奥扎格雷钠联合阿司匹林在脑梗死治疗中的应用价值

王淑，丁云桥，李琳

（大连市中山区大连港医院内一科，辽宁 大连 116000）

奥扎格雷钠联合阿司匹林在脑梗死治疗中的应用价值

王淑，丁云桥，李琳

（大连市中山区大连港医院内一科，辽宁 大连 116000）

目的 研究并分析治疗脑梗死患者时使用奥扎格雷钠联合阿司匹林的效果。方法 收集脑梗死患者共114例，根据随机分配方案将其分为对照组和观察组，各57例，对照组的治疗药物为奥扎格雷钠，观察组联合使用阿司匹林，将两组临床疗效及卒中量表评分、生活能力评分进行观察和对比。结果 观察组总有效率为92.98%，对照组总有效率为70.18%，观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后2周、6周时观察组评分均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组独立生活率为21.05%，对照组独立生活率为8.77%，观察组患者生活能力明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在脑梗死患者的治疗过程中，奥扎格雷钠联合阿司匹林能够使患者得到更加疗效，且神经缺损状况也能够得到显著改善，同时有助于提高患者的生活能力，值得推广应用。

脑梗死；奥扎格雷钠；阿司匹林；联合治疗；治疗效果

脑梗死指的是由于脑部的血液循环出现障碍，引发缺氧缺血状态出现，进而导致局限性脑组织软化或坏死[1]。近几年脑梗死的发病率呈现出了低龄化趋势，虽然患者的死亡率有所降低，但是在存活者当中，有大约8成遗留了失语、瘫痪等严重残疾，其高致残率给患者带来巨大痛苦，也给其家庭造成巨大负担[2]。值得注意的是，该疾病的病理基础为脑动脉形成粥样硬化血栓，而在血栓的形成过程中，血小板的聚集和活化起到了核心作用。所以在治疗干预当中抗血小板聚集对于患者预后十分重要[3]。我们总结以往治疗经验采取奥扎格雷钠与阿司匹林联合用药方式对脑梗死患者进行治疗，疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年7月～2016年10月间收治的114例脑梗死患者作为本次研究对象，依据随机分配法将全部入选患者划分为对照组与观察组，各57例。对照组患者中男33例，女24例；年龄48～73岁，平均（65.1±4.0）岁；18例合并高血脂，8例合并高血压，5例合并冠心病，3例合并糖尿病。观察组男34例，女23例；年龄49～73岁，平均年龄（65.0±4.2）岁；18例合并高血脂，9例合并高血压，5例合并冠心病，2例合并糖尿病。纳入标准：患者经头颅MRI或CT确诊；存在局灶神经功能缺损症状。排除标准：脑出血患者；既往存在脑梗死史且遗留有明显后遗症者；合并房颤、风湿性心脏病者；存在严重全身合并症者。两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义，具有可比性。全部研究内容与程序均通过本院伦理委员会的审核与全程监督，患者或家属均在完全了解研究内容的基础上自愿参与并签属知情同意书。

1.2 方法 对照组的治疗药物为奥扎格雷钠（亚太药业，国药准字H20064041），剂量为80 mg，与250 mL 0.9氯化钠溶液充分混合后行静脉滴注，每12小时给药1次，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组联合使用阿司匹林（曙光药业，国药准字H11021614），剂量为100 mg，患者口服，每天1次。两组患者均治疗6周。

1.3 观察指标与疗效评价标准 评估两组患者的临床疗效、卒中量表评分、生活能力评分，将评估结果进行对比。显效：患者的生命体征等各项指标均正常，且能够自理生活；有效标准：患者肌力恢复2级，症状显著改善；无效标准：患者体征及症状仍然存在异常[4]。卒中量表包括忽视症、构音障碍、语言、感觉、共济失调、视野、意识水平等多个维度，每个维度0～2分或3分，分数越高提示患者的症状越严重，分别于治疗前、治疗后2周与治疗后6周评估。

生活能力采取Barthel指数评估，具体评估项目包含进食情况、穿衣能力、平地正常行走、独立洗澡、大小便的控制等10项内容，总分100分。100分，患者能够独立生活；75～95分，患者存在轻度依赖；50分～70分，患者存在中度依赖；25～45分，患者存在重度依赖；0～20分，患者完全依赖[5]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为92.98%，对照组总有效率为70.18%，观察组临床疗效优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比（n）

