.血液净化用于ICU急性肾功能衰竭患者的治疗效果分析[J].中国医药指南,2015(5):137.

[2] 杨雪.探讨ICU复杂性急性肾功能衰竭血液净化治疗模式的疗效观察[J].当代医学,2013,19(14):50.

[3] 黄彬,谢逢春,易文枫,等.血液净化在ICU急性肾衰竭患者治疗中的应用及疗效分析[J].中国实用医药,2013(21):133-134.

[4] 符霞.连续性血液净化治疗优化模式的前瞻性随机对照研究[D].南方医科大学,2014.

[5] 张继承.血液净化技术治疗脓毒症的基础与临床研究[D].山东大学,2014.

[6] 彭健.连续性血液净化治疗相关性低血压的中医证候要素分析及中医药预防疗效评价[D].北京中医药大学,2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.079