妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局分析

卢文芳，梁燕

（1.江西省樟树市人民医院妇产科，江西 樟树 331200；2.江西省高安市中医院妇产科,江西 高安 330800）

妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局分析

卢文芳1，梁燕2

（1.江西省樟树市人民医院妇产科，江西 樟树 331200；2.江西省高安市中医院妇产科,江西 高安 330800）

目的 探讨分析妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局情况。方法 通过数字表法选取2015年8月～2016年5月期间本院就诊妊娠期孕妇100例，其中50例为肝内胆汁淤积症患者作为本次探究的观察组，另50例患者为非肝内胆汁淤积症患者作为本次探究的对照组，比较分析两组患者妊娠后胎儿状况及围产期产妇并发症发生情况。结果 观察组患者胎儿出现羊水污染、早产等异常情况发生率合计70.00%，明显高于对照组的24.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇妊高症、产后出血等围产期并发症发生率合计58.00%，且明显高于对照组的18.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症产妇围产期各项并发症的发生率均比较高，且患儿预后差，因此妊娠期肝内胆汁淤积症的早发现、早治疗对于产妇和胎儿而言均具有显著意义，应提高临床治疗关注度。

妊娠结局；肝内胆汁淤积症；妊娠期

肝内胆汁淤积症是一种比较常见且比较严重的合并症，这种情况会在很大程度上影响孕妇和围产儿，通常会导致出现胎儿宫内缺氧，引发出现胎儿窘迫、窒息甚至导致胎儿宫内死亡。因此对于肝内胆汁淤积症孕而言做好产前检查，早期诊断是十分重要的[1-2]。另外，在必要的情况下应选择合理的时间和合理的方式终止妊娠以降低产妇和胎儿并发症发生率。本次本院为探究讨论妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局情况，特选取2015年8月～2016年5月期间本院就诊妊娠期孕妇100例为本次探究对象进行分组讨论分析，最终探究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过数字表法选取2015年8月～2016年5月期间本院就诊妊娠期孕妇100例，其中50例为肝内胆汁淤积症患者作为本次探究的观察组，其中包括经产妇19例，初产妇31例，产妇年龄22～34岁，平均年龄（27.5±4.9）岁，孕周32～36周，平均孕周（34.5±1.7）周；另50例患者为非肝内胆汁淤积症患者作为本次探究的对照组，其中包括经产妇20例，初产妇30例，产妇年龄20～33岁，平均年龄（27.3±5.1）岁，孕周32～36周，平均孕周（34.6±1.8）周。两组所有孕妇均符合如下入选标注：①入选产妇经本人及家属同意并自愿签订《知情同意书》，且两组产妇在孕周、年龄等资料方面比较，差异无统计学意义；②非高血压患者，非肝肾功能异常和出血性疾病患者；③出现如下明显患病症状，于妊娠晚期表现为皮肤瘙痒，或者出现不同程度黄疸，经实验室检查孕妇血清内总胆汁酸呈现升高或者肝酶轻到中度升高。

1.2 方法 所有孕妇在入院后，由专业的护理人员协助其完成各项辅助检查，对胎儿进行电子监测，密切地关注孕妇和胎儿的变化情况。孕妇体保持左侧卧位，进行常规间断吸氧治疗，如果孕妇为贫血、妊高征或者其他并发症患者则需要同时进行对症支持治疗，并依据孕妇和胎儿的具体情况合理地选择生产的方式。对产妇和胎儿的各并发症等异常情况进行详细记录和分析。

1.3 观察指标 统计并比较两组胎儿羊水污染、早产等异常情况发生率以及产妇妊高症、产后出血等围产期并发症发生率。

1.4 统计学方法 统计分析软件为SPSS 17.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿羊水污染、早产等异常情况发生率统计 观察组患者胎儿出现羊水污染、早产等异常情况发生率合计70.00%，明显高于对照组的24.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产妇妊高症、产后出血等围产期并发症发生率 观察组产妇妊高症、产后出血等围产期并发症发生率合计58.00%，且明显高于对照组的18.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 产妇妊高症、产后出血等围产期并发症发生率（n）

3 讨论

妊娠期产妇的肝脏负担较平常较重，因为其体内的内源性激素分泌量均有所增加。其中疏水性胆汁酸具有细胞毒性，能够损伤产妇的细胞膜及线粒体膜，在一定程度上增加生物膜通透性，致使转氨酶溢出细胞外，进而引起血患者体内血清浓度和胆红素浓度出现不同程度的上升，最终加重人体肝脏的损伤程度[3]。另一方面，肝脏功能的减退反过来也会影响到人体胆汁分泌和排泄，进一步加重胆汁淤积的程度[4]。 由此可见，两者之间是互为因果关系的，严重影响到母婴的生产预后情况。本次探究分析结果显示：观察组患者胎儿出现羊水污染、早产等异常情况发生率合计70.00%，明显高于对照组的24.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇妊高症、产后出血等围产期并发症发生率合计58.00%，且明显高于对照组的18.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分说明妊娠期肝内胆汁淤积不利于胎儿的发育且会对产妇造成不同程度的影响。

妊娠期肝内胆汁淤积症产妇期血液中的胆汁浓度呈现明显升高，同时胎儿血液中的胆汁浓度也处于比较高的水平[5]。众所周知，胆汁酸是一种对人体可产生毒性作用的物质，胆汁酸能够对产妇的胎盘功能造成不同程度的影响，导致出现胎盘绒毛内血管痉挛情况，且会增加血流阻力，使氧合功能降低，最终致使胎儿的血流灌注和血氧供应出现减少的情况，引发胎儿出现窘迫、羊水粪染等异常情况甚至危及胎儿的生命[6]。此外，组织病理学相关探究结果表明，妊娠期肝内胆汁淤积症患者的病情程度和胎盘内绒毛结节增生，细胞肿胀，间质水肿，胎盘绒毛间隙缩窄等异常情况的发生均存在较为密切的相关性[7]。同时也有相关研究结果显示，妊娠期胆汁淤积症导致发生早产的概率最高，出现这一情况的主要原因是较高浓度的胆汁酸刺激能够引起人体释放大量的前列腺素，前列腺素和胆汁酸则能够直接作用于产妇子宫平滑肌[8]。

综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症产妇围产期各项并发症的发生率均比较高，且患儿预后差，因此妊娠期肝内胆汁淤积症的早发现、早治疗对于产妇和胎儿而言均具有显著意义，应提高临床治疗关注度。

[1] 张群锋,黄余良,刘珏,等.瘦素在妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清及胎盘组织中的表达及意义[J].广东医学,2013,34(18):2838-2840.

[2] 陈露露.熊去氧胆酸联合阿司匹林治疗47例妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].重庆医学,2011,40(7):689-690.

[3] 杜巧玲,段涛.妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎盘滋养细胞中TNF-αmRNA的表达及其与胆汁酸水平变化的关系[J].中华妇产科杂志,2013,48(9):687-688.

[4] 李蕾,赵新颜,欧晓娟,等.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中华肝脏病杂志,2013,21(4):295-298.

[5] 杜巧玲,段涛.胆汁酸与妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制关系的研究进展[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):141-143.

[6] 周兰,漆洪波,罗欣,等.早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床生化特点及围产结局分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):20-24.

[7] 董明珍,张琳.妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响[J].临床和实验医学杂志,2013,12(19):1578-1580.

[8] 胡艳红,雷艳,赵玉琴,等.不同程度妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠结局分析[J].四川医学，2013，34(6):884-885.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.075