2.2 卒中量表评分 治疗前两组卒中量表评分比较差异无统计学意义；治疗后2周、6周时观察组评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组卒中量表评分对比（x±s，分）

2.3 生活能力评估 观察组独立生活率为21.05%，对照组独立生活率为8.77%，观察组患者生活能力明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活能力评分对比（n）

3 讨论

脑动脉若出现粥样硬化斑块，一旦斑块破裂就会引发血管内皮细胞损伤以及血小板活化，导致血小板在损失的血管壁上聚集、黏附，并逐渐形成脑动脉血栓。值得注意的是，缺血后所出现的脑组织损伤是由级联反应导致，包括细胞内钙超载、兴奋性氨基酸堆积、自由基大量形成、梗塞周围去极化、一氧化氮过多等[6]。相关的研究则发现，大部分脑血管疾病的出现都与血栓素A2和前列环素的平衡失调有着密切关系[7]。

在本次研究中，对观察组57例脑梗死患者采用了奥扎格雷钠联合阿司匹林的治疗干预方式，相较于单纯接受奥扎格雷钠治疗的对照组，观察组的临床疗效、卒中量表评分、生活能力评分均更优（P＜0.05）。奥扎格雷钠属于强力高效的血栓素A2合成酶抑制剂，能够对该合成酶产生选择性抑制作用，进而抑制血栓素A2的产生。此外，奥扎格雷钠还能够对前列环素的生成起到促进作用，在防止血栓形成、抗血小板聚集的同时还能够起到改善脑灌注、扩张脑血管、促进脑细胞功能恢复、增加半暗带血流等作用。相关的研究报道称，奥扎格雷钠能够有效缓解血管痉挛，对环氧化酶活性产生显著的抑制作用，对受体依赖性钙通道进行阻滞，并减少由于钙离子超载而出现的神经细胞死亡数量[8]。更重要的是，该药物还能够对突触后致密物质95进行激活，对兴奋性氨基酸所具备的神经毒性作用产生拮抗，并减少神经细胞的损伤，保护神经元。

而阿司匹林是一种抗血小板聚集药物，属于环氧化酶抑制剂，能够对乙酰化环氧酶的活性部分产生不可逆的抑制作用，进而对血小板当中的前列腺素H2进行抑制，使血栓素A2的合成不断减少，从而发挥出抗血栓生成、抗血小板聚集的作用。另一方面，该药物还能够对纤维蛋白的形成产生较大影响，并起到抑制炎症反应、抗自由基、抗动脉粥样硬化、抗氧化等多重作用。值得注意的是，阿司匹林在对血栓素A2产生抑制作用的同时，还会影响前列环素的生成，从而可能降低对血小板聚集的抑制作用。因此在治疗时联合奥扎格雷钠，两种药物的作用能够相互补充，这样不会对前列环素的产生造成影响，而且还能够使血栓素A2得到最大程度的抑制，因此疗效更佳。

综上所述，在脑梗死患者的治疗过程中，奥扎格雷钠联合阿司匹林能够使患者得到更加疗效，且神经缺损状况也能够得到显著改善，同时有助于提高患者的生活能力，值得推广应用。

[1] 李蕊,马历历.奥扎格雷钠联合阿司匹林在脑梗塞治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2015,21(15):105-106.

[2] 李柏刚,王滨,许娟,等.阿加曲班和奥扎格雷钠对脑梗死的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2013,9(24):5828-5829.

[3] 黄雯雯.奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸及酸性磷脂的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(25):6065-6067.

[4] 欧阳晓春,余小骊,翁燕红,等.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效[J].实用医学杂志,2012,24(21):3758-3759.

[5] 张东亚,胡亚妮,姜超,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞98例疗效分析[J].延安大学学报,2013,9(2):7-8.

[6] 肖卫民,王世芳,林显仙,等.氯吡格雷与阿司匹林预防非心源性脑梗死复发的临床疗效比较[J].广东医学,2015,30(2):288-289.

[7] 陈安,孙国香,王益波,等.长春西汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效与安全性[J].河北医科大学学报,2011,32(3):326-327.

[8] 胡家庭,李开桥,石云鹤,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(18):2785-2786.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.065